不同穿刺方法在小兒橈動脈采血中的應用效果

吳延芳 張靜倪

不同穿刺方法在小兒橈動脈采血中的應用效果

吳延芳 張靜倪

目的不同穿刺方法在小兒橈動脈采血中的應用效果。方法從新疆克拉瑪依市中心醫院2015年11月-2016年11月兒科臨床接收的橈動脈采血患兒隨機抽選80例展開分組研究，即甲組40例，乙組40例。其中甲組選擇觸摸穿刺采血的方法，乙組在甲組基礎上聯合十字定位或者目測定位的方法，對比兩組小兒穿刺的效果。結果甲組一次性穿刺成功率是70．0%；乙組一次性穿刺成功率是90．0%，乙組高于甲組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0．05。甲組發生并發癥的幾率高于乙組，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0．05。結論對小兒采取改進后的橈動脈穿刺采血，可以提高一次性穿刺的成功率，降低血腫、皮下淤血等并發癥的發生。

穿刺；小兒；橈動脈；采血；應用效果

在臨床中，橈動脈穿刺屬于橈動脈血液采集的重要手段，對采血人員的操作技能要求非常高。橈動脈的解剖位置表淺，比較容易觸摸搏動，穿刺后的按壓、固定等效果較好，不易對靜脈造成誤刺[1]。對小兒開展橈動脈采血的過程中，應用不同的穿刺方法，穿刺的效果有所不同[2]。為了比較不同穿刺方法對小兒橈動脈采血的效果，本次研究從新疆克拉瑪依市中心醫院接收的兒童患者中，隨機抽取了80例進行分組研究，并將結果作如下的報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從新疆克拉瑪依市中心醫院2015年11月-2016年11月兒科臨床接收的橈動脈采血患兒中，隨機抽選80例展開分組研究，即甲組40例，乙組40例。甲組男性20例，女性20例；年齡1～9歲，平均（5.2±1.0）歲。乙組男性22例，女性18例；年齡8個月～8歲，平均（5.5±1.2）歲。兩組患兒的基本資料比較，差異有統計學意義，P＞0.05，可實施進一步的比較。

1.2 穿刺方法

穿刺前準備好所需的酒精、碘酒、棉簽以及試管、采血針頭、棉球等物品，其中甲組采取觸摸穿刺采血的方法，具體操作為：取患兒的平臥位，指導其上肢外展且掌面朝上、背屈，將其掌腕部充分暴露，然后觸摸患兒橈動脈最明顯之處，在患兒腕中紋橈側約1/4的地方，進行穿刺部位消毒，消毒的面積應當≥5 cm。最后在橈側1/10處，穿刺者右手持針保持與穿刺面呈現45°，然后穿刺采集患兒的血液標本[3]。

乙組：在甲組穿刺的基礎上，加用十字定位或者目測定位的方法，具體操作為：指導患兒平臥并伸直其手臂，將其上肢外展到床邊，患兒的手自然垂于床沿，或者在其腕關節下方墊一個小軟枕，患兒背曲30°～40°左右，掌面向上[4]。從患兒橈骨莖突向前臂內側中線作一條水平線，以此線中點做一條垂直的平行線，兩線呈現十字交叉狀，然后在十字交叉處，向掌根部大約0.5 cm的地方，于患兒第一腕橫紋處，或者第一與第二腕橫紋間，此點即為穿刺點，位于橈骨莖突和橈側腕曲肌間。如果患兒較為肥胖，其穿刺點應該設置在第二腕橫紋偏上，穿刺者用指尖觸摸橈動脈搏動，可提高進針點的精確性。如果患者偏瘦，進針角度控制在10°～20°，偏胖者則控制在30°～45°，最后按需采集血液[5]。需要注意的是，在采集血液的過程當中，患兒的手指掌面應該盡量背曲，讓穿刺部位的皮膚繃緊，這樣有助于橈動脈的固定；然后再通過指尖感受穿刺處橈動脈的搏動，確定穿刺范圍，便于找到最佳的穿刺點[6]。

1.3 觀察指標

穿刺后比較兩組患兒一次性穿刺成功的幾率以及皮下淤血、血腫的發生率。

1.4 統計學方法

所得數據均采取統計軟件SPSS19.0來進行分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

甲組40例患兒，一次性穿刺成功28例，成功率是70.0%；乙組40例患兒一次性穿刺成功36例，成功率是90.0%，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患兒穿刺后發生并發癥的情況

