論北京市院前急救人員培訓體系的現狀與完善

劉暉 張進軍

論北京市院前急救人員培訓體系的現狀與完善

劉暉 張進軍

隨著經濟發展、社會活動增多和生活水平提高，社會對院前急救服務的關注度日益增加，另外，隨著公共安全應急體系和公共衛生體系的強化，急救服務水平同時反映了政府的應急事件處理能力。因此，急救機構的服務質量成為政府和社會都很關注的重點。為盡最大可能挽救患者生命、提高患者生活質量，必須不斷提高急救工作人員的業務技能和綜合素質，這需要通過系統的業務培訓來實現。通過提出北京市院前急救人員培訓改進的對策，期望能夠促進急救人員業務水平提升、促進急救機構服務能力的提高，分析目前北京市院前急救人員培訓現狀，總結國內外急救人員培訓經驗，有針對性地提出改進措施。院前急救培訓存在培訓方式單一，欠缺靈活性，考核機制不完善，效果難以衡量，長期性效果難以保障，培訓內容欠缺，個性化和針對性不足等問題，應利用新技術改進培訓方式，建立更加健全的培訓考核管理體系，開展定期考核，并結合急救人員的需求，加強新課程開發。

院前急救；急救服務；人員培訓

院前急救服務水平與急救人員的能力素質直接相關，北京市院前急救機構服務質量不斷提升，但也面臨著從業人員隊伍不穩定、人員流動頻繁、水平參差不齊等問題，為保證院前急救服務質量的穩定和提高，必須建立高效的培訓機制，提高急救人員的專業技能和綜合素質。本文以院前急救人員培訓為研究對象，描述了急救人員培訓范圍、內容、方式、管理體系和存在的優缺點，并介紹了國內外急救人員培訓的相關經驗，針對培訓方式、培訓內容和培訓管理體系等方面提出了急救人員培訓的改進建議。

1 北京市院前急救人員培訓現狀

1.1 培訓方式與內容

急救人員培訓包括崗前培訓、在崗培訓和專項任務培訓3種形式。崗前培訓針對新上崗的急救人員，目的是讓新上崗人員盡快了解急救工作的內容和流程，培養急救人員的臨床思維能力和系統的專業知識，使之較熟練掌握專業救護臨床技能，院外心肺復蘇（CPR）術、院前常見病及危重病的診療技術、院前創傷四大技術及常用藥物；認識不同機構在急救服務體系中的職責分工，正確地處理好各項工作。掌握院前急救所需基本專業知識和技能，認識不同醫療機構在服務體系中的職責和分工的區別與聯系，正確地處理好各項工作，能獨立完成院前出車的急救任務。培訓時間通常為一個月，由培訓部門和其工作所在部門進行理論知識和實際操作的培訓考核，并在業務骨干的帶教指導下開展現場工作，在實踐中對培訓內容加以應用和練習，直到通過考核能獨立完成工作。

在崗培訓的范圍包括全體急救人員，目的在于鞏固和強化理論知識、救護技能和應急救援能力，并使急救人員及時掌握新知識、新技能的應用。在崗培訓針對具有一定工作年資和較高理論、技能水平的急救人員，開展了業務骨干培訓項目，加強了骨干人員高級救護技能的培養。針對急救人員團體，開展了案例分析和流程演練，培養急救人員在突發事件救援中的團隊合作能力、溝通協調能力和應變能力，以整體提高急救隊伍的應急事件處置能力。培訓的主要內容通常包括：醫療急救技術：院外心肺復蘇（CPR）術、院前常見疾病與危重病診療技術和常用藥物，院前創傷救護技術及常用藥物；急救組織與管理：醫療急救法規政策，急診急救醫療服務體系構架，突發事件應急救援流程與要點，傳染病救治與防控，調度工作流程與準則，針對駕駛員的交通安全與救護車駕駛注意事項等；相關擴展知識與應用：急救學科新知識與技術，航空醫療急救，地震、火災、生化和放射性場所等災害救援的自我防護等。

