慢性鼻炎患者應用低溫等離子消融術和下鼻甲成形術治療的效果分析

沈月湘沈雪沈陽

慢性鼻炎患者應用低溫等離子消融術和下鼻甲成形術治療的效果分析

沈月湘1沈雪2沈陽3

目的探討慢性鼻炎患者應用低溫等離子消融術和下鼻甲成形術治療的效果。方法收集我院2014年5月-2016年7月收治的63例患者，根據醫治方案分組，即觀察組33例（低溫等離子消融術）和對照組（下鼻甲成形術）30例，對比兩組的臨床效果。結果觀察組的手術時間、術中出血量為（15．3±2．1）min、（1．7±2．3）ml與對照組的（66．7±3．8）min、（14．6±3．5）ml相比，差異有統計學意義，P＜0．05；治療后觀察組的VAS評分、總有效率分別（2．2±0．3）分、84．8%，與較對照組的（2．1±0．6）分、86．7%相比（P＞0．05）。結論離子消融醫治單純黏膜肥厚慢性鼻炎療效頗高，而針對鼻甲骨質肥厚或者形態復雜的慢性鼻炎可采用下鼻甲成形術醫治。

低溫等離子消融術；下鼻甲成形術；慢性鼻炎

慢性鼻炎是耳鼻咽喉科患病率較高的疾病之一，該病主要癥狀為鼻塞，依據其病理特征劃分為慢性單純性鼻炎以及慢性肥厚性鼻炎。現在臨床中對慢性鼻炎采用鼻甲部分或者切除術醫治、激光治療等方法均收效甚微[1]。隨著臨床技術的不斷完善，對慢性鼻炎采取低溫等離子消融術以及下鼻甲成形術可取得顯效效果，但仍有部分患者治療不盡人意。基于此，為分析慢性鼻炎患者應用低溫等離子消融術和下鼻甲成形術醫治的療效，現將本院63例慢性鼻炎的臨床資料展開分析，現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組63例慢性鼻炎者均來源于2014年5月-2016年7月收治的患者，術前均實施鼻竇CT和前鼻隔鼻鏡檢查確診。根據治療方案的不同將分為觀察組（33例）、對照組（30例）；觀察組男19例，女14例，年齡15～33歲，平均年齡（27.6±3.7）歲；對照組男17例，女13例，年齡14～36歲，平均年齡（28.5±3.5）歲。較兩組的年齡、性別等方面比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均慢性鼻炎診斷要求；經鼻竇CT檢查以及前鼻鏡檢測證實病癥屬實；簽署同屬者；未處于妊娠期、哺乳期者。排除標準：鼻息肉者；鼻竇炎者；鼻中隔偏曲者；嚴重器質性病變者；精神障礙者。

1.3 方法

觀察組：低溫等離子消融術醫治。本組患者經手術者給予局麻，于0°鏡下展開手術；協助患者取坐位，利用含有腎上腺素的利多卡因棉片于雙側鼻腔表面予以收縮麻醉2次操作，待麻醉效果理想后；可經鼻內鏡下利用低溫等離子手術系統型號為Coblator II ReFLex Ultra45刀頭，取4級作為最佳的主機輸出能量值。經鼻甲前端和后端、下方予以游離緣行黏膜下實施消融。手術完成后，經鼻腔利用可吸收止血材料予以填塞，對患者密切觀察30 min，未發現鼻腔出血方可離院。術后服用抗生素，經術后第3 d后采用生理鹽水對鼻腔予以沖洗，同時將鼻腔填塞物予以清除。對照組：下鼻甲成形術治療。全組患者均于0°內窺鏡下開展，麻醉用藥和觀察組具有一致性，待麻醉起效后，可自距離鼻甲前端約有5 mm處將下鼻甲黏膜切開，注意應利用小圓刀呈弧形切開；利用剝離器分開黏膜和黏骨膜連接處，去除部分肥大骨質；后止血操作，將黏膜復原，填充可吸收止血材料。術后處理和觀察組步驟相同。

1.4 觀察指標

采用VAS評分[2]表對患者治療期間的鼻腔癥狀改善程度予以評估，其中無任何鼻塞表現視為0分；最大程度的鼻腔改善表現視為10分。并對兩組患者的出血量以及手術時間、并發癥事件詳細統計在案。參照耳鼻咽喉科全書科學中的關于慢性鼻炎療效評價標準[3]，可將其分為以下等級：（1）患者鼻塞減退，無流涕癥狀，經檢測可觀下鼻甲變狹窄，鼻腔黏膜狀態呈正常評定為顯效；（2）鼻塞表現顯著減輕，不影響患者呼吸、睡眠，且流涕較輕，下鼻甲與治療前相比顯著縮小視為有效；（3）鼻塞癥狀無改善，可觀下鼻甲未有縮小變化。

