320排動態容積CT在腦靜脈竇血栓形成診斷中的應用

宿鵬飛 牛運祺 吳明迪 王天宇 張振華

320排動態容積CT在腦靜脈竇血栓形成診斷中的應用

宿鵬飛 牛運祺 吳明迪 王天宇 張振華

目的探討320排動態容積CT在腦靜脈竇血栓形成中的診斷價值。方法回顧性分析2015年1-8月我院32例腦靜脈血栓形成患者經320排動態容積CT、64排螺旋CT平掃及DSA檢查結果。結果DSA結果顯示32例患者中單處靜脈竇受累8例，2處及2處以上受累24例，累及血管段共90處。320排動態容積CT與DSA診斷完全一致，無漏診，準確率為100%。64排螺旋CT檢查漏診率為8．9%，準確率為91．1%。320排動態容積CT準確性高于64排螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論320排動態容積CT在腦靜脈竇血栓形成診斷準確性高。

腦靜脈竇；血栓；320排動態容積CT

腦靜脈竇血栓形成在腦血管疾病中并不常見，占腦血管疾病的0.5%～1%[1]?；颊哐焊吣?、血管內皮損傷、纖溶功能障礙，導致腦靜脈竇血栓形成，患者腦循環血量減少，被栓塞血管相關腦組織發生缺血缺氧性損傷。該病無特異性表現，誤診和漏診率高[2]。該病致殘率和致死率較高，而早期診斷和治療預后好。本研究采用320排動態容積CT檢查腦靜脈竇血栓形成，旨在提高診斷準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—8月我院確診的腦靜脈血栓形成患者32例。其中包括男15例，女17例，年齡12～51歲，平均年齡（26.9±8.5）歲，就診時處于急性期12例，亞急性期13例，慢性期7例。臨床癥狀為頭痛、嘔吐者26例，局灶性神經功能缺損20例，癲癇發作7例，視力障礙5例，嗜睡2例。

1.2 方法

所有患者均經320排動態容積CT、64排螺旋CT平掃及DSA檢查。

1.2.1 320排動態容積CT檢查 Toshiba Aquilion One 320排動態容積CT，容積非螺旋掃描，球管旋轉1周16 cm，層厚0.5 mm，歷時0.35 s。仰臥位。固定頭部。設定頭頂至第二頸椎（樞椎）水平至頭頂。設定電壓80 kV、電流100 mA，先行頭顱平掃。設定電壓120 kV、電流200 mA行動態容積掃描，造影劑（優維顯370 mgI/ml）延遲時間為7 s，動脈期間隔掃描11 s，間隔時間為1 s；靜脈期間隔掃描時間為35～60 s，間隔時間為5 s。按照時間序列將原始數據重建。通過Vitrea fx工作站進行多平面重組、最大密度投影及容積再現等處理。最終會的動脈期-靜脈期連續動態圖像。

1.2.2 64排螺旋CT檢查 Philips 64排螺旋CT掃描儀，體位及掃描范圍同320排動態容積CT。常規平掃后行血管造影，設定電壓120 kV、電流260 mA。重建間隔1 mm，螺距1.0，層厚1 mm。注射造影劑（優維顯370 mgI/ml），延遲7 s，腦動脈期延遲掃描25 s，靜脈期延遲掃描40 s。原始數據通過AW 4.4工作站進行多平面重組、最大密度投影及容積再現等處理。

1.2.3 DSA檢查 Philips Allura 2血管造影機，經股動脈穿刺插管，導絲引導下將單彎導管分別置于兩側頸內動脈、椎動脈，獲得常規DSA。對靶向血管進行腦血管造影，造影劑為優維顯370 mgI/ml，速率4 ml/s。獲得造影前、中、后過程的腦血管信息。統計腦靜脈血栓形成的位置，以DSA為金標準，計算320排動態容積CT與64排螺旋CT的診斷價值。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