專項任務培訓的范圍為執行某些特定任務的急救人員，針對某一特定任務實施，如為完成大型文體活動和賽事、政府重要工作的醫療保障，以及埃博拉等傳染病防控轉運工作等開展的專門的工作培訓。急救人員培訓以現場集中授課的方式為主，授課包括理論講解和視頻教學、教師操作示范、學員操作演練和現場考核等環節，利用場景道具模擬現場，利用急救模擬人作為操作對象，在培訓中進行流程演練和現場情景模擬，在培養急救人員操作能力的同時，培養溝通協作能力、應急反應能力和團隊合作能力。

1.2 培訓管理

為激勵急救人員參加培訓、并保障培訓效果，建立了人員培訓管理機制。

（1）急救中心設專門的管理部門負責人員培訓管理。管理部門的主要職責包括：規劃、制定培訓計劃；制定培訓管理的規章制度；選擇和審定培訓教材和培訓教師；組織開展具體培訓業務；負責學員培訓考核的統計和管理工作。

（2）在標準化和規范化的基礎上制定培訓計劃。管理部門制定了統一的標準化培訓課程，將其主要培訓內容固定化、模塊化，規定授課時限，以使人員培訓能達到較為穩定和統一的水平。培訓計劃在完成標準化課程的基礎上，增加其他的擴展項目，急救人員必須完成固定的培訓課程。

（3）建立水平較為統一的急救培訓師資隊伍：參照專科醫師培訓細則，培訓機構經過北京市住院醫師專科專業委員會專家評審通過認可為院前急救培訓基地，培訓醫師經過嚴格規范的臨床實踐訓練，并需要通過由急救中心組織的統一急救導師考核，并要求急救導師也不定期參與針對導師的培訓課程，以確保教學質量的統一。

（4）建立急救人員培訓考核體系。培訓積分年度統計結果記入個人業務檔案：本著有利于行業發展和人員職業發展的原則，建立急救人員培訓檔案，將培訓情況，包括培訓考勤、內容、課時、考核結果等記錄下來，一方面便于醫療急救機構管理人員查看、評估和監督，另一方面也使急救人員方便查詢、能了解自身培訓情況，對在崗培訓工作起到良性促進作用。培訓積分與年度（季度）績效考核、職稱職務晉升掛鉤：結合個人培訓檔案，對急救人員培訓出勤考核、培訓技能考核情況，定期在一定范圍內公示，并與個人績效考核、職務調整和職稱聘用等相掛鉤，使急救人員能真正重視培訓，并利用培訓促進工作技能提升和職業發展，促進人員培訓和實際工作的相互促進、良性循環。

2 院前急救人員培訓的不足之處

（1）培訓方式單一，欠缺靈活性，影響培訓效果。目前培訓以固定時間段內的現場集中培訓為主，急救人員自主安排培訓的空間小，急救人員為輪班制工作，同時還要承擔一些應急保障工作或由于種種原因拖班，工作安排與培訓學習常有時間沖突，而有些長時間加班或剛下夜班的急救人員還要利用休息時間參加培訓，對培訓的積極性不高，由于疲勞等原因培訓質量也受到影響，部分人參加培訓以應付考核和拿到學分為主要目的，對培訓敷衍了事，使培訓的效果沒有充分發揮。

（2）培訓考核機制不完善，培訓效果難以衡量，長期性效果難以保障：培訓效果主要從急救人員的出勤情況、培訓時長和現場考核成績來進行考核，只能體現當時的培訓結果，培訓過后缺少復訓途徑和復核機制，急救人員容易遺忘在日常工作中不常用的知識和技能，培訓結束后是否還能繼續掌握所學知識和技能、培訓的長期成效如何難以衡量，也無法保障，培訓有時流于形式。

（3）培訓內容比較欠缺，個性化和針對性不足：急救培訓以提高和鞏固專業技術能力為主，急救人員長期在緊急和突發狀況較多的環境中工作，需要處理與患者、家屬、醫院、執法人員等多方關系，面臨的壓力較大，心理健康狀態容易受到負面影響，但在培訓中對于急救人員心理疏導、減壓和提高壓力性事件應對能力的培訓較少；另外，急救培訓主要是面向全體人員的集體課程，內容與課時模塊化、固定化，對于部分人員存在的一些薄弱環節，缺少有針對性的強化訓練。

