耳穴診斷法的研究概述※

焦海燕 嚴志祎 姜幼明 劉玥蕓

（北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029）

耳穴診斷法的研究概述※

焦海燕 嚴志祎 姜幼明 劉玥蕓*

（北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029）

耳穴診斷法是中醫特色的診斷方法之一，但由于諸多因素的影響，醫學界仍將其作為一種輔助診斷方法，限制了耳穴診斷的發展。本文通過對耳穴診斷法相關文獻進行研究，并對其相關理論基礎、現代研究進展以及發展趨勢進行歸納分析，探討影響耳穴診斷發展的根本原因，同時提出促進耳穴診斷發展和推廣的方法，以期對耳穴診斷的臨床運用起到一定的推動作用。

耳穴；診斷；綜述

耳穴診斷法簡稱耳診，是指通過觀察耳廓整體和相應部位的形態變化來推斷軀體或內臟病變的一種臨床輔助診斷方法。在耳廓上出現的相應變化被稱為陽性反應點，包括變形、變色、血管充盈、壓痛、丘疹、結節、脫屑、電阻改變等。耳診是傳統中醫學的重要組成部分，屬于針灸學的一個分支，作為一種以觀察局部反應來判斷整體變化的方法，成為傳統中醫診斷方法的重要組成部分。耳穴診斷具有相對性，臨證中不可刻板硬套，亂下診斷，應當結合四診，綜合分析[1]。耳診不僅能診斷疾病，而且還能夠用于預防和保健，因此要發展耳穴診斷，不僅要使其運用于臨床治療，而且需要借助現代科技手段將其推廣。

1 耳穴診斷法的理論基礎和依據

我國古代文獻對運用耳穴診斷法治療及預防疾病早有記載。《黃帝內經》對耳與人體臟腑經絡及其他各個組織器官的生理病理聯系作了詳細的記述，如《靈樞·師傳》篇曰：“視其耳好惡，以知其性也”，最早提出了耳穴診病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于目而走空竅……而別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·經脈》篇中記載了十二正經的循行，六條陽經有直入耳中或布于耳周，六條陰經則是通過絡脈與耳相連，或通過經別與陽經相合間接上達于耳[2]。這說明耳是人體經絡的匯集地，與身體各個組織部位都是相聯系的，為耳穴診斷提供了生理基礎。繼《黃帝內經》之后，歷代醫家通過耳穴治療的病證已有頭痛、眼病、氣喘、胃痛等14種以上[3]。在《針灸甲乙經》 《肘后備急方》 《千金要方》 《太平圣惠方》等著作中都有關于耳診的論述，由此看來，古代醫家們已經認識到耳診在診治疾病中的重要作用，這為后世耳診的發展奠定了理論基礎。

耳診的歷史悠久，《黃帝內經》最早論述了將耳廓形態改變用于疾病診斷的方法，如《靈樞·衛氣失?！罚骸岸箍?，受塵垢，病在骨”；《靈樞·論疾診尺》：“耳間青脈起者，掣痛”，這是目前望耳診病的最早記載。古代對耳的診斷一般是以望診法為主，歷代醫家在臨床實踐中通過觀察耳廓的色澤、形態、大小、堅薄來判斷病位和所屬臟腑。古人認為在所有臟腑中，腎與耳的關系最為密切?！鹅`樞·本臟》中記載“（耳） 黑色小者腎小，粗理者腎大……耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆”；唐代孫思邈進一步引證和論述，指出“正黑色小理者，則腎小，小即臟安難傷”“耳堅者腎堅，堅則腎不受病，不病腰痛”“耳薄則腎脆，脆則傷熱，熱則耳吼鬧，善病消闡”；孫思邈重點強調了耳與腎的關系，表明耳的局部反應整體具有相對特異性，這為后世耳穴診斷及治療提供了思路，也為耳穴特異性的研究提供了依據。此外，耳穴防治疾病的思想也在許多醫籍中有相應論述，《蘇沈良方》記載：“摩熨耳目，以助真氣?！薄妒泪t得效方》：“蓖麻子、大棗肉、人乳和作棗核大，棉裹塞耳，以治全身氣血衰弱，耳聾鳴。”《東醫寶鑒》也引用了中國道家的方法：“以手摩耳輪，不拘數遍，所謂修其城郭，以補腎氣以防聾聵也?！盵3]

