體位管理對枕后位、枕橫位產婦分娩影響的臨床研究

計軼亞

體位管理對枕后位、枕橫位產婦分娩影響的臨床研究

計軼亞

目的探討體位管理對枕后位、枕橫位產婦分娩影響。方法選取2014年5月-2016年7月在醫院接受分娩的120例枕后位及枕橫位初產婦為研究對象，按照護理措施不同分為觀察組與對照組，對照組62例行常規護理措施，觀察組58例行體位管理，分析比較兩組產婦分娩方式情況、產程時間情況。結果觀察組產婦自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組產程時間短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論體位管理對枕后位、枕橫位產婦分娩影響非常大，降低剖宮產的概率，提高母嬰安全性。

體位管理；枕后位；枕橫位

胎頭位置異常是產婦難產的重要誘發因素，枕后位、枕橫位兩種常見的胎頭位置異常，對于母嬰的生命安全有著嚴重的影響[1-2]。為探討體位管理對枕后位、枕橫位產婦分娩影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月-2016年7月在醫院接受分娩的120例枕后位及枕橫位初產婦為研究對象，按照護理措施不同分為觀察組與對照組，對照組62例，觀察組58例，對照組年齡19～31歲，平均年齡（23.2±4.2）歲，胎兒體質量2 750～3 750 g ，平均胎兒體質量（3 266±241）g；觀察組年齡18～33歲，平均年齡（24.4±5.3）歲，胎兒體質量2 750～3 800 g，平均胎兒體質量（3 276± 244）g。兩組在年齡、胎兒體質量等基本資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

臨產后，給予產婦常規護理措施，做好心理疏導，緩解產婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高配和度，鼓勵產婦進食高熱量、易消化的食物，少量多次，保證能量的攝入，給予水分的攝入，督促產婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮及先露下降。對照組采取常規仰臥位；觀察組除了給予上述常規護理外，選取左枕橫位或左枕后位者，指導產婦向右側俯臥，左腿向上屈曲貼近腹部，右腿向后伸直；反之如果是右枕橫位或右枕后位，指導產婦向左側俯臥，右腿向上屈曲貼近腹部，左腿向后伸直。兩組產婦均嚴密監測產程，觀察子宮頸口擴張及胎兒先露部下降情況，監測胎心變化，指導產婦在產程中正確用力。

1.3 指標觀察

觀察分析比較兩組產婦分娩方式情況、產程時間情況。

1.4 統計學方法

將數據全部錄入Excel表格中，用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式情況

觀察組產婦自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產程時間情況

觀察組產程時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胎頭位置的異常是導致難產的常見原因，枕橫位、枕后位是頭位難產的主要誘發因素，對患者的產程會產生嚴重的影響[3]。枕橫位、枕后位產婦在產程中缺少正確的體位管理，易造成持續性枕后位或持續性枕橫位的出現，造成繼發性宮縮乏力，加重了分娩的難度，使產程被延長，危險程度升高，先露部長時間壓迫陰道后壁，局部易出現缺血壞死，增加生殖道痿發生的機會，給產婦帶來痛苦；因產程延長，胎兒容易出現胎兒宮內窘迫，甚至發生新生兒窒息，對母嬰的安全產生一定程度的影響[4]。

表2 兩組產婦產程時間情況（±s）

項目 觀察組（n=58） 對照組（n=62）tP第一產程（h） 潛伏期 6.23±2.61 9.28±2.80 6.042 4 ＜0.05活躍期 3.24±2.17 5.18±3.17 4.326 4 ＜0.05第二產程（h） 0.68±0.49 1.64±0.48 10.564 1 ＜0.05胎先露下降速度（cm/h） 潛伏期 0.16±0.20 0.04±0.13 12.401 2 ＜0.05活躍期 2.20±0.76 0.70±0.26 12.524 1 ＜0.05