1.5 統計學方法

數據用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間，術中出血量，VAS評分及并發癥對比

觀察組的手術時間以及術中出血量分別為（15.3±2.1）min、（1.7±2.3）ml，低于對照組的（66.7±3.8）min、（14.6±3.5）ml，t=24.535 1、17.438 8，P=0.000 0、0.000 0，差異有統計學意義；觀察組前、3個月后VAS評分（8.2±0.5）分、（2.2±0.3）分，與對照組的（8.4±0.6）分、（2.1±0.6）分對比，t=1.441 9、0.848 3，P=0.154 4、0.399 6，差異無統計學意義。觀察組疼痛者1例、感染者1例、總并發癥發生率為6.1%；而對照組流涕者以及干燥者均為1例，總并發癥發生率占比6.7%；兩組并發癥發生率對比，χ2=0.000 0，P=0.624 7，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察組顯效以及有效、無效例分別為26例、2例、5例，總有效率為84.8%；而對照組顯效者24例，有效者2例，無效者4例，總有效率為86.7%，χ2=0.064 6；P=0.312 0，差異無統計學意義。經術后1周后觀察組患者的鼻甲黏膜消融處可觀察到白色偽膜依附，鼻腔黏膜稍有腫脹情況；而對照組可見鼻甲黏膜較腫脹，于下鼻前甲前端和下緣可觀察到手術瘢痕存在。

3 討論

慢性鼻炎屬于鼻黏膜和黏膜下層范圍內的慢性炎癥，其主要指慢性肥厚性鼻炎和慢性單純性鼻炎，而前者多是因后者演變而來；因與組織學方面缺乏明確的分界，兩種疾病亦可同時存在。慢性單純性鼻炎主要是因鼻腔黏膜有關動脈和靜脈，尤其是下鼻甲海綿狀組織發生慢性擴張，使血管和腺體鄰近出現以淋巴細胞以及漿液細胞為主的炎性細胞侵犯；黏液腺功能活動較大，且分泌物顯著增多。而慢性肥厚性鼻炎則主要位于黏膜以及黏膜下層[4]，甚至以骨質的局限性或者彌漫性增生肥厚為特征的鼻腔黏膜慢性炎癥。

本次研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量等指標低于對照組；兩組患者的VAS評分、并發癥等指標對比，差異無統計學意義。由此提示低溫等離子消融術和下鼻甲成形術治療慢性鼻炎者均能取得顯效效果，等離子消融術的手術時間較短，且出血量較低，但有少數患者行該種術式效果不明顯。低溫等離子射頻消融術屬于創新型技術，其具有出血量少，安全性高以及并發癥發生率等優勢[5]，其主要是利用刀頭和組織間具有的電解質液可形成離子薄層[6]；利用較高的電場可使離子體薄層中含有的自由帶電離子獲取充分的動能，繼而將分子鍵打斷[7]，使靶組織細胞被化解為微小的分子或者原子，繼而實現對下鼻甲組織的消融作用[8-9]。將實時消融排除外，消融后的黏膜纖維化以及瘢痕收縮可致使延期組織發生減容情況。本組研究中，治療3個月后VAS評分低于治療前，由此說明患者的臨床癥狀改善較顯著，術中針對鼻腔黏膜中篩前神經分布的位置給予點片狀的消融治療[10-11]，既保證患者鼻腔通氣的情況，又能快速改觀患者流涕的表現[12]。而下鼻甲成形術重在將黏膜下肥厚的組織予以切除，同時切除鼻腔通氣道，緩解鼻塞表現。該術式在不影響下鼻甲生理功能的同時又縮小其體積，盡最大可能性保存鼻甲解剖原有構造；同時對下鼻甲纖毛的結構影響較小，可快速恢復下鼻甲生理功能，降低結痂、鼻腔萎縮等并發癥；既能保護總鼻寬度不變，又能保證鼻腔黏膜黏液纖毛傳輸功能的正常性。

部分患者行等離子消融術后的臨床癥狀改善不盡人意，究其原因是鼻甲肥大致使骨質增生肥厚或者黏膜增生肥厚改變，且下鼻甲和鼻中隔、鼻底三部分較靠近或者縫隙狹窄，繼而使鼻腔通氣道較窄[13]。而對于單純黏膜增生肥厚患者實施等離子射頻消融術后，鼻塞改善較明顯，但對于骨質增生肥厚疾病或下鼻甲形態不正常而導致的鼻腔通道隙狹窄而引發的鼻塞，取效甚微。而下鼻甲成形術可對下鼻甲肥厚部分對應性處理，使下鼻甲的正常功能予以保護，還能快速緩解臨床癥狀，故可將其用于骨質增生肥厚或者下鼻甲骨形態異常而引發的慢性鼻炎癥狀。在本組研究中，10例下鼻甲成形術者于術后主訴鼻塞癥狀改觀，但是鼻腔分泌物改善不明顯；但行等離子消融術者則流涕和鼻塞改善較顯著。經分析，在實施低溫等離子消融術時，因消融點黏膜血管和腺體發生凝固、融合；此外鼻腔的副交感神經篩前神經末梢被有效阻滯[14]，不僅能使副交感神經的興奮性極大地降低，且還能縮減毛細血管的通透性，阻礙容量血管的擴張和腺體的釋放，繼而可實現治療鼻塞、流涕等表現[15-16]。