DSA結果顯示32例患者中單處靜脈竇受累8例，2處及2處以上受累24例，累及血管段共90處，其中上矢狀竇25例，直竇13例，左橫竇、左乙竇各11例，右橫竇、右乙竇各9例，竇匯7例，大腦大靜脈3例，左側、右側頸內靜脈各1例。320排動態容積CT與DSA診斷完全一致，無漏診率，準確率為100%。64排螺旋CT中上矢狀竇血栓漏診6例，直竇漏診2例，其余結果DSA一致，漏診率為8.9%（8/90），準確率為91.1%（82/90）。320排動態容積CT準確性高于64排螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DSA是腦靜脈竇血栓形成的診斷金標準，但該法為有創性操作，對醫務人員要求較高。顱腦CT為神經系統疾病急診篩查的首選方法[3]，在CT平掃中，腦靜脈竇血栓形成的典型表現為空三角征、條索征、靜脈竇高密度或密度不均勻影[4]，但傳統CT平掃，層數低，清晰度差，對曝光時間要求高。320層CT動態容積掃描則是在3D容積掃描增加了時間軸的概念，掃描序列執行不同時間間隔的曝光從而達到連續性曝光，最終獲得4D影像[5]，用于大腦中動脈狹窄或閉塞患者腦血流灌注參數檢測準確性高[6]，對腦膜瘤術前檢測對預后評估有重要意義[7]，可清晰重建冠狀動脈系統[8]，提示對于有動脈期、靜脈期等時間要求的成像效果可靠。本研究結果顯示320排動態容積CT與DSA診斷完全一致，無漏診率，準確率為100%。64排螺旋CT接種中上矢狀竇血栓漏診6例，直竇漏診2例，其余結果DSA一致，漏診率為8.9%（8/90），準確率為91.1%（82/90）。320排動態容積CT準確性高于64排螺旋CT。提示320排動態容積CT在腦靜脈竇血栓形成診斷準確性高。

[1] 馬浩，沙杜鵑，顧雙雙，等． 腦靜脈竇血栓形成的治療進展[J]．國際腦血管病雜志，2016，24（5）：447-453．

[2] 鄭華光，莫大鵬，王伊龍，等． 腦靜脈和靜脈竇血栓形成的臨床特點、近期預后及多因素預測模型[J]． 中國卒中雜志，2014，9（7）：564-570．

[3] 黃展坤，林玲，江曉冰，等． 平掃靜脈竇CT值對診斷急性腦靜脈竇血栓的價值[J]． 影像診斷與介入放射學，2016，25（1）：50-54．

[4] 王國強． 多層螺旋CT平掃診斷腦靜脈竇血栓形成的價值[J]． 中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）：64-66．

[5] 史震山，莊茜，涂占海，等． 320層CT四維數字減影血管成像技術診斷腦發育性靜脈異常的價值[J]． 實用醫學雜志，2014，30（19）：3142-3144．

[6] 莫小軍，徐元昌，杜飛州，等． 320排CT三維血管成像技術在腦膜瘤術前評估中的應用[J]． 放射學實踐，2016，31（10）：923-927．

[7] 陳軍法，袁建華，錢華，等． 320排CT全腦動態容積成像聯合頸部CTA在評估慢性缺血性腦血管病中的應用[J]． 醫學影像學雜志，2015，25（10）：1717-1722．

[8] 田梅，張闖，袁小東，等． 320排動態容積CT對冠狀靜脈系統成像間期的研究[J]． 中國醫學裝備，2015，13（10）：32-35．

讀者 作者 編者

醫學論文的寫作模式

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Application of 320 Row Dynamic Volume CT in the Diagnosis of Cerebral Venous Sinus Thrombosis

SU Pengfei NIU Yunqi WU Mingdi WANG Tianyu ZHANG Zhenhua Department of Neurosurgery, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 320 row dynamic volume CT in cerebral venous sinus thrombosis.MethodsThe clinical data of 32 patients with cerebral venous thrombosis in our hospital from January to August 2015 were retrospectively analyzed by dynamic CT, 64 slice spiral CT plain scan and DSA fndings in 320 cases.ResultsThe results of DSA showed that there were 8 cases of single venous sinus involvement in 32 patients in the study. There were 2 cases and more than 2 lesions in all of the 24 patients, including a total of 90 vascular segments. 320 row dynamic volume CT and DSA diagnosis were identical, no missed diagnosis, the accuracy rate was 100%. 64 slice spiral CT examination missed diagnosis rate was 8.9%, the accuracy rate was 91.1%. The accuracy of 320 row dynamic volume CT was higher than that of 64 slice spiral CT, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe diagnostic accuracy of 320 row dynamic volume CT in cerebral venous sinus thrombosis is high.

cerebral venous sinus; thrombosis; 320 row dynamic volume CT

R445

A

1674-9308（2017）04-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．053

黑龍江省大慶市人民醫院神經外科，黑龍江 大慶 163316