腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果

梁廷全

腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果

梁廷全

目的比較腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法以2015年11月-2016年10月在本院診治的60例外傷性脾破裂患者作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各30例。對照組采取開腹脾切除術，觀察組實施腹腔鏡脾切除術。將兩組的手術相關指標（手術用時、患者的術中出血量、患者術后的排氣時間以及患者的住院天數）、術后并發癥的發生概率進行對比。結果觀察組患者的上述四項手術指標及術后并發癥發生率與對照組相比更有優勢（P＜0．05）。結論與開腹脾切除術相比，腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂更加安全有效。

開腹；腹腔鏡；脾切除術；外傷性脾破裂

外傷性脾破裂在腹部損傷中發生的概率在20%～40%[1]，屬于急腹癥，具有較高的發病率，若不及時救治會危及生命安全，手術是搶救患者生命的主要方法，為了比較腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果，本文將60例外傷性脾破裂患者作為對象展開研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取本院60例外傷性脾破裂患者作為研究對象，收治時間是2015年11月-2016年10月。排除合并其他重要臟器功能障礙及損傷的患者，60例患者均經CT、B超等影像學檢查被確診為外傷性脾破裂，需立即進行手術治療。采取隨機分組法將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組男/女為19：11；年齡25～55歲，平均（40.34±7.21）歲；疾病發展程度：11例Ⅱ級，14例Ⅲ級，5例Ⅳ級；致傷原因：4例擠壓傷，8例鈍器傷，15例交通事故傷，3例刀刺傷。觀察組男/女為18：12；年齡23～58歲，平均（40.52±7.67）歲；疾病發展程度：10例Ⅱ級，16例Ⅲ級，4例Ⅳ級；致傷原因：5例擠壓傷，7例鈍器傷，14例交通事故傷，4例刀刺傷。兩組患者的基線資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組術前均做好相關檢查工作，術中行氣管插管全麻。對照組采取開腹脾切除術，患者左上腹肋緣下取15 cm左右切口，將脾蒂和脾周圍韌帶離斷，取出損傷脾臟，觀察出血情況，止血后留置引流管，將腹腔逐層關閉。觀察組實施腹腔鏡脾切除術，指導患者術中取頭低腳高位，首先在臍下取1 cm切口，將型號為10 mm的Trocar置入，建立人工氣腹，持續充入二氧化碳，控制腹壓在12～14 mmHg。隨后在劍突中點和劍突下取輔助操作孔，進行穿刺，將型號為5 mm的Trocar置入。在左鎖骨中線與齊平線交叉點位置取切口，以此作為主操作孔，將型號為12 mm的Trocar置入，同時置入30°腹腔鏡，全面探查腹腔。使用抓鉗將脾臟提起，暴露脾結腸韌帶，將其切斷，用大止血夾夾閉并切斷大血管，將脾臟翻向內側，使脾腎韌帶和脾膈韌帶顯露出并切斷；往上及往外托起脾臟，使脾胃韌帶暴露，使用血管夾將胃短血管夾閉，將脾胃韌帶切除；往上托起脾臟，使脾蒂暴露，評估脾蒂分級情況，對應采取一級離斷法或二級離斷法將脾蒂切除。擴大主操作孔，取出脾臟，沖洗腹腔，止血后留置引流管。兩組術后均進行抗感染等常規治療，動態監測生命體征，觀察病情。

1.3 觀察指標

統計兩組的相關手術指標，包括手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院天數，觀察患者術后并發癥的發生情況，計算每組的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本文數據均經SPSS18.0版軟件處理，用（±s）表示手術用時、術中出血量、術后排氣時間及住院天數，采用t檢驗；用%表示并發癥發生率，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組的手術用時、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數對比，觀察組更具優勢，P＜0.05，差異有統計學意義。如表1。對照組術后出現脾熱、感染、出血、脾蒂損傷各1例，并發癥發生率為13.33%，觀察組患者術后僅1例患者出現出血，并發癥發生率為3.33%。兩組的并發癥發生率對比，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

脾臟的解剖位置相對于其他器官而言比較特殊，脾臟具有豐富的血功，組織比較脆弱[2-3]，容易受到外界刺激發生破裂，屬于腹腔臟器中發生破裂可能性最高的器官，脾臟發生破裂后的主要表現是腹腔內大出血[4]，患者會逐漸休克，喪失意識[5]，需及時進行搶救，否則會危及生命安全。外傷性脾破裂的發生率呈逐年上升的趨勢，以往治療外傷性脾破裂的術式是開腹脾切除術，雖可取得一定的療效，但術中需取15 cm左右的切口，在腹腔中直接操作，對患者造成的創傷較大，易發生二次創傷[6-7]，具有較高的并發癥發生率，隨著醫學技術的發展，該術式逐漸被其他更加安全有效的術式所取代。

隨著醫療水平的提高，腹腔鏡在臨床中的應用越來越廣泛，腹腔鏡脾切除術與傳統開腹手術相比復雜性更高，但視野更加廣闊，能夠通過探頭探查整個腹腔中的情況[8]，可避免損傷到其他組織，減少并發癥發生，有利于患者早日康復。采取腹腔鏡脾切除術前需掌握以下手術指征：第一：經CT、彩超等檢查確診為脾破裂，需立即進行手術治療；第二：患者的生命體征比較穩定；第三：其他組織、器官未發生嚴重損傷，未出現嚴重腹膜炎體征；第四：無麻醉禁忌證。外傷性脾破裂患者需立即進行手術，術前檢查十分重要，完善的術前檢查能夠預防不良事件發生，若在腹腔鏡術中出現嚴重情況需立即轉為開腹手術，避免出現不良后果，術中的首要任務是將腹腔內的積血清除干凈以及及時進行止血[9]，血液清除完畢后方可暴露手術視野。本次研究結果顯示，觀察組患者的手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院天數、并發癥發生率均優于對照組數據，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果高于開腹脾切除術。

表1 對比手術相關指標（±s）

組別 手術用時（min） 術中出血量（ml） 術后排氣時間（d） 住院天數（d）觀察組 102.51±20.81 201.34±56.64 1.32±0.58 9.05±3.12對照組 124.63±23.54 358.45±79.25 2.23±1.05 15.43±4.34

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Clinical Effect of Laparoscopic Splenectomy and Splenectomy in Treatment of Traumatic Splenic Rupture

LIANG Tingquan Department of General Surgery, Shengli Petroleum Administration Binhai Hospital, Dongying Shandong 257237, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic splenectomy and open splenectomy for traumatic splenic rupture.Methods60 cases of traumatic splenic rupture were treated in our hospital from November 2015 to October 2016. The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group, each had 30 cases, the splenectomy was performed in the control group, while the splenectomy was performed in the observation group. The two groups of surgery, the patient's intraoperative blood loss, the patient's exhaust time and the patient's hospital days, the probability of postoperative complications in a scientifc comparison.ResultsThe four operative indexes and the incidence of postoperative complications were all superior to those of the control group (P＜0.05).ConclusionCompared with open splenectomy, laparoscopic splenectomy is more safe and efective in treating traumatic splenic rupture.

laparotomy; laparoscopy; splenectomy; traumatic splenic rupture

R61

A

1674-9308（2017）04-0151-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．082

勝利石油管理局濱海醫院普外科，山東 東營 257237