綜上所述，對于單純黏膜肥厚且下鼻甲骨形正常者，可采用低溫等離子消融術；而對于骨質肥厚或者鼻甲形態異常患者，可給予下鼻甲成形術醫治；黏膜骨質肥厚或者單純黏膜肥厚而發生下鼻甲較寬者可同時采用下鼻甲成形術以及低溫等離子消融術，故主治醫生需根據患者的病情給予合理的醫治方案。

[1] 徐文雅． 低溫等離子消融術與下鼻甲成形術治療慢性鼻炎的對比研究[D]． 青島：青島大學，2014：19-20．

[2] 康宗輝，肖儀，王乃軍，等． 低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的近期療效[J]． 中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（3）：152-154．

[3] 卜國鉉． 耳鼻咽喉科全書科學[M]． 2版，上海；上海科學技術出版社，2000：947-951．

[4] 王春麗，劉志明． 低溫等離子消融術與下鼻甲外移術治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（14）：1103-1105．

[5] 代志瑤，周成勇． 黏膜下電凝術與低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的效果比較[J]． 感染、炎癥、修復，2012，13（3）：169-171．

[6] 劉錚，王豪． 低溫等離子射頻消融與微波治療慢性肥厚性鼻炎效果比較[J]． 白求恩醫學雜志，2015，13（3）：256-257．

[7] 肖南昌，盧曉華． 低溫等離子消融術在慢性鼻炎中的臨床療效研究[J]． 現代診斷與治療，2015，26（17）：3854-3855．

[8] 劉鳳杰． 低溫等離子射頻消融術對成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及其評價[D]． 福州：福建醫科大學，2013：13-14．

[9] 李中原． 低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎分析[J]． 中國傷殘醫學，2014，22（7）：74-75．

[10] 劉志標，劉收厚，湯晨，等． 等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療肥厚性鼻炎療效觀察[J]． 重慶醫學，2014，43（32）：4357-4359．

[11] 梅傳敏． 低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床分析[J]． 當代醫學，2015，21（23）：47-48．

[12] 黃朝平，朱力，羅偉． 下鼻甲骨黏膜下切除與等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J]． 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（4）：264-266，257．

[13] 賀松坡． 慢性肥厚性鼻炎選擇不同手術方式的臨床療效觀察[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（15）：205-206．

[14] 李玉瑾，李佩忠，金新，等． 低溫等離子消融術治療慢性鼻炎的療效觀察[J]． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（5）：374-376，380．

[15] 林紅艷． 等離子治療慢性肥厚性鼻炎療效分析[J]． 中國醫藥導報，2011，8（6）：155．

[16] 陶躍進，周義兵，施心怡，等． 鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術和動力切割術的療效比較[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（31）：130-132．

讀者 作者 編者

選題的基本方法

根據課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：（1）探討發病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。

Analysis of Treatment Effect of Chronic Rhinitis by Low Temperature Plasma Ablation and Turbinate

SHEN Yuexiang1SHEN Xue2SHEN Yang31 Otolaryngology Department, The People's Hospital of Pingyi County, Linyi Shandong 273300, China;

2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Pingyi County, Pingyi Shandong 273300, China; 3 Department of Surgery, Linjian Central Hospital, Pingyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo study the effect of low temperature plasma ablation and Xia for patients with chronic rhinitis.Methods63 cases of patients in our hospital from May 2014 to July 2016 were divided according to the treatment scheme, namely 33 cases of observation group (low temperature ) and 30 cases of reference group (inferior turbinate plasty), the clinical efect of two groups were compared.ResultsThe operation time and the intraoperative blood loss in the observation group were (15.3±2.1) min, (1.7±2.3)ml, and the control group were (66.7±3.8)min, (14.6±3.5) ml, there was diference statistically signifcance,P＜0.05; After treatment, the VAS score and total efective rate in observation group were (2.2±0.3), 84.8%, the control group were (2.1±0.6), 86.7% (P＞ 0.05).ConclusionIon ablation is effective in treating chronic rhinitis with simple mucosa hypertrophy. For the turbinate hypertrophy or complex form of chronic rhinitis can be treated with inferior turbinate surgery.

low temperature plasma ablation; inferior turbinate plasty; chronic rhinitis

R765．21

A

1674-9308（2017）04-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．055

1 山東省臨沂市平邑縣人民醫院耳鼻咽喉科，山東 臨沂273300；2 平邑縣中醫院婦產科，山東 平邑 273300；3 平邑縣臨澗中心衛生院外科，山東 平邑 273300