分娩過程與產力、產道、胎兒、產婦的心理因素密切相關，產道是不可變因素，產力和胎兒是可變因素，分娩的成功率與四者有著密切的聯系，其關聯變化是動態變化的。產婦的骨盆大小和胎兒的大小是不可變的，產力和胎頭位置是可變的，分娩從胎頭銜接開始，伴隨一系列的下降、俯屈、內旋轉到達盆底通過仰伸、復位、外旋轉等動作順應產道各平面的軸線，完成肩部、整個胎兒娩出過程。下降貫穿在分娩的整個過程，而內旋轉在分娩過程中也尤為重要，胎頭無論以何種方位銜接入盆，只要在下降過程中順利內旋轉，順應骨盆各平面的形態特點，使胎頭枕骨轉至母體骨盆前方，以其最小徑線通過骨盆各平面，均能使分娩順利完成。發生枕橫位、枕后位時，采取常規仰臥位，胎兒枕骨不能順利通過內旋轉轉至母親骨盆前方，此時指導產婦采取針對性的臥位非常必要。胎兒生活在羊水中，處于懸浮可動狀態，整個重心在背部，會隨著產婦的體位變化而發生改變，再加上地心引力的作用，當發生枕橫位或枕后位時，指導產婦采用正確的體位，朝向胎背對側俯臥位，重心發生前移，利用重心和重力的雙重作用，使胎兒沿著母體骨盆軸向前旋轉，胎兒枕骨轉至母體骨盆前方[5]。因此，給予產婦實施體位管理，能有效改善分娩狀況，加強宮縮，促進產程順利進展，提高分娩的成功率，降低剖宮產的概率，縮短產程[6]。

另外，產力是體位管理實施的基礎，也是分娩的動力，沒有良好的宮縮，即使通過體位使胎兒轉至枕前位，因此時胎頭沒有與產道緊密貼合，當產婦回到仰臥位時，胎方位又會轉到原來的位置，因此胎方位糾正后要經歷多次正規宮縮后，產婦再恢復常規臥位。產婦的子宮收縮力能有效的改變胎兒的體位，分娩過程中產婦保持良好的產力是必要的，也是糾正胎兒體位的重要的因素[7]。

綜上所述，分娩過程中產力、胎兒、產道之間的適應、影響、代償的關系是動態變化，產婦正確的體位改變能有效預防難產，體位管理能有效預防頭位難產的產生，提高分娩成功率[8]。

[1] 白潤芳，張雅，田飛娟，等． 枕橫位及枕后位產婦在無痛分娩待產中體位管理的對照研究[J]． 中國實用護理雜志，2016，32（7）：520-522．

[2] 徐賽英． 綜合護理干預對枕橫位及枕后位產婦產程和分娩結局的影響[J]． 中國計劃生育學雜志，2016，24（3）：183-186．

[3] 周紅林． 體位改變聯合手轉胎頭糾正胎頭位置異常的臨床效果及對分娩方式的影響[J]． 中國婦幼保健，2014，29（35）：5874-5876．

[4] 于秀梅，王傳銳，陳婷，等． 體位干預枕橫位矯正胎方位的臨床觀察[J]． 河北醫藥，2013，35（16）：2485-2486．

[5] 楊春榮，白潤芳，劉曉琴，等． 初產婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產前體位管理[J]． 中國婦產科臨床雜志，2016，6（5）：460-461．

[6] 郭勝斌，江秀敏，劉秀武，等． 產程體位干預配合視頻宣教對枕后位產婦分娩的影響[J]． 中華護理雜志，2015，50（10）：1199-1202．

[7] 瞿振偉，徐敏，張越． 無痛分娩術聯合體位管理對產程進展影響研究[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2015，31（3）：261-263．

[8] 葉雪健，鮑立軍，盛秋． 同側臥位與對側臥位配合徒手轉胎頭術在產程中對糾正胎方位的臨床比較[J]． 醫學研究雜志，2015，44（8）：165-167．

讀者 作者 編者

醫學論文的一般載體（一）

實驗研究：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：（1）對各種動物進行藥理、毒理實驗、外科手術實驗。（2）對某種疾病的病原或病因的體外實驗。（3）某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗。（4）消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

臨床分析：是對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論、總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

Clinical Study on the Efect of Body Position Management on the Delivery of Occiput Posterior Position and Occiput Transverse Position

JI Yiya Delivery Room, The Second People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215221, China

ObjectiveTo investigate the effect of postural management on postpartum and occipital transverse maternity delivery.Methods120 postpartum occipitocervical and occipital transverse primiparous women were selected from May 2014 to July 2016, which were divided into two groups according to diferent nursing measures, the control group 62 cases received routine nursing measures, the observation group of 58 cases of body position management, analysis and comparison two groups of maternal delivery mode, labor time of the situation.ResultsThe spontaneous delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, and the rate of cesarean section was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe position management has a great infuence on the delivery of occiput posterior position and occiput transverse position, reduces the probability of cesarean section, and improves the safety of mother and infant.

postural management; posterior occipital position; pillow transverse position;

R714

A

1674-9308（2017）04-0208-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．115

吳江區第二人民醫院產房，江蘇 蘇州 215221