中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究進(jìn)展※

郝海霞 王景葉

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特 010059）

中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究進(jìn)展※

郝海霞 王景葉*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特 010059）

盆腔炎性疾病后遺癥（PIDS)以往稱之為慢性盆腔炎，為婦科的常見病、多發(fā)病。本病病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”“熱入血室”“癥瘕”“婦人腹痛”“不孕”“痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)藥治療該病以其明顯的療效逐漸得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可和關(guān)注，具有一定優(yōu)勢(shì)。本文從病因病機(jī)、辨證論治、經(jīng)方名方、離子導(dǎo)入及針灸治療等方面綜述了近5年來(lái)中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究進(jìn)展，為今后的工作提供依據(jù)。

中醫(yī)藥療法；盆腔炎；后遺癥；臨床研究；帶下病

盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，若未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，即盆腔炎性疾病后遺癥 (pelvic inflammatory disease sequelae，簡(jiǎn)稱PIDS)，以往稱之為慢性盆腔炎。主要包括盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎[1]。本病中醫(yī)無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可散見于古籍中的帶下病、熱入血室、癥瘕、婦人腹痛、不孕、痛經(jīng)等癥中。近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且具有病程長(zhǎng)、病情纏綿的特點(diǎn)。本病雖不危及患者的生命，但因長(zhǎng)期下腹疼痛墜脹、腰骶酸痛、不耐勞累、性生活不適或疼痛等癥狀，甚或引起異位妊娠或不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。近年來(lái)中醫(yī)藥在本病的診治方面取得了很大的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病一般病程較長(zhǎng)，遷延不愈，根據(jù)中醫(yī)“久病必瘀”“久病必虛”的理論，眾多學(xué)者認(rèn)為，本病病位在沖任、胞宮，以血瘀為主要病機(jī)，正虛為次要病機(jī)，是以實(shí)證為主的虛實(shí)夾雜證。如劉瑞芬教授[2]認(rèn)為“血瘀腎虛”為本病的核心病機(jī)。邢天伶[3]報(bào)道金哲教授認(rèn)為本病的病機(jī)以脾虛為本，濕瘀互結(jié)為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。張萍青[4]認(rèn)為該病病因?yàn)闈駸醿?nèi)停，反復(fù)進(jìn)退，余邪未除，與血互結(jié)，正氣不足，邪毒內(nèi)存所致。

2 治法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種研究和處理方法。近年盆腔炎性疾病后遺癥的中藥內(nèi)服治療有：

李所平[5]將本病分為濕熱瘀阻型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣虛血瘀型4型。濕熱瘀阻型選用黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、紅藤、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍等；氣滯血瘀型選用桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、枳殼、桔梗等；寒凝血瘀型選用小茴香、干姜、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、延胡索、蒲黃、烏藥等；氣虛血瘀型選用生黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、山藥、蒲黃、五靈脂等，治療總有效率92.1%。魏子剛等[6]將本病分為：濕熱瘀結(jié)型，方選清熱調(diào)血湯；氣滯血瘀型，方選行氣化瘀湯；寒濕凝滯型，方選桂枝茯苓丸；痰瘀互結(jié)型，方選琥珀散；氣虛血瘀型，方選益氣通絡(luò)湯。治療總有效率達(dá)92.9%。宋玲[7]將本病分為：熱毒下注型，方選龍膽瀉肝湯加減；濕熱瘀滯型，藥選赤芍、丹皮、桃仁、黃柏、敗醬草、土茯苓等；肝郁氣滯型，方選柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減；氣虛血瘀型，方選參芪四物合紅藤敗醬散加減；治療總有效率為86.36%。

2.1.2 經(jīng)方、名方 中醫(yī)藥歷史悠久，歷代醫(yī)家為后世留下了頗多療效肯定的方藥，后人在此基礎(chǔ)上辨證加減治療本病亦取得良好的療效。如馬洪萍[8]用五苓散加減治療本病24例，總有效率83.33%。謝正生[9]采用少腹逐瘀湯加減治療本病107例，總有效率93.3%。趙惠芬等[10]用加味血府逐瘀湯治療60例，以婦科千金片為對(duì)照組。兩組綜合療效比較無(wú)顯著性差異，但治療組在改善腰骶酸痛等癥狀優(yōu)于對(duì)照組。張紅等[11]用當(dāng)歸芍藥散治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎30例，總有效率93.3%。史敬毅[12]采用小金膠囊聯(lián)合康復(fù)消炎栓的方法治療盆腔炎性疾病后遺癥110例患者，患者用藥3周后，腹痛消失率74.3%，白帶異常消失率52.1%，子宮活動(dòng)受阻消失率43.0%，盆腔包塊消失率73.1%，盆腔積液消失率83.5%，盆腔炎性臨床體征得到顯著改善，臨床總有效率為94.5%。周夏芝等[13]報(bào)道王子瑜教授運(yùn)用四逆散治療盆腔炎性疾病后遺癥療效顯著。

2.2 外治法

2.2.1 中藥保留灌腸 灌腸與口服給藥相比避免了胃腸道癥狀，藥物進(jìn)入直腸后通過(guò)黏膜吸收，避免了肝首過(guò)消除效應(yīng)；女性生理解剖特殊，直腸與子宮、附件相鄰，直腸給藥，藥物在盆腔內(nèi)的局部濃度高，從而達(dá)到較好的治療效果。劉立華等[14]予解毒化瘀湯 (敗醬草、雞血藤、蒲公英、桃仁、三棱、莪術(shù)、川楝子、延胡索、川牛膝、大黃、牡丹皮)保留灌腸治療120例，總有效率97.5%。莫秀瑛等[15]治療40例，灌腸方組成：紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、赤藥等，治療組總有效率95%，西藥對(duì)照組總有效率74%。孫慶昆[16]采用盆腔灌腸消炎湯治療62例，對(duì)照組予清熱行氣止痛方藥（銀花、連翹、枳殼、香附、黃柏等）內(nèi)服，治療組總有效率為96.77%，西藥對(duì)照組總有效率為82.14%。

