模擬教學在麻醉專業本科生臨床實習教學中的應用

趙鴿 朱宇麟 王強

模擬教學在麻醉專業本科生臨床實習教學中的應用

趙鴿 朱宇麟 王強

目的探討模擬教學在麻醉專業本科生臨床實習教學中的應用效果。方法將2011級麻醉系本科實習生40名，隨機分為兩組：M組（n=20）和L組（n=20）。分別進行醫學模擬教學（M組）和教師講授為主的教學（L組）。實習半年結束后通過理論考核、臨床技能考核和調查問卷的方法進行綜合評價觀察教學效果。結果M組學生理論考核成績、臨床技能操作成績和綜合成績均顯著高于L組；調查問卷結果也顯示M組在增加教學滿意度、提高臨床技能、培養臨床思維能力、促進同學間交流溝通方面均較L組效果更優。結論在麻醉專業本科生實習教學中模擬教學較傳統教師講授為主的教學具有明顯優勢。可以增強麻醉實習學生的溝通能力、思維能力以及運用知識解決實際臨床問題的能力，最終提高教學質量。

模擬教學；教師講授；實習教學

2009年，教育部、前衛生部提出確立學生在教學中的主體地位，建立以學生為中心的自主學習模式，使學生掌握主動的學習方法,以著力推進教學方法的改革和實踐為中心[1-2]。現代麻醉學是包括臨床麻醉、急救復蘇、重癥監測治療與疼痛治療的一門理論性和實踐性非常強的學科, 融合了內科學、外科學、人體解剖學、藥理學、病理生理學和生理學等多種學科知識，對學生的醫學理論知識和臨床操作能力要求非常高[3-4]。麻醉臨床教學的重心是培養學生的臨床思維、分析和解決問題的能力[5]。因此，對如何優化麻醉臨床教學，培養合格麻醉專業人才提出了更高的要求。醫學模擬教學（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各種不同的模擬手段，再現出臨床醫學的工作場景，從而為學生提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境。模擬教學有助于學生從理論知識的學習向臨床思維技能學習的順利平穩過渡。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某醫學院校2011級麻醉系本科實習生40名，采用隨機數字表法隨機分為兩組，分別進行醫學模擬教學（MST組，簡稱M組，20人）和教師講授為主的教學（LBL組，簡稱L組，20人）。每組又分為2個小組，每小組學生10人。兩組在年齡、性別方面對比，P＞0.05，差異無統計學意義。由相同的任課教師對M組和L組中各小組分別進行相應的教學。

1.2 研究方法

L組：任課教師授課前進行充分的備課，根據教學大綱，教師按照教材章節，系統地向學生講授理論知識，能夠很好的把握教學進度，學生也能全面系統的掌握學科的知識和技能。整個過程中，教師講，學生聽，學生很少有機會充分表達自己的觀點和看法。M組：先根據教學大綱，系統地向學生講授理論知識，再確立臨床問題與目標；結合本科學生的麻醉相關專業知識背景，選擇典型病例，以鼓勵所有學生的積極性與參與度，培養學生的學習興趣與積極主動學習的能力。MST具體實施：建立一個與手術室完全相同的環境，在LBL結束后，以模型人代替患者，模擬患者在手術室內的場景。要求學生對模型人進行一系列模擬手術室內的麻醉操作：例如全身麻醉的實施、全麻術中并發癥的處理，椎管內麻醉的實施，椎管內麻醉并發癥的處理等。期間由帶教老師提出模擬臨床問題，學生根據自身知識對模型人進行處理并由專人記錄處理情況。每次操作結束后，由任課教師及時歸納總結，并進行理論講授。

1.3 教學效果的評價

實習半年結束后，采用理論考核、臨床技能考核與調查問卷的方法對學生進行綜合評價。調查問卷方法：課程結束后，采用不記名方式對兩組學生發放調查問卷，發放40份，回收40份，回收率100%，有效率100%。

1.4 統計學方法。

所有數據均采用統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，正態分布的計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生理論成績、操作成績與綜合成績比較

與L組相比，M組學生理論考核成績、臨床技能操作考核成績及綜合成績均增高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 調查問卷結果

與L組相比，M組在提高學習興趣、增加教學滿意度、提高臨床技能操作能力、培養臨床思維能力、增強理論理解能力、促進同學間交流與溝通方面，擬教學模式較傳統教學模式效果更優。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組教學模式成績比較（±s）

注：＊P＜0.05，差異有統計學意義。

組別n理論考核成績 操作考核成績 綜合成績M組 20 79.3±11.5＊ 85.7±9.1＊ 82.5±10.3＊L組 20 68.9±12.3 72.6±10.5 70.8±11.4

3 討論

我們的研究發現，M組理論考試成績和操作考核成績高于L組，M組學生從學習興趣與主動性、教學滿意度、臨床技能操作能力與思維能力、理論理解能力、同學之間交流與溝通方面比L組學生都有較大的提高。在麻醉基礎理論和臨床實踐課程上，MST均有效地達到了教學目標。MST有利于學生理解學習內容、把理論知識應用于臨床實踐中去。在培養臨床思維和臨床操作技能、促進團隊精神、提高分析解決問題的能力方面都取得了很好的教學效果，有助于提高醫學人才的綜合素質，為更多的學生、任課教師所認可。LBL教學（Lecture-based Learning，LBL）是以教師講授為基礎的教學方法，也是傳統的教學方法。是以教師為中心，以傳授知識為教學目標，強調知識的系統性和完整性。但是，這一教學方法也存在諸多缺點，如忽視學生的主觀能動性，不利于培養學生的自主學習能力和創新精神，學生學習興趣不濃，不利于提高學生分析、解決問題的能力，不利于培養學生的科研和創新思維。