耳穴診斷的依據在于局部反映整體，耳廓可以在一定程度上反映全身信息，當人體臟腑、組織器官、軀干四肢等發生病變時，在耳廓相應部位會出現不同的陽性反應點，耳廓的相應變化可以隨著疾病的發展而發生變化，能夠作為早期診斷的依據，也可用于推斷患者的既往病史。耳穴能夠診斷疾病和反映全身信息的關鍵在于耳與人體經絡臟腑有著密切聯系?！蛾庩柺幻}灸經》中提到了與上肢、眼、頰、咽喉相連的“耳脈”，后在《黃帝內經》中將“耳脈”發展成了手少陽三焦經[4]。可見，耳與經絡的聯系由來已久，并且在經過后世醫家反復臨床實踐和歸納總結后，耳穴診治疾病得到了長遠的發展。雖然目前經絡本質尚未研究清楚，但是從古代醫家著作可以看出耳與人體經絡系統的聯系是客觀存在的，因此耳穴診斷的研究必然要與經絡相聯系。人體是一個有機整體，耳與臟腑也是密切相關的?！鹅`樞·外揣》提出了“司外揣內，司內揣外”的診斷思想，后《丹溪心法》中又進一步提出了“有諸內者，必形諸外”，觀察耳的形態、色澤、陽性反應點等的改變是能夠對臟腑的病變做出相應診斷的。此外，上世紀50年代，法國醫學博士P.Nogier提出了形如胚胎的倒置耳穴圖，并且在傳統耳穴的基礎上進行了擴充，加入的穴位大多是以人體器官或相關疾病命名，更加直觀地反映了耳穴與全身及臟腑的關系。可見，中醫經典論著和現代耳穴研究均表明耳穴診斷具有較高的臨床價值，為其發展提供了大量的理論基礎及客觀依據。

2 耳穴診斷的研究進展

在耳穴胚胎倒影學說提出之后，中西結合研究耳穴診斷的思路得到了拓展，隨著科研的深入，許多新的耳穴被提出，并補充到傳統耳穴之中，為耳穴診斷的發展創造了新的條件。除了繼續在臟腑經絡領域進行研究外，現代耳穴理論也從神經、內分泌、免疫、生物電學、控制論、生物全息學說、離子學說等多方面得到了完善和補充，從而逐漸形成了中西醫結合的現代耳醫學體系。目前，耳醫學作為輔助臨床診治疾病的學科，對中醫學的發展具有重要意義。耳穴診治疾病有深厚的理論基礎，能夠綜合診治全身各部位、各系統的疾病。如婦科、泌尿科、內分泌科、消化科、心臟科、呼吸科、皮膚科、免疫科、神經科、五官科、運動神經科、腫瘤科等14個系統疾病都在耳醫學的診治范圍之內[5]。耳穴診斷法對疾病的定位和定性診斷，以及對疾病的動態綜合分析判斷具有一定的優勢，這種獨具特色的診斷方法是現代耳醫學的基礎。

