早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后預(yù)后影響的臨床研究

張喬

早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后預(yù)后影響的臨床研究

張喬

目的探討早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對下肢骨折患者術(shù)后預(yù)后影響的臨床研究結(jié)果。方法將56例下肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理方法的對照組（n=25）和給予早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=31），比較兩組患者術(shù)后預(yù)后的影響結(jié)果。結(jié)果觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和平均住院時間低于對照組；觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估優(yōu)、中度高于對照組，分度差者低于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分輕度和重度者高于對照組，重度疼痛者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可縮短下肢骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)時間和平均住院時間，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)程度，減輕患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期功能訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；術(shù)后預(yù)后

隨著現(xiàn)代社會人口流動及交通發(fā)達(dá)，由于外傷及車禍肇事所導(dǎo)致的下肢骨折患者占骨科臨床住院患者的多數(shù)。此類患者多需要手術(shù)復(fù)位、固定，術(shù)后常需要臥床骨牽引，骨折術(shù)后長時間的制動常導(dǎo)致術(shù)后功能受限及并發(fā)癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈曲和伸展功能受限，以及伴發(fā)肌肉、肌力下降，由于囊和四周組織粘連所致關(guān)節(jié)僵硬，影響患者功能恢復(fù)。因此，對下肢骨折術(shù)后患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床康復(fù)意義非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月連云港市灌云縣人民醫(yī)院外科收治的下肢骨折手術(shù)患者56例，將患者隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理方法的對照組（n=25）和給予早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=31）。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)后注意觀察生命體征，注意術(shù)后神經(jīng)損傷的觀察。（2）術(shù)后下肢骨折牽引期間觀察牽引效果、患者體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥。（3）長期臥床患者還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者飲食，指導(dǎo)患者每日多次進(jìn)行床上足部背伸運(yùn)動及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動，以不疲勞為宜[2]。

觀察組術(shù)后早期功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)法：（1）術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，針對骨折部位及術(shù)后情況，制定個性化早期功能訓(xùn)練方案。術(shù)后行牽引者使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生[3]。（2）患者術(shù)后24 h實(shí)施個性化早期功能訓(xùn)練方案，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動康復(fù)，先由健側(cè)肢體開始，自下肢遠(yuǎn)端到近端，依據(jù)骨折部位進(jìn)行循序漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練，每日2次至患者自行下地行走為止，訓(xùn)練內(nèi)容及順序如下：①腳趾屈伸運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行20～30次最大角度腳趾曲伸屈伸。②踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：做踝關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)繞，背伸最大位置時保持一定時間，循環(huán)20～30次。③小腿肌肉收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上伸直下肢，保持小腿肌肉張力收縮和放松，重復(fù)30次，收縮與放松保持1∶2的時間比，每次訓(xùn)練8 min。④髕骨松動訓(xùn)練：將患者骨折肢體輕抬起將軟枕抵于膝下，以雙手拇指及食指抵于髕骨兩側(cè)，上、下、左、右滑動髕骨，每天一次訓(xùn)練時間15～20 min，共30個循環(huán)[4]。⑤伸膝訓(xùn)練：妥善固定骨折部位，膝下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)成30°～40°角，術(shù)后初期協(xié)助被動膝關(guān)節(jié)不負(fù)重切口下屈伸訓(xùn)練，后期變?yōu)榛颊咧鲃由煜ビ?xùn)練，每次伸膝保持時間為5 s，共30次，一周后達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到90°。⑥大腿股四頭肌收縮訓(xùn)練：護(hù)士將手放于患者膝部下方，指導(dǎo)患者伸直膝部并保持下壓膝關(guān)節(jié)10 s，共30次，早期協(xié)助被動下壓，后期由患者自行下壓。待病情允許可采取足蹬床欄法負(fù)重練習(xí)。⑦髖關(guān)節(jié)多向性訓(xùn)練：每日兩次協(xié)助和指導(dǎo)患者取仰臥位髖關(guān)節(jié)多向性旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，開始時被動，后期自行練習(xí)，力度和角度從小到大，每次訓(xùn)練循環(huán)重復(fù)5次， 3次/d[5]。⑧輔助物理療法：下肢骨折術(shù)后恢復(fù)期患者，可輔助高壓靜電、紅光、微波、針等物理治療方法，可以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，使治療效果更為顯著。

表1 兩組患者臨床資料對比（±s） [n（%）]

