垂體后葉素、血凝酶、氨甲環酸治療支氣管擴張伴大咯血的療效

吳瑕 仇海兵

垂體后葉素、血凝酶、氨甲環酸治療支氣管擴張伴大咯血的療效

吳瑕 仇海兵

目的探討垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲環酸聯合治療支氣管擴張伴大咯血的臨床療效。方法將我院呼吸內科2013年1月-2016年8月收治的48例支氣管擴張伴大咯血患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例，均采用抗感染等基礎治療，對照組加用垂體后葉素，觀察組給予垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲環酸聯合治療，比較兩組的療效及不良反應發生率。結果對照組、觀察組總有效率分別為75．0%、91．7%，差異有統計學意義（P＜0．05）；平均止血時間分別為（5．52±1．25）d、（2．36±1．03）d，差異有統計學意義（P＜0．05）；不良反應發生率分別為25．0%（6/24）、20．8%（5/24），差異無統計學意義（P＞0．05）。結論垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲環酸聯合治療支氣管擴張伴大咯血，療效優于單用垂體后葉素治療，止血時間短。

垂體后葉素；白眉蛇毒血凝酶；氨甲環酸；支氣管擴張

支氣管擴張是一種常見的慢性肺部疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血[1]?？┭侵夤軘U張常見癥狀之一，其中大咯血是指出血量≥500 ml/24 h，或每次超過100 ml[2]，是內科常見急癥，需及時控制出血量以防發生窒息、失血性休克等嚴重并發癥?，F臨床上藥物治療以垂體后葉素為首選，它使出血血管收縮加強而達到止血目的，但有少部分患者療效并不理想[3]。我院呼吸內科對2013年1月-2016年8月收治的48例支氣管擴張伴大咯血患者應用垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲環酸聯合治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月于我院呼吸科就診的48例支氣管擴張伴大咯血患者，均符合《實用內科學》[1]（第14版）中的診斷標準，并經病史、體格檢查、胸片、胸部CT等明確診斷。排除冠心病、重度高血壓、肺結核、肺部腫瘤及出血性疾病史患者。隨機分為觀察組和對照組，每組24例，均簽訂知情同意書并通過醫學倫理委員會的批準。其中男性35例，女性13例，年齡（48±10）歲，病程5～30年，平均（15.2±1.1）年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均無藥物禁忌。

1.2 方法

兩組患者均給予常規的抗感染、止咳等對癥治療，并給予云南白藥膠囊口服止血，0.5 g，3次/d，在此基礎上，對照組：垂體后葉素12～24 U加入生理鹽水250 ml維持靜脈滴注，20～30滴/min；觀察組：垂體后葉素12～24 U加入生理鹽水250 ml維持靜脈滴注，20～30滴/min，加白眉蛇毒血凝酶1 KU靜脈推注，2次/d，同時加氨甲環酸氯化鈉注射液靜脈滴注，1 g/d。用藥期間觀察有無血壓升高、心絞痛、胸悶、惡心（嘔吐）、腹痛（脹）等不良反應。

1.3 療效判斷標準[4]

顯效：48 h內咯血停止或轉為痰中帶血；有效：48～72 h內咯血基本停止或仍有少量咯血。無效：72 h后咯血量無明顯減少或增多。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組、觀察組總有效率分別為75.0%（18/24）、91.7%（22/24），平均止血時間分別為（5.52±1.25）d、（2.36±1.03）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

對照組出現6例不良反應，表現為頭痛、胸悶、惡心、腹痛、血壓升高等，發生率為25.0%（6/24）。觀察組出現5例不良反應，表現為頭昏、頭痛、胸悶、心悸，發生率為20.8%（5/24），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

支氣管擴張是由一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞，從而引起中等大小的支氣管不正常擴張[1]。支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞是其重要發病因素[5]。由于存在阻塞性動脈內膜炎，肺動脈血流量減少，導致支氣管動脈和肺動脈之間形成廣泛的血管吻合支，造成支氣管動脈血流量增加，由此壓力高的支氣管動脈破裂造成咯血，此為支氣管擴張患者咯血的病理生理基礎[6]。一旦出現大咯血時情況危急，易發生窒息及失血性休克等并發癥，如不能及時、有效的控制出血，病死率較高。

