PFNA和人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折治療的比較

蔡永茂 李海平 冼小立 葉樹強

PFNA和人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折治療的比較

蔡永茂 李海平 冼小立 葉樹強

目的對比人工股骨頭置換術、PFNA內固定術應用于高齡股骨粗隆間骨折臨床治療的效果。方法隨機抽取2011年3月-2016年3月本院收治80例高齡股骨粗隆間骨折患者分為對照組（人工股骨頭置換術）、觀察組（PFNA內固定術）各40例，回顧性分析兩組療效。結果觀察組術后6個月Harris評分為（85．32±12．42）分，對照組為（91．63±11．28）分，觀察組低于對照組（P＜0．05）。結論應用PFNA內固定術對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療可取得更加確切的療效，且具有更高的安全性。

人工股骨頭置換術；PFNA內固定術；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折為臨床治療中一種較為常見的骨折類型，老年人因多伴有骨質疏松，其為股骨粗隆間骨折的高發人群[1]。高齡患者因多伴有基礎性疾病，體質較差，因此在治療過程中必須慎重選擇最佳的治療方式[2]。目前，臨床上主要應用人工股骨頭置換術、PFNA內固定術對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療。本次研究主要對比該兩種治療方式在臨床應用中的效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月-2016年3月在本院接受治療的80例高齡股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對象，入選患者均是閉合性骨折。按照治療方式的不同治療方式將患者分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。觀察組男26例，女14例；年齡60～90歲，平均（75.7±2.39）歲；致傷原因：23例摔傷，10例為交通事故傷，7例為墜落傷。對照組男25例，女15例；年齡61～92歲，平均（74.8±2.15）歲；致傷原因：22例摔傷，12例為交通事故傷，6例為墜落傷。兩組患者一般資料及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予人工股骨頭置換術治療。患者取側臥位，選擇于髓部后外側實施切口切開操作，將旋后肌群離斷，使后側關節囊充分顯露后行T型切開操作，將股骨頭取出。實施股骨近端截骨操作，股骨距保留1.0～1.5 cm，使用不同型號髓腔銼依次將髓腔擴大。選擇各型號相應的假體柄實施骨水泥固定。以股骨頭具體直徑作為根據，選擇并安裝假體雙極頭。

觀察組給予PFNA內固定術治療。患者在牽引床上保持仰臥位，患肢與軀干保持10°～15°內收，健肢外展。憑借C型臂X機透視作為引導，實施閉合牽引復位操作，頸干角控制在125°～135°，前傾角為10°～20°。選擇于股骨大粗隆頂端上5 cm位置行3～5 cm的切口，選擇正位位于大轉子頂點處作為進針點。在大轉子前1/3處將導針插入，近端實施開口擴髓。使用直徑小于髓腔1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。憑借瞄準臂引導將專用導針打入股骨頭頸內，對導針打入位置進行檢查。選擇于遠端距股骨頭關節面0.5～1.0 cm位置將螺旋刀片打入，將遠端鎖釘置入，安裝好主釘尾端尾帽，完成手術。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者進行至少6個月的隨訪，觀察患者Harris評分變化情況、并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準

應用Harris髖關節評分對患者髓關節功能改善情況進行評估：總分為100分，評估內容主要包含疼痛、畸形、功能、關節活動四個部分，其中，疼痛為44分，功能為47分，畸形為4分，關節活動為5分。Harris評分越低，表明患者髓關節功能改善程度越大。

1.5 統計學方法

選用SPSS20.0統計軟件實施統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間Harris評分比較

觀察組術后6個月Harris評分為（85.32±12.42）分，對照組為（91.63±11.28）分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組間并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著老年人數量的不斷增加，股骨粗隆間骨折發生率不斷升高，目前已成為臨床治療中一種常見老年性疾病[3]。高齡股骨粗隆間骨折患者由于其自身同時伴有多種基礎疾病，體質及手術耐受均較差。因此，在高齡股骨粗隆間骨折患者臨床治療中，如未能選擇合理的治療方式會增加并發癥的發生風險，預后較差[4-5]。

人工股骨頭置換術為目前治療股骨粗隆間骨折的一種標準手段[6]。使用該種方式對股骨粗隆間骨折患者進行治療，術后恢復較快，患者可較快下床進行早期康復運動。但是該種術式創傷相對較大，術中出血量較多。PFNA為一種新型股骨近端內固定系統，選用PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折具有術中出血量更少、固定更加穩定、操作更加簡單的優點[7-8]。同時，該種術式螺旋刀片為單片設計，無需先實施鉆孔然后再置入，可直接錘擊置入，可使患者骨質丟失得到有效減少，同時創傷更小，可有效減少術中出血量，穩定性更佳，降低術后并發癥發生率[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者髓關節功能改善程度大于對照組，術后并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，選用PFNA內固定術對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療，可總體療效更佳，可促進患者髓關節功能得到更好恢復。

[1] 王傳學，杜秀藩． 雙極人工股骨頭與PFNA在不穩定型股骨粗隆間骨折的療效評析[J]． 中華關節外科雜志：電子版，2014，15（4）：340-341．

[2] 王國勝，魏寧波，曹明宇，等． 人工股骨頭置換與內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的系統評價[J]． 中國矯形外科雜志，2014，9（5）：502-503．

[3] 尤傳飛，邱維勝，李林東，等． PFNA與人工股骨頭置換治療高齡EvansIc型股骨粗隆間骨折的療效比較[J]． 生物骨科材料與臨床研究，2014，14（4）：117-118．

[4] 黃志勇，尹國棟，陳觀華，等． PFNA和人工雙極股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J]． 創傷外科雜志，2016，11（12）：301-302．

[5] 戴海，黃宗貴，徐應龍． 股骨近端防旋髓內釘和人工股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折的對比研究[J]． 廣西醫學，2015， 5（2）：746-747．

[6] 魯良，白濤． 高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者實施人工股骨頭置換術近遠期療效觀察[J]． 湖南師范大學學報：醫學版，2016，14（1）：507-508．

[7] 王良勇，李建剛，張俊，等． PFNA與生物型加長柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J]． 農墾醫學，2015，21（4）：232-233．

[8] 羅紹偉，張元濤，林海明，等． 人工股骨頭置換與動力髖螺釘內固定聯合PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床研究[J]． 深圳中西醫結合雜志，2016，2（13）：488-489．

[9] 程龍，李冰毅，王琳． 股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定技巧療效分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：43-44．

[10] 鄧懷東． 超高齡患者股骨頭置換與PFNA內固定治療股骨粗隆骨折的比較分析[J]． 中國醫學創新，2016，13（14）：45-48．

讀者 作者 編者

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Comparison of PFNA and Artifcial Femoral Head Replacement for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

CAI Yongmao LI Haiping XIAN Xiaoli YE Shuqiang Department of Orthopedics and Traumatology, The TCM Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing Guangdong 526020, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of artificial femoral head replacement and PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.MethodsRandomly selected from March 2011 to March 2016 in our hospital, 80 cases of intertrochanteric fracture patients were divided into control group (hemiarthroplasty) and observation group (PFNA internal fxation) of the 40 cases, retrospective analysis of the efcacy of the two groups.ResultsHarris score of the observation group was 6 months (85.32±12.42), and the control group was (91.63±11.28). The observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of PFNA internal fxation in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture can obtain more accurate results, and has higher safety.

artificial femoral head replacement; PFNA internal fixation; intertrochanteric fracture of femur

R683

A

1674-9308（2017）04-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．085

肇慶市中醫院骨傷科，廣東 肇慶 526020