3 國內外急救人員培訓經驗

在培訓方法和技術方面，主要包括：（1）微課教學：主通過微型教學視頻等方式，利用信息技術重現教學、實踐情景。在社區服務的院前急救教學中，通常通過2～5 min的視頻展示教學內容，從而開展院前急救的教學培訓[1]。（2）品管圈模式：成立品管圈活動小組，小組成員共同討論所培訓技能的重難點，圈員輪流操作，并對其他成員進行監考記錄、互評并共同討論改進方法，圈長根據討論結果作出歸納總結，設定預期目標，根據成員查找的問題，設置急救場景、進行急救演習，品管圈成員全體參與，相互配合，互相糾正錯誤并共同解決問題，有助于提高醫護人員的綜合急救能力和協作能力[2]。（3）情景模擬教學：通過實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創設臨床真實情境，充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，提高學生的實踐操作技能，改變學生單純接受知識、被動學習局面的一種教學方法，情景模擬教學能提高學生的學習興趣、解決問題的能力和團隊協作精神并有助于教學相長[3]。應用于急救培訓，可提高參與者的組織協調能力、團隊配合能力，激發創新能力[4]。（4）智能模擬人：Sim Man智能模擬人系統具有解剖標志明顯、仿真度高等特點，可通過相關軟件控制模擬人模擬發聲、氣胸、心律失常、心搏驟停等各種可能情況，各種治療及處理措施在模擬人上直接操作。全程實時同步錄制培訓教學過程，可回放，用于改進[5]。（5）基于E-learning平臺培訓：E-learing是基于網絡的在線學習平臺，是為分布式用戶提供教學服務的全新遠程教學互動模式，不受時間和空間限制，可以彌補醫護人員培訓時間不足的問題。為學習者提供了資源豐富的學習環境，學習者能夠更方便地獲取和分享高質量的信息資源，激發了學習者的學習興趣，提高了學習效果和培訓管理水平[6]。

在培訓管理方面，深圳市開展了全市急診急救從業人員的模擬操作訓練和全員準入考核，考核準入資格證有效期為兩年，要求兩年內全部模塊考核通過一次、2年后再進行全員復訓，并將考核與醫護人員的個人上崗和職稱聘任掛鉤[7]。南昌急救中心每次培訓后進行考核，不及格者允許補考一次，本中心醫師補考不合格者，由醫教培訓科提交中心給予行政處罰[8]。我國尚未建立急救人員培訓考核和資質更新的相關規范和制度，國外以美國為例，國家醫療救護員注冊中心建立了每2年一次的重新認證機制，大多數州要求每2年重新認證，醫療救護員在資格有效期間必須完成要求的繼續教育課程或通過相應的考核，才能通過重新認證[9]。

在處理心理壓力的有關培訓方面，以美國急救人員的培訓為例，院前急救行業針對急救人員普遍使用兩種心理支持方式，一類是通過例如危機事件壓力管理小組（Critical Incident Stress Management，CISM）一類的項目組建同行間的支持網絡，另一類是員工援助計劃中的專業心理輔導[10]。隨著積極心理學的發展，一些研究者提出給參與急救響應的人員開展心理彈性訓練。心理彈性是使個體從生活中的消極事件中恢復、以健康的方式應對壓力和處理壓力的能力。心理彈性訓練教授學員思考和處理問題的技巧，并將這些技巧運用于工作中、生活中和其他各種環境中。彈性技巧訓練不僅僅適用于應對創傷性事件，也能應用于應對日常壓力。通過心理彈性技能訓練，能增強個體對壓力性事件和壓力性環境負面影響的抵抗力，并提高總體幸福感[11]。2013年科羅拉多地區通過針對一起槍擊事件中的25名第一響應者（包括警察、消防員、急救人員等）開展心理彈性培訓項目，項目的目的是將心理彈性技能應用于實踐，使之有效處理心理壓力，通過有意識地應用心理彈性技巧和建立有利于心理彈性發展的社會支持框架，來促進個體自身發展和工作上的提高。項目研究顯示訓練提高了學員的心理彈性，并使學員能感受到該訓練項目在處理壓力性事件上是有用的[12]。