垂體后葉素是目前治療大咯血最有效的藥物，其活性成分血管加壓素直接興奮血管平滑肌，收縮肺小動脈及肺毛細血管，改善肺循環，降低肺動脈壓，從而升高體循環血壓，促進血小板聚集及血栓形成，達到止血目的[7]。白眉蛇毒血凝酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取純化，其含有類凝血酶和類凝血激酶，在鈣離子存在下，能活化因子V、Ⅶ和Ⅷ，刺激血小板凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V、影響因子X，直接或間接作用于出血的局部血管，從而達到止血目的[4]。氨甲環酸通過與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位強烈吸附，阻抑了纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，抑制纖溶酶所致的纖維蛋白分解，最終達到止血效果。臨床中有部分患者單純使用垂體后葉素療效并不理想，因而，尋找可以與其聯合治療大咯血的藥物顯得尤為重要，本次研究結果顯示，兩組總有效率及平均止血時間對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），顯示聯合治療方案能提高療效。三種藥物作用機理各異，聯合用藥協同減少肺循環血量，促進血小板聚集及血栓形成，抑制纖維蛋白分解，增強了止血效果，優于單獨使用垂體后葉素。但兩組在不良反應發生率上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明三種藥物聯用未增加不良反應的發生，考慮不良反應主要與垂體后葉素有關，其在收縮內臟小血管的同時也收縮全身小動脈，使得其易于引起高血壓、心悸、腹痛、頭痛、胸悶等的發生[8]。

綜上所述，垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶、氨甲環酸治療支氣管擴張伴大咯血，療效顯著，止血迅速。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀． 實用內科學[M]． 14版． 北京：人民衛生出版社，2013：1712．

[2] 陳文彬，潘祥林． 診斷學[M]． 7版． 北京：人民衛生出版社，2008：27．

[3] 劉鵬珍，劉艷芹，楊敬平． 硝普鈉聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效觀察[J]． 臨床肺科雜志，2015，20（2）：342-343．

[4] 栗仲銳，沈志芳，褚宏勛． 白眉蛇毒血凝酶聯用酚妥拉明治療肺結核咯血40例臨床分析[J]． 海南醫學，2012，23（21）：49-51．

[5] 王德欽，郭新軍． 酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血40例[J]． 中國老年學雜志，2014，34（4）：1062-1063．

[6] 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組． 成人支氣管擴張癥診治專家共識[J]． 中華結核和呼吸雜志，2012，35（7）：485-492．

[7] 黃紅衛，魏烈． 硝酸甘油與垂體后葉素治療支氣管擴張伴大咯血的療效觀察[J]． 海峽藥學，2015，27（1）：183-184．

[8] 曹磊，江蓮，謝諍，等． 硝酸甘油與垂體后葉素治療支氣管擴張伴咯血的臨床療效觀察[J]． 醫學綜述，2013，19（21）：3995-3996．

讀者 作者 編者

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The Clinical Curative Effect of Pituitrin, Hemocoagulase and Tranexamic Acid Combined in Treatment of Bronchiectasis With Massive Hemoptysis

WU Xia QIU Haibing Department of Respiratory, Huaiyin Hospital, Huaian Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of pituitrin, hemocoagulase and tranexamic acid combined in treatment of bronchiectasis with massive hemoptysis.Methods48 patients with bronchiectasis and massive hemoptysis in respiratory department of our hospital from January 2013 to August 2016 were randomly divided into the observation group and control group, 24 cases in each group, were treated by anti-infection and other basic treatment. The control group was treated with pituitrin, the observation group was given pituitrin combined with hemocoagulase, tranexamic acid, then the clinical efficacy and adverse reactions were compared with the two groups.ResultsThe total efective rate of the control group and the observation group were 75% and 91.7% respectively, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). Avearge hemostatic time of the control group and the observation group were (5.52±1.25)d, (2.36±1.03)d respectively, and the diference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the control group and observation group were 25% (6/24), 20.8% (5/24), there was no statistical significance difference(P＞0.05).ConclusionThe effect of Pituitrin, hemocoagulase and tranexamic acid combined in treatment of bronchiectasis with massive hemoptysis is better than that of pituitrin in the treatment of hemoptysis, avearge hemostatic time is short.

pituitrin; hemocoagulase; tranexamic acid; bronchiectasis

R 562．2+2

A

1674-9308（2017）04-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．096

淮安市淮陰醫院呼吸內科，江蘇 淮安 223300