兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響效果分析

胥亮 高瑞君

兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響效果分析

胥亮 高瑞君

目的比較兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓患者的麻醉影響及麻醉效果。方法選擇老年高血壓手術(shù)患者136例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和全麻組，每組68例，聯(lián)合組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，全麻組采用全麻，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化以及麻醉藥物的使用情況。結(jié)果與全麻組比較，聯(lián)合組在T1、T2時(shí)SBP、DBP以及HR降低（P＜0．05）；聯(lián)合組T1、T2的SBP、DBP以及HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；聯(lián)合組麻醉藥物的使用劑量低于全麻組（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)老年高血壓患者手術(shù)時(shí)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，麻醉藥物使用劑量較小。

麻醉方式；老年；高血壓；血流動(dòng)力學(xué)

老年患者由于本身機(jī)能逐漸衰退，且患有高血壓時(shí)，全身小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管調(diào)節(jié)功能也較為低下[1-2]。本文比較了全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與全麻方式對(duì)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年6月我院收治的老年高血壓手術(shù)患者136例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和全麻組，每組68例，ASA II～I(xiàn)II級(jí)，所有患者年齡≥60歲，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。其中聯(lián)合組男38例，女30例；平均年齡60～79歲，平均（67.6±7.9）歲；體質(zhì)量41～79 kg，平均（58.2±9.4）kg。對(duì)照組男37例，女性31例；年齡60～78歲，平均（67.3±8.5）歲；體質(zhì)量43～77 kg，平均（58.4±8.7）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min，所有患者肌肉注射安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg，入室后，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)并開放靜脈通路。聯(lián)合組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體如下：在T7-8行硬膜外穿刺成功后，向患者頭側(cè)置管，長(zhǎng)約3.5 cm，給予4 ml利多卡因5 min后，確定麻醉平面，再次給予7 ml利多卡因（后追加左布比卡因5 ml/h），當(dāng)麻醉平面符合手術(shù)要求后，采用全麻插管誘導(dǎo)（靜脈注射咪唑安定2 mg+芬太尼0.2 mg+丙泊酚50 mg+順本阿曲庫(kù)銨8 mg），5 min后，氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中根據(jù)患者的情況維持追加肌松劑，丙泊酚20～30 ml/h微量泵維持注射維持麻醉。全麻組單純采用全麻，方法同聯(lián)合組的全麻方法[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）以及拔管時(shí)（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）變化以及芬太尼、阿曲庫(kù)銨和丙泊酚的用量[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

全麻組SBP指數(shù)：T0為（34.68±12.21）mmHg，T1為（165.23± 19.76）mmHg，T2為（162.33±18.72）mmHg；聯(lián)合組SBP指標(biāo)：T0為（135.08±10.25）mmHg，T1為（138.41±14.82）mmHg，T2為（134.28±12.04）mmHg。全麻組DBP指標(biāo)：T0為（84.22±7.68）mmHg，T1為（119.62±10.88）mmHg，T2為（115.18±15.06）mmHg；聯(lián)合組DBP指標(biāo)：T0為（84.20±7.27）mmHg，T1為（88.89±8.33）mmHg，T2為（85.16±8.47）mmHg。全麻組HR指標(biāo)：T0為（79.62±9.58）次/min，T1為（119.46±19.76）次/min，T2為（114.21±14.15）次/min；聯(lián)合組HR指標(biāo)：T0為（79.68±9.34）次/min，T1為（82.05±8.77）次/min，T2為（84.36±8.94）次/min。與全麻組比較，聯(lián)合組在T1、T2時(shí)SBP、DBP以及HR降低（P＜0.05）；聯(lián)合組T1、T2的SBP、DBP以及HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉藥物用量比較

聯(lián)合組芬太尼、丙泊酚以及阿曲庫(kù)銨的使用劑量分別為（0.38±0.11）mg、（295.84±15.46）mg以及（11.82±2.46）mg，均低于全麻組的（0.73±0.21）mg、（376.51±21.58）mg以及（15.13±3.44）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓患者由于血管壁硬化、血管的彈性差，在進(jìn)行麻醉和手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)激反應(yīng)比較大，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)均造成嚴(yán)重的影響[5-6]。另有研究顯示，如使用的麻醉藥物劑量過大，可導(dǎo)致老年患者血壓降低、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重影響患者的心、腦、腎等重要器官的功能[7]。本次研究顯示，全麻組在各時(shí)間點(diǎn)，SBP、DBP及HR均增高，提示單純采用全麻難以有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)于老年高血壓手術(shù)患者實(shí)施全面聯(lián)合硬膜外麻醉，可以有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確保患者平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期[8]。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組T1、T2的SBP、DBP以及HR波動(dòng)較小；聯(lián)合組麻醉藥物的使用劑量低于全麻組（P＜0.05）。因此，對(duì)老年高血壓患者手術(shù)時(shí)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，麻醉藥物使用劑量較小。

[1] 劉金良，田艷楓． 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)的影響[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（19）：55-56．

[2] 路喻清，馮陽(yáng)陽(yáng)，史軍軍，等． 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：764-766．

[3] 王良山．不同麻醉方式對(duì)老年高血壓病患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：115-116．

[4] 劉麗． 兩種麻醉方式在老年高血壓手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：158-159．

[5] 張繼晨，王慧玲，艾喜婷． 兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：155-156．

[6] 譚祖英． 兩種麻醉方式在老年高血壓手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：133-134．

[7] 王敏． 兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：191-192．

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Effect of Two Kinds of Anesthesia on Anesthesia in Elderly Hypertensive Patients

XU Liang GAO Ruijun Department of Anesthesiology, Luohu District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518001, China

ObjectiveTo compare the anesthetic effects and anesthetic effects of two anesthesia methods on elderly hypertensive patients.Methods136 cases of elderly hypertensive patients, were randomly divided into combined group and general anesthesia group, 68 cases in each group, the combination group received general anesthesia combined with epidural anesthesia, general anesthesia group with general anesthesia, hemodynamic indexes were compared between the two groups and the use of narcotic drugs.ResultsCompared with general anesthesia group, combination group in T1, T2SBP, DBP and HR were lower (P＜0.05); compared with the group T1, T2SBP, DBP, HR and T0, the difference was not statistically significant (P＞0.05); combined anesthesia dosage was lower than the general anesthesia group (P＜0.05).ConclusionThe application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly hypertensive patients has little effect on hemodynamics, and the dosage of anesthetic drugs is small.

anesthesia; aged; hypertension; hemodynamics

R614

A

1674-9308（2017）04-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．054

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001