4 院前急救人員培訓改進對策

（1）利用新技術改進培訓方式。隨著信息技術發展，增加計算機網絡課程和手機培訓課程APP的開發與應用，作為將培訓內容以視頻、文本、圖片等各種形式發布到網絡和手機APP上，建立遠程教育平臺，可方便急救人員隨時隨地、利用碎片時間來學習和對薄弱點加以復習。遠程教育可作為現場培訓的補充。現場培訓有利于導師掌握學員的實際水平，及時發現學員的不足并糾正錯誤，教學互動效果良好，具有遠程教育不能替代的效果，因此培訓仍應以現場培訓為主，將遠程教育作為提供更便利的培訓途徑、更靈活的培訓時間的一種補充方式。

（2）建立更加健全的培訓考核管理體系，開展定期考核。借鑒其他城市和國外的培訓考核經驗，建立考核模塊和考核標準，每2年一次對院前急救人員進行考核，將考核結果與個人上崗、職稱聘任或績效分配掛鉤。但由于急救機構隸屬關系和急救人員構成較為復雜，有獨立機構也有掛靠機構，急救人員有專職人員也有兼職人員，培訓考核管理體系的建立和落實，需要各急救機構給予足夠的重視共同認可實施，或由衛生行政部門以文件規范或單位考核指標的形式來強制要求。

（3）結合急救人員的需求，加強新課程開發，豐富課程內容。培訓管理部門在與其他地區、國家交流，與心理學領域等多學科領域專家交流的基礎上，制定急救人員心理疏導和減壓管理的培訓計劃和課程內容。結合急救人員的工作性質，培訓管理部門應加強與多部門、多領域專家、工作人員的溝通合作，多增加有關溝通技巧、救護風險規避、救護人員安全防護技巧等方面的培訓課程，提高急救人員在多種環境下自身安全防護、溝通協調、規避風險的意識和能力。借助遠程教育課程和APP等技術手段，可開辟急救人員自主研發和推薦共享課程的模塊，使急救人員能參與培訓課程的開發和拓展之中，能豐富課程內容、滿足更多人的需求、并且擴大急救人員之間的交流面。

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讀者 作者 編者

撰寫醫學論文的基本要求

一、科學性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數據，要進行統計學處理；

（4）無論是理論研究或實驗研究，對結果的分析要從本課題資料出發，得出恰當的結論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創造性） 是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現時的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性） 一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

The Present Statusand Development of Prehospital Training System in Beijing

LIU Hui ZHANG Jinjun Science and Education Department, Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China

Along with the economic development, increasing social activities and the improvement of living standards, prehospital medical service has been paid more and more attention by the society.In addition, as the public security emergency system and the public health system beingenhanced, the prehospital medical service quality reflectsthe government's ability in coping emergency incidents. Therefore, prehospital service quality isan importance concern for both the government and the public. In order to save lives and improve the patient’s quality of life as much as possible, itis neccessary to constantly improve comprehensiveskills andablity of the prehospital personnel through systematic training. The aim of this paper is to put forward improvement proposals on perhospital personnel training in Beijing, in order to serve thepromotion of both perhospitalstaff and the institutions. The prehospital personnel training situation wasanalyzed, and improvement proposals were put forward by borrowing experience both at home and abroad. The prehospital staf are being trained in single and infexible way. Due to the uncomplete assessment mechanism, the training efect is difcult to assessed and sustained in long term. The training content is insufcent and is poor in satisfying the staf’s needs. New technology is proposed to improve training methods. Regular assessment should be promoted through better mechanism. New training courses should be developed to satisfy the need of prehospital personnel.

prehospital medical service; emergency medical service; personnel training

R459．7

A

1674-9308（2017）04-0006-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．004

北京急救中心科教辦，北京 100031

張進軍，E-mail：zhang92560@163．com