性別 下肢骨折類型男 女 單側(cè)單發(fā) 單側(cè)多發(fā) 雙側(cè)肢體觀察組 31 38.94±10.42 20 11 19 7 5對照組 25 35.21±11.62 16 9 17 5 3 χ2/t- 1.267 0.002 0.305P- 0.211 0.968 0.859組別 例數(shù) 平均年齡（歲）

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者住院及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動、肌力給予恢復(fù)評價，分為優(yōu)、中、差三個級別。運(yùn)用長海痛尺法進(jìn)行疼痛評分[6]，分為輕度0～3分、中度4～6分、重度7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后平均住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間低于對照組；觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到優(yōu)和中級別的患者例數(shù)多于對照組，恢復(fù)差患者例數(shù)少于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分輕度、中度者多于對照組，重度疼痛患者少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較（±s） [n（%）]

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 疼痛評分優(yōu) 中 差 0-3 4-6 7-10觀察組 31 8.58±1.81 16.97±5.04 15 14 4 8/31 11 14 6對照組 25 11.84±1.93 25.44±5.57 5 9 11 16/25 5 7 13 χ2/t- -6.51 -5.96 7.35 8.243 6.595P- 0.01 0.004 0.025 0.004 0.037組別 例數(shù) 住院時間（d） 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

下肢骨折多數(shù)由于暴力外傷及交通事故所致，是骨科臨床常見病。近年來，骨科技術(shù)及材料使手術(shù)預(yù)后質(zhì)量提升，但由于術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)過程較長，術(shù)后功能障礙、骨折移位、畸形愈合等并發(fā)癥仍然是骨科事故或者糾紛的多發(fā)因素[7]。因此，下肢骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練是術(shù)后護(hù)理康復(fù)工作的主要內(nèi)容，訓(xùn)練要遵循個性化方案和因人而異循序漸進(jìn)的康復(fù)原則。護(hù)士要熟練掌握骨科康復(fù)護(hù)理的技能和知識，加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和教育，保證患者護(hù)理安全[8-9]。下肢骨折患者術(shù)后經(jīng)早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及平均住院時間縮短，加快了患者床位周轉(zhuǎn)，患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)程度得到促進(jìn)和改善，患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率也得到緩解和降低，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 王蓉． 分層式功能墊在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：75．

[2] 熊國才，吳世寨，楊玉鳳． 早期運(yùn)動康復(fù)對下肢骨折治療的作用評價[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（20）：3062-3064．

[3] 馮霞，沈兢． 早期康復(fù)訓(xùn)練對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的臨床研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：119-120．

[4] 陳鋼，李文武，辜輝輝． 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合髕骨松動術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（8）：629-630．

[5] 陳世芳，黃純潔． 多模式預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理探討[J]． 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：50-51．

[6] 伏永艷． 疼痛評分表的制作與臨床應(yīng)用[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：137-138．

[7] 李書聞，金沐，史晨輝，等． 骨科高齡手術(shù)患者104例預(yù)后相關(guān)因素分析[J]． 中國醫(yī)藥，2014，9（5）：694-698．

[8] 牛紅． 功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果分析[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：86-87．

[9] 李潔． 人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：241-242．

Clinical Study on the Efect of Early Nursing Intervention on the Prognosis of Patients With Lower Limb Fracture

ZHANG Qiao Department of Surgery, The People's Hospital of Guanyun County, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the early joint function training of nursing intervention on the postoperative outcomes of patients with lower limb fracture clinical results.MethodsThe 56 cases with fracture of lower limb postoperative patients were randomly divided into routine nursing methods of the control group (n=25) and give early joint function training nursing intervention group (n=31), the effects of two groups of patients with postoperative prognosis were compared.ResultsObservation group and the average recovery of joint function in hospital time lower than the control group; Joint function assessment, moderate observation group was higher than that of control group, dividing memory, lower than the control group; Observation group of postoperative complication rate was signifcantly lower than control group; Postoperative pain scores mild and severe observation group was higher than that of control group, severe pain was lower than the control group. The above diferences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly joint function training nursing intervention can obviously shorten the patients with fracture of lower limb function recovery time and the average length of hospital stay, postoperative patient joint function recovery, reduce patients with postoperative pain and the incidence of complications.

early functional training; nursing intervention; lower limb fracture; postoperative outcomes

R473

A

1674-9308（2017）04-0210-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．116

連云港市灌云縣人民醫(yī)院外科，江蘇 灌云 222200