MST首先由Abrahamson S[6]在1969年應用的，最早用在訓練麻醉住院醫生。近年來隨著計算機技術的突飛猛進，模擬技術與模擬教學也得到很大的發展，并越來越多地應用于臨床教學中。MST可以模擬手術室相似的環境，使學生置身于其中，學生在模型人身上進行臨床處置，讓還未進入臨床的學生親身體驗從理論到實踐的學習過程，讓學生在進入臨床實習前對手術室環境與圍麻醉期管理有一定的感性認識。

麻醉學是一門專業性和實踐性都很強的高風險學科，其教學內容抽象而教學時數少，這無疑大大增加了示教學習的難度[7-8]。模擬教學適應了現代教學改革，具有諸多優點：（1）模擬教學有巨大的安全性。臨床醫學特別是麻醉專業是一門經驗性很強的學科，年輕醫生只有通過在患者身上進行學習，才能在臨床上積累豐富的經驗。為了減少醫療糾紛保證好的醫療質量，有一些教學醫院不惜犧牲學生的臨床見習課程和實習教學，這無疑會影響學生的臨床教學質量，損害學生的臨床見習。而模擬教學提供了一個安全的教學環境和模式，將損害患者利益降到最低位，提高了麻醉實習醫學生的臨床水平。（2）模擬教學有利于學生多方面能力的培養，集知識性、趣味性、場景性于一體。模擬教學運用圖象、聲音、聽覺、觸覺等多種教學手段，不僅提高了學生的思維能力以及解決實際臨床問題的能力，心理素質得到提高，對其盡快地適應臨床、走向臨床是十分有益的。（3）模擬系統可用來作為考評工具，因其具有可標準化和可重復性。麻醉本科生見習和實習的時間較短，對于一些偶發且嚴重的臨床事件，比如過敏性休克、局麻藥中毒、嚴重心律失常、心力衰竭、心搏驟停等，可能由于沒有見過這類病例而缺乏正確的識別判斷處理能力。模擬教學則可以模擬出各種臨床罕見事件，學生可以在模擬器上反復訓練直至掌握該事件的處理。因此，模擬教學有助于學生從理論知識學習向臨床思維的順利過渡，使之可以更迅速的適應與投入到以后的臨床麻醉工作中。

綜上所述，在麻醉專業本科生臨床實習教學中模擬教學與傳統教師講授為主的教學相比具有明顯的優勢。可以增強麻醉實習學生的思維能力、組織能力以及運用知識解決實際臨床問題的能力，提高了教學質量。

[1] 王嘉鋒，鄧小明． 麻醉學教學中以問題為導向教學法的實施現狀與改進策略[J]． 中國醫學教育技術，2015，29（5）：573-575．

[2] 劉丹彥，袁保紅． 麻醉學臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養經驗與體會[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：17-18．

[3] 楊堃，黃昌祺． 病例分析教學法在臨床麻醉教學中的應用[J]． 西北醫學教育，2014，22（2）：401-402．

[4] 林菁艷，楊麗娜，何劍． CBL結合醫學模擬教學在臨床麻醉學教學中的應用[J]． 中國病案，2015，16（3）：78-80．

[5] 黃欣，郭寧，李紅兵，等． 基于慕課理念的留學生臨床教學改革-以心血管內科為例[J]． 中國高等醫學教育，2015，28（2）：75-76．

[6] Abrahamson S，Denson JS，Wolf RM． Effectiveness of a simulator in training anesthesiology residents[J]． Quality Safety in Health Care，2004，13（5）：395．

[7] 傅艷妮，何波，郭明炎，等． 微課在麻醉學臨床實習教學中應用的探討[J]． 基礎醫學教育，2015，17（8）：728-729．

[8] 劉衛鋒，郭雋英，徐康清，等． 非麻醉學專業本科生麻醉學見習教學改革[J]． 中華醫學教育探索雜志，2013，12（5）：493-495．

Application of Medical Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates

ZHAO Ge ZHU Yulin WANG Qiang Department of Anesthesiology, The First Afliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710061, China

ObjectiveTo investigate the effects of the medical simulated teaching in clinical practice teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates.Methods40 students from the 2011 grade of anesthesia interns were randomly divided into two groups: the M group (n=20) and the L group (n=20).The two groups were conducted medical simulation teaching (M group) or Lecture-Based Learning (L group) respectively. After six months of practice, the teaching efects were evaluated through the methods of theoretical examination, clinical skill examination and questionnaire.ResultsStudents in M group acquired higher scores in theoretical examination and clinical skill examination than L groups; the results of the questionnaire in M group were better than L group. in the learning interest, teaching satisfaction, improving the clinical skills, improving the ability of clinical thinking and communication between students.ConclusionCompared with traditional teaching, the method of medical simulated teaching has obvious advantages in the clinical practice teaching of Anesthesia specialty undergraduates. It can improve the quality of teaching by enhancing the students' thinking ability, communicating ability and the ability to solve practical clinical problems.

lecture-based learning; medical simulated teaching; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）04-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．014

西安交通大學第一附屬醫院麻醉科，陜西 西安 710061

趙鴿，E-mail：zhaogege110@163．com