住院精神病人對醫護人員攻擊行為分析

盧金如

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530000）

住院精神病人對醫護人員攻擊行為分析

盧金如

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530000）

精神疾病患者是一群特殊的患者，他們的行為難以預料，情緒難以控制，這也是精神科病房管理難點之一。行為醫學認為，精神疾病患者之所以會出現攻擊行為，主要是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒的激發，在這種不良情緒的激發之下，患者則會出現攻擊行為，傷害他人、自身與為達到其他目標所采取的破壞性行為。患者有精神疾病的患者出現攻擊行為的幾率是較高的，發生攻擊行為的特點是具有突發性、沖動性等，這一點已經受到臨床廣泛關注。因此為了有效地避免患者出現攻擊性行為，就要明確發生這一情況的原因，從而制定措施予以應對，以減少患者對醫護人員的傷害。本文報道29例精神病人對醫務人員的攻擊事件，約1/4的攻擊行為是在幻覺、妄想影響下產生的，其余都是不適當的醫療服務態度所促發的。本文主要對住院精神病人對醫護人員攻擊行為進行分析，并提出相應的措施。

住院；精神病人；醫務人員；攻擊行為

0 引言

在精神科臨床護理工作中，精神疾病患者發生攻擊行為的情況不在少數，特別是對醫務人員進行攻擊行為的發生幾率近年來顯著升高。國外對這類癥狀研究報道較多[1]。本研究就來分析一下這個問題。

1 臨床資料

攻擊事件29例，其中男性患者24例，女性患者5例，年齡18-42歲，平均27.6歲。文盲16例，初小2例，初中6例，高中3例，中專以上2例。新入院20例，復發入院9例。病種：22例患者為精神分裂癥，4例患者為癲癇，2例患者為躁狂癥，1例患者為抑郁癥。患者的病程為3個月-20年。有18例患者發生過攻擊行為，其余患者沒有發生過攻擊行為。

1.1 攻擊的對象

本研究統計發生的29例攻擊事件中，多數受害者是護士，占89.6%，其余為醫生，占10.3%，22人為男性，其余為女性。

1.2 攻擊的方式

發生攻擊行為之前存在語言攻擊的有7例，其余的22例患者突然發生攻擊行為，用手毆打受害者或利用各種工具如碗、桶、椅、磚、棍等攻擊他人。

1.3 攻擊動機

29例實施攻擊行為的病人，其動機可分為兩類：無外界惹因者8例（占27.6%），其余為有外界惹因者21例（占72.4%）。

2 結果

醫務人員被患者毆打受害3例，咬傷6例；被各種工具攻擊10例，無致殘、死亡。

3 討論

3.1 從本研究資料來看，在發生攻擊行為的患者中，絕大多數發生在新入院的青壯年男性病人中。攻擊行為多見于文化程度較低者，男性顯著高于女性。精神科男護士較多，因此受到攻擊的醫護人員多為男護士（與患者接觸最多）。有相關研究顯示：男護士在對精神疾病患者進行管理的時候很容易引起患者的沖動行為[2]，原因就是男護士在管理患者的時候通常應用的都是直接性的管理措施，而沒有注重患者的心理感受，管理方法粗暴直接，很容易激起患者的不滿情緒。

3.2 導致攻擊行為發生的原因是有多方面的，但是具體分為兩方面：患者因素與護理人員因素。關于患者的因素，首先與患者自身情況與目前狀態有關，其次還可能與患者性情、病前不良品行和不良人格特征有關[3]。個性暴躁或心胸狹窄、敏感多疑、易記仇產生報復攻擊行為。如本組有一幻覺、被控制及妄想病人，疑人害己，并以為自己心里所想的一切，還沒有講出來別人都已經知道而恨恨在心，于某一天中午某護士巡房時，突然從后背攻擊，用手掐護士的脖子致頸椎骨折。提示精神病人攻擊行為受幻覺妄想等為直接原因。而護士的因素多是護理人員在護理工作中態度不佳，對患者沒有耐心，對患者產生心理刺激而被納入“共謀迫害者”遭受攻擊；有的護理人員對興奮、躁動病人在態度上不夠冷靜，惡語中傷他人，動作粗暴而激起病人更大興奮沖動[4]。在實際的工作中有一個實例是值得我們注意與反思的，有1例患者出現攻擊行為，在這個時候我們發現其他的患者不但沒有協助勸阻沖動的病人，反而一起起哄。也許是患者長期不滿情緒導致的最后爆發，這個問題值得我們思考，也許是醫護人員太少關注患者的情感需要，對患者的態度不良導致的這個局面。所以，在平時的護理工作中我們要努力提高服務質量與護理技術水平，對待患者要態度和藹、親切，也許這樣可以減少患者的攻擊行為的發生。這兩年來，由于加強醫德醫風，開展優質護理服務，醫療服務質量大大提高，病人攻擊醫務人員行為減小了85%。

3.3 本研究結果還顯示精神病人的攻擊行為大多數有難以預料的特點，但是還是有一些患者在發生攻擊行為之前會先進行語言攻擊，所以在患者出現異常敵意語言攻擊的時候就要注意了，可能有助預測暴力[5]。

3.4 應對措施

（1）在患者發生攻擊行為的時候，醫護人員一定不要慌張，要想方設法先穩定患者的情緒，醫護人員這樣做的目的是及時制止患者的攻擊行為。醫護人員要保持冷靜，動作迅速有力，馬上控制住患者的攻擊行為，避免更多的醫護人員與患者受到傷害。在對付患者攻擊行為的時候要講究藝術，舒緩患者的情緒，不要用強制手段，先跟患者進行溝通，最好是讓患者想明白之后自己主動結束攻擊行為。如果醫護人員與患者溝通失敗，要馬上對患者實施約束措施，將患者帶入單獨的病室，并對患者實施專人的監護護理。對受傷的患者或者是醫護人員要馬上檢查傷情，盡快處置[6]。

