胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察

孫為

胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察

孫為

目的探究食管癌患者實施胸腔鏡聯合腹腔鏡治療方案的治療效果。方法收集食管癌患者62例，研究組實施胸腔鏡聯合腹腔鏡治療，對照組實施常規開胸三切口食管癌根治術。結果研究組并發癥出現率12．90%，對照組并發癥出現率32．25%，研究組手術時間、術中出血量、并發癥并發率均好于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義。結論對食管癌患者實施胸腔鏡聯合腹腔鏡治療方案能夠在保證治療方案的安全性同時提高效果，降低并發癥出現率。

胸腔鏡聯合腹腔鏡；食管癌；臨床效果

食管癌有較高的發病率以及致死率[1-3]，本研究旨在探究食管癌患者實施胸腔鏡聯合腹腔鏡治療方案的治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2015年10月-2016年7月至我院接受治療的食管癌患者62例作為研究對象，隨機分成研究組與對照組，各31例。其中研究組中男21例，女10例，年齡47～71歲，平均年齡（61.32±4.86）歲；食管胸上段癌有8例，食管胸中段癌有15例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶長度在小于3 cm有5例，癌灶長度在3～5 cm有17例，癌灶長度大于5 cm有9例；根據TNM分期標準其中Ⅰ期2例，Ⅱ期有19例，Ⅲ期有10例。而對照組中男19例，女12例，年齡48～73歲，平均年齡（62.45±5.12）歲；食管胸上段癌有7例，食管胸中段癌有16例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶長度在小于3 cm有6例，癌灶長度在3～5 cm有16例，癌灶長度大于5 cm有9例；根據TNM分期標準其中Ⅰ期3例，Ⅱ期有18例，Ⅲ期有10例。對兩組患者基本資料進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用三切口開胸食管癌根治術，使用氣管插管為患者麻醉后在患者右側第6肋外側胸壁作胸壁切口，分離食管后再做腹部正中切口剝離胃，切除食管后使用頸部吻合方法進行吻合修補，完成后關閉胸腔。研究組患者使用胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療方案，使用氣管插管為患者麻醉后，首先對患者胸部進行處理建立氣胸后，確定病灶位置，胸腔鏡觀察鏡孔選擇在第6肋間做長1 cm創面鏡孔，分別在右腋中線低4肋間以及腋后線第8肋間，做兩個長1 cm兩個孔，放入胸腔鏡與觀察鏡，切斷奇靜脈弓，分離并切斷上段食管，對病灶周圍組織進行淋巴結清掃后，分離胸導管并留置引流管，完成后關閉切口。腹部處理主要為建立人工氣腹后，在左、右鎖骨中線肋下3 cm處做5 mm切口，在臍旁3 cm處做1 cm切口，在劍突下創面處做5 mm切口，切斷胃隔韌帶、胃脾韌帶、胃肝韌帶，剝離出胃后，清掃相關淋巴結后，打通胸腔將頸段食管與胃通過吻合器相連后放置胃腸減壓管以及空腸營養管，最后縫合切口。

1.3 統計學分析

本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間平均為（282±61）min，出血量為（181±19）ml，清掃淋巴結（12.32±5.2）個，住院時間（13.98±2.42）天，引流量為（1 998±201）ml，并發癥出現率12.90%，對照組手術時間平均為（252±61）min，出血量為（396±49）ml，清掃淋巴結（8.32±4.2）個，住院時間（19.58±3.42）天，引流量為（2 886±243）ml，并發癥出現率32.25%，研究組患者手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量、腹腔引流量住院時間、并發癥并發率均好于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

目前臨床上針對食管癌的主要治療方案為手術切除治療，但由于開胸手術對患者創傷較大、具有較高的死亡率以及較多患者無法耐受開胸手術等原因，導致許多患者無法接受開胸手術治療方案[4-6]。隨著微創技術的應用以及不斷成熟，研究人員發現胸腔鏡以及腹腔鏡手術具有手術創傷相對小，術后恢復快等優點。本研究使用的胸腔鏡聯合腹腔鏡治療方案能夠避免直接切斷肋骨，保證患者胸廓的完整性同時也能避免相關并發癥的出現。報道顯示，通過收集臨床資料對開胸手術的手術安全性與微創手術的手術的安全性進行對比分析，腹腔鏡聯合胸腔鏡手術治療方案的安全性高于開胸手術安全性，患者的治療滿意度高于開胸手術患者[7-9]。本次研究發現研究組患者手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量、腹腔引流量、住院時間、并發癥發生率均好于對照組。說明腔鏡微創手術方案治療食管癌是十分有效的，應該選擇分期在T1期或T2期的患者，在治療過程中根據患者的實際情況選擇不同的處理方案，且雙曲氣管插管的位置十分關鍵，經纖維支氣管鏡引導下的氣管插管更為準確，具有較好的治療效果。同時患者選擇體位是45°左側俯臥位，能夠更好的暴露后縱膈，同時可以充分利用重力的作用和牽拉作用，有效的減少手術時間，預防相關并發癥的出現。術后對患者實施早期腸營養以及早期適當鍛煉，能夠提高術后愈合速度以及降低術后并發癥的出現。

綜上所述，對食管癌患者實施胸腔鏡聯合腹腔鏡治療方案，能夠在保證治療方案的安全性同時提高患者的治療效果，降低并發癥出現率，提高患者術后生活質量。

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Observation Clinical on Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Esophageal Carcinoma

SUN Wei Department of Thoracic Surgery, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo investigate the therapeutic efect of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of patients with esophageal cancer.Methods62 patients with esophageal carcinoma were enrolled in the study group. The patients in the study group were treated with thoracoscopy combined with laparoscopy. The control group was treated with conventional thoracotomy and the three incision.ResultsThe incidence of complications in the study group was 12.90%, and the incidence of complications in the control group was 32.25%. The operation time, blood loss and complication rate in the study group were better than those in the control group,P＜0.05, there was difference statistically significant.ConclusionThe treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic and laparoscopic treatment can ensure the safety of the treatment plan and improve the efect and reduce the incidence of complications.

thoracoscopic and laparoscopic; esophageal carcinoma; clinical efect

R735．1

A

1674-9308（2017）04-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．075

黑龍江省綏化市第一醫院胸外科，黑龍江 綏化 152000