甲組40例患兒中，有10例發生皮下淤血，有4例發生血腫，發生率分別是25.0%與10.0%；乙組40例患兒中，有4例發生皮下淤血，有1例發生血腫，發生率分別是10.0%與2.5%；乙組患兒穿刺后發生皮下淤血與血腫的幾率均低于甲組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

本次研究結果顯示，甲組患兒一次性穿刺的成功率僅為70.0%，低于乙組的90.0%，分析其原因，可能是由于常規的穿刺方法，患兒手臂處于自然平放，穿刺者需觸摸橈動脈搏動，患兒穿刺部位皮膚無法繃緊，導致該處皮膚松弛，在這樣的狀態下進針，患兒極有可能感覺到疼痛感，甚至有患兒因疼痛而抵觸穿刺。此外，這樣的狀態難以更好地對橈動脈進行固定，所以穿刺時患兒的橈動脈易出現滑動，導致穿刺失敗。也有可能是由穿刺者感受到的搏動面積偏大，不易找到最佳穿刺點，進而造成穿刺失敗[7]。改進后患兒穿刺部位的皮膚繃緊了，也加強了橈動脈穿刺的固定，在穿刺的時候不易出現滾動，易于進針。且穿刺者縮小穿刺范圍后便于找到最佳穿刺點，增加了一次性成功穿刺的幾率。同時也減少了患兒穿刺后的并發癥[8-9]。

綜上所述，在常規觸摸穿刺采血的基礎上，對該穿刺方法進行改進，加用十字定位或者目測定位法為小兒進行橈動脈采血，可以全面提高一次性穿刺的成功率，降低相關并發癥的發生。

[1] 劉貴霞． 不同穿刺方法在0～7歲小兒橈動脈采血中的效果觀察[J]． 當代護士：上旬刊，2016，11（1）：65-66．

[2] 張亞軍，王引俠，楊嬌嬌，等． 腕橫紋“一”字定位垂直進針法在橈動脈采血中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（22）：129-130．

[3] 陳余鋒． 國內成人經橈動脈采集血氣分析方法的護理研究進展[J]． 當代護士：上旬刊，2016，11（10）：7-8．

[4] 唐明． 不同穿刺方法在橈動脈采血中的應用效果比較[J]． 中國現代醫生，2014，52（27）：123-125．

[5] 劉維紅． 股靜脈采血30°角斜刺在1～3個月嬰兒靜脈采血中的應用效果[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：43-45．

[6] 孫藝，蘇穎，唐曉燕，得令． 標準化操作流程對提高早產兒橈動脈穿刺采血成功率的效果觀察[J]． 廣西中醫藥大學學報，2015，18（1）：101-103．

[7] 王湘平． 等分法在小兒橈動脈采血中的應用效果[J]． 世界最新醫學信息文摘，2015，15（60）：90．

[8] 宋愛梅，劉璇，葛永春． 兩種穿刺方法在橈動脈采血中的應用效果比較[J]． 全科護理，2013，11（18）：1650-1651．

[9] 方玲君，李麗琴． 單手操作在兒科門診外周靜脈留置針穿刺中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（3）：246-247．

Application Effect of Different Puncture Methods in Pediatric Radial Artery Blood Collection

WU Yanfang ZHANG Jingni Department of Pediatrics, Karamay Central Hospital, Karamay Xinjiang 834000, China

ObjectiveThe application of different puncture methods in radial artery blood in children.MethodsIn xinjiang central hospital of karamay from November 2015 to November 2016 during the pediatric clinical received radial artery blood patients, randomly selected 80 cases of expansion grouping research as a group of 40 cases, 40 cases in the second group. The group a selection method of touch puncture method, group b combined in group a or cross localization based on visual positioning, comparison of two groups of children with biopsy.ResultsGroup b one-time success rate of puncture was 70.0%; One-time success rate of puncture was 90.0%, group b was higher than that of group a, comparing the two groups have significant differences, with statistical significance,P＜0.05. group a chances of complications was higher than that of group b, comparing the two groups have signifcant diference,P＜0.05.ConclusionTaking the change of children Radial artery puncture after, can improve the success rate of one-time puncture, reduce hematoma, subcutaneous congestion and other complications, should actively promote the use of.

puncture; children; radial artery; blood collection; application efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0234-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．130

新疆克拉瑪依市中心醫院兒科，新疆 克拉瑪依 834000