2.2.2 離子導(dǎo)入 應(yīng)用物理因子治療慢性盆腔炎癥，可以有效地促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消散。王志華等[17]使用抗生素靜滴同時(shí)離子導(dǎo)入紅藤湯（紅藤、黃連、元胡、羌活、獨(dú)活、透骨草等）治療21例，總有效率為95.2%，西藥對(duì)照組總有效率為76.19%。劉筱茂等[18]對(duì)治療組采用中藥婦炎清（芡實(shí)、山藥、黃柏、蒼白術(shù)、重樓等）內(nèi)服，配合離子導(dǎo)入愈盆導(dǎo)入方（丹參、虎杖、紅藤、敗醬草、艾葉等）治療100例，對(duì)照組使用中成藥加抗生素，治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%。

2.2.2 針灸治療 針灸治療本病可使經(jīng)絡(luò)暢通，氣機(jī)條達(dá)，氣血流暢，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收和消散。楊婷等[19]總結(jié)汪慧敏教授經(jīng)驗(yàn)，選附子、丹參、川楝子、元胡等制成藥餅，通過(guò)艾灸將藥力傳導(dǎo)至機(jī)體，背部、腹部穴位隔日交替使用；體針選子宮、四滿、地機(jī)、三陰交、太沖等，療效滿意。王維明[20]使用腹針治療60例，常用穴位有中脘、下脘、氣海、關(guān)元、子宮、中極等，對(duì)照組用抗生素靜滴，針灸組總有效率95%，優(yōu)于對(duì)照組的64% （P＜0.05）。

2.2.3 綜合療法 慢性盆腔炎單純中藥或西藥一種方法治療有時(shí)不甚滿意，在單一的治療方法療效不佳的情況下，往往要在堅(jiān)持辨證施治的基礎(chǔ)上多途徑給藥，綜合多方法治療，使藥物直接或間接作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥吸收具有顯著的優(yōu)勢(shì)。如梁學(xué)梅等[21]總結(jié)金季玲教授“四聯(lián)療法”，以中藥湯劑法（桂枝茯苓湯加減）、心理療法、中藥（清康灌腸液）保留灌腸加離子導(dǎo)入法、艾磁灸法4種療法聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著。李曉蓮[22]內(nèi)外合治法治療慢性盆腔炎50例，內(nèi)服方 (丹參、赤芍、生薏苡仁、敗醬草、魚腥草、延胡索等)以活血化瘀、清熱利濕為主；外用藥 (丹參、敗醬草、三棱、莪術(shù)、魚腥草等)以灌腸為主；同時(shí)用紗布包裹藥渣熱敷于小腹。結(jié)果，治愈27例，有效19例，無(wú)效4例，有效率92%。葉金力等[23]采用中藥內(nèi)服（化瘀利濕法組方）配合中藥穴位貼敷 (檀香、木香、肉桂、透骨草、羌活、乳香、沒藥)、紅外光照射（15分鐘）及中藥保留灌腸（紅藤、敗醬草、野菊花、丹參、三棱、莪術(shù)、金銀花）治療本病，上述治療均為1次/日，5 d為一療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合療法治療組治愈率較高，與僅以中藥內(nèi)服的對(duì)照組相比，療效有顯著性差異。

4 展望

目前，西醫(yī)治療本病仍以抗菌、消炎為主，由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，故對(duì)消除炎癥浸潤(rùn)之纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且其不具備緩解粘連及止痛作用。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治本病方面取得了很大的進(jìn)展，療效顯著，且遠(yuǎn)期效果好。但對(duì)許多證候的認(rèn)識(shí)多局限于古代文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，證候標(biāo)準(zhǔn)模糊，缺乏流行病學(xué)研究，從而降低了可操作性和指導(dǎo)性，未能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，積極開展防治盆腔炎的中醫(yī)藥治療學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用現(xiàn)代方法和手段對(duì)傳統(tǒng)中藥進(jìn)行開發(fā)和利用，將臨床研究與基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，并建立中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)化體系，提高中藥治療的依從性，研制出易于臨床醫(yī)生運(yùn)用和被廣大患者接受的有效劑型，是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重大課題。

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The Clinical Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pelvic Inflammatory Disease Sequelae

HAO Haixia,WANG Jingye
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010059 China)

Pelvic inflammatory disease sequela (PIDS)in the past called chronic pelvic inflammatory disease,and is a common gynecological disease.Longer duration of the disease,recurrence rate attributable to the medicine"leukorrheal diseases","hot into the blood","zhengjia","woman abdominal pain","infertility","dysmenorrheal" and other areas.Traditional Chinese medicine in the treatment of the disease with its significant effect gradually been recognized by the medical profession and attention at home and abroad,and has certain advantages.This paper reviewed aspects of pathogenesis,dialectical theory of governance,prescription,iontophoresis and acupuncture treatment from nearly five years of traditional Chinese medicine clinical research progress pelvic inflammatory disease sequelae of treatment,and provided the basis for future work.

therapy of traditional Chinese medicine;pelvic inflammatory disease;sequelae;clinical research;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.068

1672-2779（2017）-24-0153-03

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目—教壇新秀【No.NYJTXX201615】

*通訊作者：850231352@qq.com

李海燕 本文校對(duì)：高 原

2017-09-12）