擴血管藥物在心力衰竭中的應用體會

周瑩

擴血管藥物在心力衰竭中的應用體會

周瑩

目的探討擴血管藥物在心力衰竭疾病中的應用措施。方法回顧分析2014年3月-2016年3月收治的25例心力衰竭患者的臨床資料進行分析。結果25例心力衰竭患者經擴血管藥物治療后，顯效11例，有效14例，治療有效率為100%，對改善急劇惡化的血液動力學變化尤為有效。結論對心力衰竭患者行擴血管藥物治療，可以擴張動脈，降低心臟后負荷，使外周循環開放，血管阻力下降，還可以不同程度的擴張靜脈，減少回心血量，改善血流動變化，緩解臨床癥狀。

心力衰竭；擴血管藥物；藥物應用

心力衰竭是因多種心肺疾病以及全身性疾病造成心肌損害而誘發的，常見病因包括高血壓性心臟病、心肌病、冠心病、肺心病、瓣膜病等，其中最常見的病因是先天性心臟病、腎炎、心肌炎等[1]。本文選取25例心力衰竭患者對其臨床藥物治療觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組收治2014年3月-2016年3月在我院就診的心力衰竭患者25例，男14例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡（58.26±3.54）歲，全部患者均采用擴血管藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 靜脈擴張劑 （1）硝酸甘油：0.3～0.6 mg/次，舌下含服，于2 min內起效，并于8 min時達至高峰，可持續15～20 min，必要時可短時間內重復給藥。為維持療效，可于10 μg/min開始靜脈滴注，然后每5 min加大10 μg/min，不可超過100 μg/min。（2）硝酸異山梨酯：起效較慢，但療效持續時間長至4～6 h。劑量為5～10 mg/次，3～4次/d，口服；或可5～10 mg/次，每次間隔1、2 h，舌下含服[2]。（3）硝酸異山梨酯：與硝酸甘油的作用類似，療效持續時間長，劑量為40～100 μg/min，靜脈滴注。

1.2.2 小動脈擴張劑 （1）肼酞嗪：25～7 5 mg/次，3～4次/d，口服，于30 min內起效，并于3 h時達至高峰，可持續6 h。長期應用易造成水鈉潴留，應聯合利尿劑；劑量多于300 mg/d時，易誘發紅斑狼瘡樣癥狀，故300 mg無效時應及時更換[3]。（2）酚妥拉明：如患者情況緊急時，劑量為1～10 mg/次，緩慢靜脈注射，注意監測血壓、心率等變化。首次劑量為0.1 mg/min，每間隔5 min增加0.1 mg/min，但不可超過2 mg/min，靜脈滴注。合并潰瘍病、胃炎或低血壓的患者禁用。（3）樟磺咪芬：劑量為0.5～1 mg/min，每間隔10 min增加0.5 mg/min，但不可超過4.0 mg/min，靜脈滴注。但患者易出現呼吸抑制、低血壓等不良反應，應謹慎使用。

1.2.3 動靜脈擴張劑 （1）卡托普利：劑量為12.5～25.0 mg/次，3次/d，不可超過150～400 mg/d，口服，但服用后易出現咳嗽、皮疹、高血鉀、低血壓、白細胞減少、尿素氮肌酐升高等不良反應。適用于急、慢或難治性心力衰竭，特別是合并高血壓的患者，而哮喘嚴重、肝腎功能障礙、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣明顯、二尖瓣狹窄等患者應禁用。（2）依那普利：與卡托普利的藥理作用類似，療效長且不良反應小。劑量為5～10 mg/次，2次/d，或5～20 mg/次，1次/d，口服[4]。（3）福辛普利：是一種長效制劑，劑量為5～10 mg/次，1～2次/d，口服，經肝腎雙通道代謝，蓄積難且劑量易控制，不良反應小。（4）硝普鈉：應從小劑量開始逐漸加量，首次劑量為15 μg/min，每間隔5～10 min增加5～10 μg，但不可超過300 μg/min。適用于合并肺水腫，或難治性心力衰竭患者，如心源性休克時，可與多巴胺、多巴酚丁胺聯用，但血容量不足、甲狀腺功能減低、肝腎功能減退嚴重、血小板減少明顯的患者應禁用。

1.2.4 β受體阻滯劑 常用藥物如倍他洛克平片，首次劑量為6.25 mg/次，1次/d，再根據患者的臨床癥狀及耐受情況逐漸加大劑量，每周增加6.25 mg，直至靶劑量為止，2次/d，連用6個月，口服。伴有嚴重心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、嚴重竇性心動過緩、糖尿病、高度房室傳導阻滯的患者應禁用[5]。還可選用美多心安、柳胺芐心定等藥物。

1.3 療效判定標準

顯效：患者心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀消失，心功能明顯改善，體力活動不受限制；有效：患者心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀明顯改善，心功能有所改善，休息時無癥狀，但于活動時即出現心力衰竭癥狀；無效：患者臨床癥狀無變化，心功能無改善[6]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