2.1 耳穴診斷的基礎實驗研究 在耳穴診斷方法中，除了傳統望診法外，醫者還能運用觸診法、電測法、染色法、日光反射法等方法來診斷疾病。許多文獻都從耳穴診斷的生理病理基礎進行探討，如管遵信等[6]曾以耳穴染色法為指標觀察家兔耳穴的變化，發現疾病模型家兔相應耳穴處較正常家兔發生了組織形態改變，著色部位大量淋巴細胞浸潤，角化層變薄而生發層和棘層增生變厚，從組織學的角度為耳穴診治疾病的機理提供了實驗依據。唐成林等[7]論述了耳穴與化學物質的關系，在實驗中對家兔耳穴著色，觀察各組家兔耳穴酸堿性磷酸酶的活性，為耳穴染色原理及耳穴診治疾病原理提供了組織化學實驗依據。高昕妍等[8]研究針刺耳甲區耳穴的降壓作用及機制，通過針刺大鼠耳甲區耳穴對自發性高血壓及正常大鼠血壓進行觀察，研究發現這種降壓作用與迷走神經結構和功能的完整性密切相關。王建渝[9]闡述了耳穴與副交感神經系統的關系，他認為副交感神經系統的最主要的組成部分是迷走神經，而耳朵又是迷走神經唯一在體表的分支，所以耳穴診療能夠適用于副交感神經功能相關的疾病。

2.2 耳穴診斷的臨床研究 耳穴診斷方法被廣泛運用于臨床疾病的診斷和治療。金鳳等[10]通過測定健康年輕人耳廓正面的電阻分布規律，為病理狀態下耳廓診斷提供一定的參照標準，對提高耳穴診斷和治療的準確性、有效性意義重大；章進等[11]探討耳甲丘疹與膽石癥之間的關系，對疑似膽石癥且伴有耳甲丘疹的患者進行詳細觀察，標識耳譜，拍攝耳甲丘疹影像資料，再以B超或CT對照驗證，結果耳甲丘疹診斷膽石癥與B超或CT診斷的符合率為90.9%，并且發現隨著膽石癥病程延長，并發癥多的耳甲丘疹出現增大、增多，或簇集成片、左右互見，說明了耳穴的病理反應隨著疾病的發展會出現相應改變的特點。朱丹[12]采用耳廓視診、電探測、染色三種方法對116例惡性腫瘤病人、120例良性疾病病人和115例健康人進行對照檢查，發現惡性腫瘤病人耳廓上的相應部位軟骨增生，耳輪色素沉著，Y2軟骨增生，耳廓上代表癌區的部位及腫瘤在耳廓上的相應部位電流增大，染色時耳輪、Y1-Y2及耳廓相應部位著色，為臨床通過耳穴診斷惡性腫瘤提供了指標。趙磊等[13]通過比較腰椎病耳診與影像學檢查的結果，經過數據分析發現耳診與影像學檢查符合率較高，兩者比較差異無統計學意義，證明了耳穴可以用于診斷惡性腫瘤。劉繼洪等[14]通過觀察急性腹痛患者100例及健康體檢者30例耳穴反應的變化規律，同時進行腹部B超或胃腸纖維鏡檢查診斷，進行診斷相符率比較，結果顯示耳穴診斷與腹部B超或胃鏡檢查差異無統計學意義，證明了耳穴診斷急性腹痛有一定的準確性和可行性。