（2）醫護人員要有高度的責任心，在患者發生攻擊行為之后要找出患者發生攻擊行為的原因，醫護人員要明確患者的具體病情、診斷等等情況，對于那些病情嚴重或者很有可能發生攻擊行為的患者平時要多注意，如果患者出現異常情況就要將患者與其他患者隔離治療，重點交班。對于那些有嚴重自殺、自傷、沖動行為的患者要放在監護室對患者單獨進行管理，如果患者的異常行為嚴重或者是醫護人員難以控制，要對患者實施有效的行為約束，確保患者與工作人員的人身安全。此外，醫護人員要監督患者將藥物服下，控制患者病情，減少攻擊行為的發生。

（3）醫護人員要有充分的預見性，不要等到攻擊行為發生再去補救，要在攻擊行為還沒有發生之前就要有預見性，因此醫護人員要密切觀察患者的情況，如果患者有辱罵性行為，語調高、語量多，或者是有語言的暗示。患者在行為上表現為坐立不安，動作多、快，在情緒上變得比較激動、憤怒等就說明患者可能會發生攻擊性行為。有些患者還會出現拒絕治療護理和住院的情況，不同程度違反院規; 幻覺、妄想等癥狀加重等等。如果發現患者突然出現這些異常現象，醫護人員要提高警惕，嚴密監督患者，讓患者到安靜的環境中獨處一會兒，由專人陪護，并及時將患者可以隨手拿到的鋒利物品等排除掉[7]; 允許患者在限定的范圍內活動，醫護人員要注意不要隨意碰觸患者的身體; 轉移患者攻擊的對象，可以與患者進行交談，滿足患者的合理需求，不與患者進行對視，這樣可以避免患者攻擊性行為的出現[8]。

4 結論

精神病人在精神癥狀和精神因素影響下，突然發生沖動以攻擊行為比較突出，對精神病人攻擊行為的預防與預測值得認真研究，其暴力行為的出現仍不可避免，且為精神科護理的難點，護理人員要全面地掌握患者的病情動態，正確辨認發生暴力行為的特點，掌握具有潛在性攻擊行為病人的特點，預防暴力性行為的發生[9]，此外，護理人員要加強責任心，加強自我防范意識。嚴格執行安全檢查崗位責任制，不斷地改善和提高服務態度、服務質量、技術水平，這是減少病人攻擊行為的一個途徑[10]。

[1] 郭晶,黃培,周曉麗,等.杭州市6家綜合醫院護理人員應對醫療工作場所暴力能力調查[J].中國護理管理，2015(06)：688-691.

[2] 陳鳳姣,李繼平.精神科護士遭受工作場所暴力的研究進展[J].中華護理雜志，2013(12)：1138-1141.

[3] 龐秀麗. 精神科護理人員遭受工作場所暴力的特點及防范[J].中國衛生產業，2012(16)：46.

[4] 袁萍,郭曉玉.精神科低年資護士應對暴力行為能力培訓的對策[J].中國民康醫學， 2010(22)：112.

[5] 謝榮仙,吳金花,謝素芳.住院精神病患者攻擊行為分析及護理對策[J].中國民康醫學,2011(12):56.

[6] 高玉霞,楊柳霞,楊向東.住院精神病患者52例攻擊行為調查分析[J].基層醫學論壇,2011,(30):112.

[7] 姚秀鈺,李崢,徐江玲,等.三級甲等醫院精神科護士對患者攻擊行為風險評估現狀調查[J].護理管理雜志,2011(02):152-153.

[8] 秦國蘭.精神科意外事件27例相關因素分析及護理對策[J].中國民康醫學,2011(14):802-803.

[9] 林國榮.對男性精神病患者服用抗精神病藥所致便秘的調查[J].中國康復,2011(03):100.

[10] 劉蕓.工娛療中發生患者逃跑的原因及護理對策[J].中國民康醫學,2011(12):130,141.

Analysis of the Attack Behavior of Hospitalized Mental Patients on Medical Staff

LU Jin-ru
(Nanning Fifth People’s Hospital, Nanning ,Guangxi, 530000)

Patients with mental illness are a group of special patients whose behavior is unpredictable and their emotions are difficult to control, this is also one of the difficulties in the management of psychiatric wards. In behavioral medicine, patients with mental illness are prone to aggressive behavior, mainly because of emotional stimulation of anger, hostility, hatred, discontent and so on,under the stimulation of this bad emotion, the patient will attack, they will hurt others and themselves, and they will appear destructive actions to achieve other goals. In psychiatric patients, the incidence of aggressive behavior is high, and it has the characteristics of sudden, impulsive and blindness, which attracts the attention of psychiatric professionals. Therefore, in order to avoid the emergence of aggressive behavior, it is necessary to understand the cause of the patient’s aggressive behavior so as to better cope with it, so as to reduce the patient’s injury to the medical staff. This paper reports 29 cases of attacks on medical personnel by mental patients, about 1/4 attacks are caused by hallucinations and delusions, the rest are prompted by appropriate medical service attitude. In this paper, the attack behavior of hospitalized psychiatric patients on medical staff is analyzed, and corresponding measures are put forward.

Hospitalization; Mental patients; Medical staff; Aggressive behavior

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.29