本組25例心力衰竭患者經擴血管藥物治療后，顯效者11例，有效者14例，故治療有效率為100%。

3 討論

心力衰竭指在適量靜脈回心血量的基礎上，因心臟舒張與收縮功能障礙，使排血量下降，從而造成組織灌注不足、體循環與肺循環靜脈淤血的一種病理狀態，代謝異常或原發性心肌損傷造成的舒縮功能受損；心室容量或壓力負荷過重造成的繼發性心肌舒縮功能受損；心臟舒張受限等[7]。對心力衰竭患者治療時，應以合理休息，積極防治發病誘因，控制水、鈉的攝入，維持營養平衡為基本治療原則，再根據患者的實際情況選擇合理的藥物治療，其中擴血管藥物是通過直接或間接作用舒張血管平滑肌，從而擴張動脈與靜脈，致回心血量與心臟射血阻力降低，使心排量增加，以減輕肺淤血。血管擴張藥（包括ACEI）能減輕心臟前后負荷，減少心臟做功，一方面可以減輕心衰的癥狀和體征，另一方面又可以延緩心肌重構，起到心臟保護作用[8]。常用藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等靜脈擴張劑，肼酞嗪、酚妥拉明、樟磺咪芬等小動脈擴張劑，卡托普利、依那普利、福辛普利、硝普鈉等動靜脈擴張劑，倍他洛克平片、美多心安、柳胺芐心定等β受體阻滯劑，用藥期間應注意觀察患者血壓、心率的變化，以便及時調節劑量[9-11]。

總之，對心力衰竭患者行擴血管治療，不僅可減輕其心臟前后負荷，還可糾正其心力衰竭時機體的過度代償，從而提升其心臟的作功效率，同時對患者的臨床癥狀以及心功能的改善均有顯著效果，可一定程度上延長患者生命。

[1] 劉媛． 血管擴張藥在急性心力衰竭中的應用[J]． 嶺南心血管病雜志，2010，16（1）：79-82．

[2] 陳錦雄． 擴血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭臨床觀察[J]． 當代醫學，2012，18（21）：12．

[3] 蔣愛芳，秦正強． 擴血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭的體會[J]． 中國醫藥導報，2010，7（35）：157-158．

[4] 王自陶． 血管擴張劑治療心力衰竭的臨床體會[J]． 中國現代藥物應用，2011，5（9）：14-15．

[5] 李延林，李勇． 血管擴張藥在急性心力衰竭中的應用[J]． 世界臨床藥物，2011，32（10）：577-581．

[6] 汪晶． 不同擴血管藥物治療急性心力衰竭的效果分析[J]． 保健醫學研究與實踐，2015，12（3）：61-62．

[7] 馬炳辰，付研． 血管擴張劑在心力衰竭中的應用[J]． 中國醫刊，2012，47（6）：17-19．

[8] 周正弘． 血管擴張劑治療慢性心力衰竭的臨床治療[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（3）：244-245．

[9] 王先濤． 急性心肌梗死靜脈溶栓治療分析[J]． 中國實用醫藥，2013，8（36）：164-165．

[10] 王嵐． 硝普鈉聯合多巴胺治療急性心力衰竭的臨床觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（7）：114-115．

[11] 馮慶芝． 左西孟旦聯合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的臨床分析[J]． 中國醫學創新，2016，13（18）：37-40．

讀者 作者 編者

醫學論文中表格制作的要求（二）

表達準確：醫學論文很多重要結論都是從表的數據中獲得，如果指標計算結果有誤，標準差、標準誤用法不妥，均可導致結論上的錯誤。

自明性強：表格是完整的、可獨立存在的形象化語言。表格的內容應簡潔直觀，以數字表達為主， 給人以強烈的對比效果，避免夾雜過多的文字。

主謂清楚：表的橫標目為主語，指表中所要說明的對象；縱標目為謂語，表示對主語的說明，讀表的順序為：主語→謂語→數據。特殊情況時，主、謂語可以換位，但換位后的主謂語的性質不變。作者在精心設計表格時，應力求科學、準確、一目了然。一個好的表格應具有語言學上的邏輯性，即主謂清楚、層次分明、標目合理。

Application of Vascular Drugs in Heart Failure

ZHOU Ying Department of Medical Apparatus, Institute of Tuberculosis Control Center, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo explore the application of vasodilator drugs in heart failure disease.MethodsThe clinical data of 25 patients with heart failure who were treated from March 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively.Results25 patients with heart failure were treated with vasodilator, 11 cases were efective, 14 cases were efective, the treatment efciency was 100%, to improve the rapid deterioration of hemodynamic changes is particularly efective.ConclusionThe patients with congestive heart failure can expand the arteries, reduce the posterior cardiac load, make the peripheral circulation open, decrease the blood vessel resistance, and expand the blood pressure to diferent degrees, reduce the blood volume, improve the blood fow, disease.

heart failure; vasodilator drugs; drug application

R541．6+1

A

1674-9308（2017）04-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．092

哈爾濱市結核病防治所藥品器械科，黑龍江 哈爾濱150010