探討重癥患者重返ICU后的預后臨床因素

廖銀光

探討重癥患者重返ICU后的預后臨床因素

廖銀光

目的探討重癥患者重返ICU后的預后臨床因素。方法將2014年6月-2016年6月我院500例ICU重癥患者納入研究。其中15例患者重返ICU監護（設為研究組），另485例未重返ICU監護（設為對照組）。對兩組資料進行統計分析。結果兩組患者在有無輸血、是否手術、APACHEⅡ評分、ICU監護時間對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。研究組死亡率比對照組高（33．3%vs．3．5%，P＜0．05）。經多因素分析顯示，造成重返ICU患者死亡的危險因素包括重返ICU、APACHEⅡ評分、輸血、年齡。結論造成重返ICU患者高死亡率的原因主要是患者重返ICU、年齡高、前次進入ICU輸血以及病情比較嚴重。

重癥患者；重返ICU；預后；臨床因素

在重癥監護科室中，一些重癥患者經ICU監護治療后改善，并轉入普通病室。但由于各種原因,如血糖變異、心力衰竭等，使病情再次惡化，不得不重返ICU監護治療[1-5]。本研究主要分析重返ICU患者的預后因素。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2016年6月我院500例ICU重癥患者納入研究。其中15例患者重返ICU監護，將患者設為研究組，年齡55～76歲，平均（65.8±2.1）歲，病程2～25 d，平均（13.4±1.2）d。另485例未重返ICU監護，設為設為對照組，年齡52～79歲，平均（62.1±2.4）歲，病程2～23 d，平均（12.9±1.3）d。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

統計重返ICU和未重返ICU患者的資料。分析醫療質量滿意度評估。

1.3 觀察指標

納入觀察的有患者的年齡、性別、輸血、手術、ICU監護時間、APACHEⅡ評分、醫療質量滿意度7項指標。醫療質量滿意度應用我院調查表，包括醫院環境、服務態度、操作技能、溝通能力四方面，每個模塊25分，總分100分。醫療質量：（1）滿意：≥90分。（2）比較滿意：70～89分。（3）不滿意：≤69分。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0軟件統計分析患者資料。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較

兩組患者在有無輸血、是否手術后進入、APACHEⅡ評分、ICU監護時間對比，P＜0.05，差異有統計學意義。年齡、性別對比，P＞0.05，差異無統計學意義，如表1。

表1 兩組相關指標比較（±s，n）

觀察指標 研究組（n=15） 對照組（n=485）P男/女 10/5 309/176 ＞0.05年齡（歲） 65.8±2.1 62.1±2.4 ＜0.05輸血（有/無） 5/10 79/406 ＜0.05 APACHEⅡ評分（分） 15.8±2.4 9.7±0.9 ＜0.05手術（是/否） 12/3 465/20 ＜0.05 ICU監護時間（h） 152.5±27.6 64.8±10.3 ＜0.05

2.2 兩組死亡情況

研究組死亡5例（33.3%），對照組死亡17例（3.5%），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 患者重返ICU后的預后的多因素分析

經多因素分析顯示，造成重返ICU患者死亡的危險因素包括重返ICU（置信區間：1.109～4.021）；APACHEⅡ評分（置信區間：1.036～1.167）；輸血（置信區間：0.467～1.006）；年齡（置信區間：1.017～1.126）。

3 討論

近年來，重返ICU的患者越來越多，呈現出增長的趨勢。重癥患者重返ICU意味著其病程延長，住院時間延長。重返ICU后患者的預后也受到廣大醫學者的關注。雖然一些研究認為患者是否重返ICU與其不良預后無關。但大多數的研究表明，重返ICU的重癥患者病死率增加，其不良預后風險增加。重返ICU患者主要是在前次出ICU后病情惡化，不得不再次轉移到ICU。在重返ICU的危險因素方面，不同的疾病其重返ICU的原因不同。如肝移植手術患者出ICU后，其呼吸異常則說明患者體征不平穩，容易再次惡化，重返ICU治療。肝膽手術患者首次出ICU時，其格拉斯哥昏迷評分較低時也是導致其重返ICU的重要因素。