2.3 耳穴特異性相關研究 耳穴都是具有相對特異性的，其特異性表現包括生理和病理兩方面，臨床上耳穴特異性是耳穴診斷疾病的基礎，運用耳穴特異性能夠更準確地診斷疾病和改善治療效果，與此同時，對耳穴特異性的研究需要大量臨床資料的支持。耳穴診斷是發現與證實耳穴特異性最普遍的途徑與方法，如耳廓望診、觸診、耳穴電測定與耳廓染色等，其依據是機體軀體或內臟有病變時，往往會在耳廓的一定部位出現變形、變色、壓痛點、電特性改變等反應[15]。臨床研究耳穴特異性的方法通常是觀察到某一疾病會在耳廓的特定位置或穴位上出現陽性反應，再經過反復試驗和臨床驗證便可確定耳穴特異性改變與相應疾病的關系。如耳穴中存在輔助診斷腫瘤的腫瘤特異區，朱偉堅等[16]選取52例食管癌患者和50例健康人，通過望診及觸診觀察兩組左右耳口、食道、賁門等27個耳穴的色澤、形態的變化，并使用數碼相機采集耳廓皮膚顏色，對所有數據采用相應的統計學方法分析，結果發現食管癌患者在相關耳穴會出現色澤、形態等變化，耳穴具有反應食管癌的特異性。劉漢平等[17]通過觀察耳穴在月經前后人體氣血盈虧變化過程中的反射光譜特征及其差異性，探討耳穴反映人體氣血變化的相對特異性，結果發現相關耳穴漫反射光的變化與機體氣血盛衰有關，其在反映機體氣血盛衰方面存在相對特異性，子宮為反映胞宮氣血變化最靈敏的耳穴。有研究表明耳穴特異性與機體生物分子活性存在密切的聯系，耳穴反應病變的特異性可能源于機體內生物分子的活性，其中包括基因突變、基因表達及其調控，這表明耳穴所反映出的生理病理變化的特異性，其本質可能源于機體生物分子的活性[18]。

3 存在的問題與展望

耳穴診斷法是極具中醫特色的診斷方法之一，經過長期的臨床實踐和大量的科學研究，耳診取得了一定的進展。研究者不僅通過現代技術更加深入地探索耳穴診斷理論，而且制造并運用現代儀器設備，使之更加有效地診斷疾病。此外，耳穴診斷法在世界范圍內被廣泛接受和認可，這一簡單有效的診治手段愈加受到關注。但是目前為止，耳穴診斷在醫學界仍是被定位為一種輔助診斷方法，其原因有如下幾點：（1）診斷方法個體差異性較大，仍然以經驗診斷為主，難以被標準化。（2）耳穴診斷的相關機制仍然沒有解釋清楚，耳穴的經絡臟腑機理缺乏科學的解釋。（3）耳穴診斷只是大概的定位診斷，耳穴的定位缺乏標準。（4）同全身經絡穴位一樣，耳穴的本質尚有待深入研究。（5）耳穴診斷儀器的準確程度尚未達標，在儀器的開發上有待創新，需要更加深入地把耳穴診斷方法和診斷儀器進行對比研究。

現代社會，人們對自身健康狀況日益關注，訴求能夠掌握一些簡單的預防和診斷疾病的方法，而耳穴診斷法恰可滿足人們的這種需求。若耳穴診斷法能夠得到良好推廣，不僅有利于耳穴診斷的發展，而且可以使疾病得到更加及時的診斷和治療。在推廣耳穴診斷方法時，不能僅傳授書本知識，更需要深入淺出，建立符合現代社會交流、溝通便利特點的相關平臺；另外還需要推廣一些簡單易行的耳穴治療保健方法，如耳穴貼壓法、耳穴按摩法等。這樣將診斷方法和簡單的治療保健手段進行全面推廣，不僅能使耳穴診斷得到普及，更可使傳統醫學深入人心，也會對耳穴診斷的臨床研究起到推動作用。

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The Research Overview of the Auricular Point Diagnostics

JIAO Haiyan,YAN Zhiyi,JIANG Youming,LIU Yueyun
(School of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Auricular point diagnostics is a traditional Chinese diagnostic method,but it is still a kind of advanced diagnostic techniques that confine its development.The research was summarized from the theory basis of auricular point diagnostics,modern research progress and growing trend and its development in all ages was discussed.The research showed some questions may limit the development of auricular point diagnostics and set a new way to develop and publicize auricular point diagnostics.The way can also promote the clinical research of auricular point diagnostics.

auricular point;diagnostics;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.067

1672-2779（2017）-24-0150-03

國家自然科學基金青年科學基金項目【No.81603514，No.81302888】；國家自然科學基金面上項目【No.81473597】

*通訊作者：chloelou@126.com

李海燕 本文校對：李曉娟

2017-10-13）