本次研究中，重返ICU患者的死亡率高于未重返ICU的患者，其中重返ICU患者的死亡率為33.3%，而未重返ICU的患者僅為3.5%。提示重癥患者重返ICU后其病死率的風險增加。另外，在重返ICU患者和未重返ICU患者資料統計中，兩組患者在首次進入ICU時，有無輸血、是否手術后進入、APACHEⅡ評分、ICU監護時間對比中，P＜0.05，差異有統計學意義。說明前次ICU中有無輸血、是否手術后進入、病情嚴重程度、年齡、ICU監護時間與患者重返ICU有關。再對這些相關因素進行多因素分析顯示，病情嚴重程度、年齡、輸血以及重返ICU是造成重返ICU患者死亡的獨立危險因素。年齡因素方面主要是患者年齡高，機體老化，恢復緩慢，病情不易控制[6]。病情嚴重程度較重的患者，其本身基礎病情較重，恢復過程容易出現加重的情況[7]。輸血患者在前次ICU中本身基礎較差，不僅恢復緩慢，而且病情容易反復。在前次的ICU病室中，如果患者恢復緩慢，脫離危險時間長，滯留ICU的時間長，患者的預后較差[8]。監護時間長的患者在之后的恢復中，病情的控制也是比較困難的，需要嚴密觀察。

從上述的4個獨立危險因素來看，重返ICU患者主要是因前次ICU監護時患者基礎較差，造成病情加重而重返ICU，進而造成較高的死亡率。因此，對于首次進入ICU的患者，要密切關注術后進入、高齡、輸血、APACHEⅡ評分高的患者病情，提高警惕。在前次轉出ICU時，應該嚴格掌握高危患者轉出ICU的指征，必要時應適當延長ICU監護，確保患者完全脫離危險后再轉出。在轉入普通病室后，要繼續給予高危患者嚴密監護，避免患者病情惡化，盡量避免患者重返ICU。

綜上所述，高齡、APACHEⅡ評分高、輸血、手術是造成患者再進入ICU的獨立危險因素。而且重返ICU患者死亡率較高，預后較差。因此，對于高齡、APACHEⅡ評分高、輸血、手術患者，在前次的ICU監護中，要密切觀察患者，嚴格掌握轉出ICU的指征，防止其重返ICU。由于本次研究中，重返ICU的樣本量較小，結論中可能存在較大誤差。

[1] 肖彬，湯蓓． 搶救室和ICU內科危重癥患者心力衰竭特征及危險因素分析[J]． 全科醫學臨床與教育，2016，14（1）：102-103．

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[4] 汪華學，趙士兵，吳強，等． 3321例ICU重癥患者急性胃腸功能障礙的發生及其預后[J]． 中華解剖與臨床雜志，2014，19（2）：126-128．

[5] 張彥生，徐昌富． 乳酸動態監測指標對重癥患者預后評估的價值[J]． 北京醫學，2016，38（3）：201-203．

[6] 陳敏華，孫仁華，呼邦傳． 重癥患者血清鎂水平對預后的影響[J]．中華危重病急救醫學，2015，27（3）：213-217．

[7] 孫曉紅． 重癥患者嚴重低血糖ICU整體護理對預后影響分析[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（50）：228，232．

[8] 常寧，裴穎皓． 慢重癥患者在ICU的滯留和預后情況分析[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：18-20．

To Explore the Prognostic Factors of Severe Patients After ICU

LIAO Yin'guang ICU, Nansha Hospital of The First People's Hospital of Guangzhou City, Guangzhou Guangdong 511457, China

ObjectiveTo investigate the prognostic factors of severe patients after ICU.Methods500 patients with ICU in our hospital from June 2014 to 2016 in June were enrolled in the study. Among them, 15 patients returned to the ICU (set as study group), and the other 485 cases did not return to ICU (set as reference group). Statistical analysis of the two groups data.ResultsThere were significant differences between the two groups in blood transfusion, surgery, APACHE score and ICU monitoring time (P＜0.05). The mortality rate of the study group was higher than that of the reference group (33.3%vs. 3.5%,P＜0.05). The multivariate analysis showed that the risk factors for the death of ICU patients included ICU, APACHE score, blood transfusion, and age.ConclusionICU patients caused by causes of high mortality rate is mainly ICU, high age, patients to return to the previous ICU in blood transfusion and more serious illness.

severe patients; reentry ICU; prognosis; clinical factors

R459．7

A

1674-9308（2017）04-0114-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．060

廣州市第一人民醫院南沙醫院ICU，廣東 廣州 511457