太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

霍俊儒

山西財經(jīng)大學，山西 太原 030000

太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

霍俊儒

山西財經(jīng)大學，山西 太原 030000

人口老齡化的加劇以及養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)在功能上的局限性，推動了創(chuàng)新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的產(chǎn)生。目前，太原市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展取得初步成效，但依然存在一些缺陷有待改進。本文在分析太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展背景及現(xiàn)狀的基礎上，分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要問題以及成因，并有針對性的提出了解決問題的對策。

太原市；養(yǎng)老模式；研究

目前，我國已進入老齡化社會，為滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務需求，一種創(chuàng)新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式隨之產(chǎn)生，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有健康檢查、疾病診治、護理服務、大病康復等；“養(yǎng)”包括的生活照護、精神心理服務、文化活動服務等。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式產(chǎn)生的背景

(一)人口老齡化的加劇促進了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的產(chǎn)生。人口老齡化規(guī)模較大、高齡化傾向明顯、空巢和失能、半失能老人比例較高是太原市人口老齡化的顯著特點。據(jù)統(tǒng)計，太原市60歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?4.8%，其中空巢老人占全市老年人總數(shù)的54.8%；失能、半失能老人占老年人總數(shù)的3.13%。隨著老齡化的加劇，太原市迫切需要滿足大量老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)存在功能上的局限性使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式成為可能。首先，太原市大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)以生活照顧為主，而醫(yī)療設施相對不完善，護理人員專業(yè)技術(shù)水平較低，不能很好的滿足老年人的醫(yī)療保健需求。其次，一些需要康復性治療或患有慢性病的老年人為了得到及時的治療選擇住在醫(yī)院，這些老年人既無法得到細致的生活護理，又加劇了醫(yī)療資源的緊張。最后，養(yǎng)老院和醫(yī)院互相獨立，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又無法養(yǎng)老。老年人一旦得病就需要經(jīng)常往返養(yǎng)老院和醫(yī)院，不僅影響了老人疾病的治療，也增加了家屬的負擔。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有效的解決了這一問題。

二、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。太原市二院與源緣圓老年公寓合作建立了太原市首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范基地，可為老年患者提供醫(yī)療救治和養(yǎng)老服務。二院為老年公寓提供網(wǎng)絡心電圖檢測設備來為老年人檢查身體，同時安排醫(yī)生每周兩次上門義診為老人進行健康評估。

(二)在醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老床位。太原市二院開設醫(yī)養(yǎng)床位358張，配有專業(yè)的醫(yī)護人員，可以第一時間為老人進行救治。該院除了設立各種老年人專業(yè)治療科室外，同時配有老年書畫活動室、音樂治療室、心理治療室等。如果老人不需接受治療，就以康復療養(yǎng)的方式入住。該模式避免了對醫(yī)院有限床位的長期占用，又解決了居家養(yǎng)老缺乏指導而影響康復的難題。

(三)醫(yī)保參保人員在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)產(chǎn)生的費用按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。太原政府出臺《太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務醫(yī)保結(jié)算辦法》，明確醫(yī)保參保人員在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，或與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的普通門診和門診慢性病費用，按醫(yī)療保險規(guī)定進行結(jié)算。這一政策增加了老年人參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的積極性，減輕了老年人經(jīng)濟負擔。

(四)推進“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。太原市第九人民醫(yī)院建立“易護到家”移動醫(yī)療O2O平臺，設立家庭病床科，明確服務項目、流程，為社區(qū)行動不便居家養(yǎng)老老人提供簽約上門醫(yī)療護理服務，實現(xiàn)了診前、診中、診后全流程覆蓋的“醫(yī)養(yǎng)一體化”。

三、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式存在問題

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)數(shù)量少，基礎設施不完善。太原市目前共有養(yǎng)老機構(gòu)70多家，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老院寥寥無幾。因為養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)的標準和運營成本相對較高，大部分養(yǎng)老機構(gòu)只設有醫(yī)務室，無法為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務；有些養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務內(nèi)容、服務標準不夠明晰，無法確保老年人得到及時的救治；由于醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療糾紛等現(xiàn)實性問題，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設立養(yǎng)老床位的積極性不高。

(二)具備專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)老護理的人員數(shù)量有限?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅要求護理人員掌握一定的老年人生活照料技能，還需要具備專業(yè)的醫(yī)療知識，對護理人員有著更高的能力要求。目前太原市專業(yè)性的護理人員人數(shù)有限，大部分不具備專業(yè)的醫(yī)療知識，未能及時對老年人的病情作出準確的判斷，使老年人無法得到更為完善、貼心、專業(yè)的照顧。

(三)政府各部門管理職責劃分模糊，存在多頭管理。養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理、醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生部門管理，醫(yī)療保險由社保部門管理，社區(qū)養(yǎng)老服務由老齡辦組織實施。多頭管理導致各部門職責定位不明確、管理權(quán)限交叉、政策難以落實到位、管理效率低下和人力、物力資源的浪費。

四、太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建議

(一)加大政策支持和財政投入力度，建設和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)。通過財政補貼、政策優(yōu)惠或信貸優(yōu)惠，來支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設立醫(yī)療設施完善的醫(yī)療機構(gòu)，并配備專業(yè)的護理人才；或者鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，并對合作中的服務內(nèi)容和服務標準進行明確的規(guī)定，由政府進行監(jiān)督和管理；政府應對設立養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老床位的醫(yī)院進行財政補貼或者表彰，提高各醫(yī)院建立養(yǎng)老床位的積極性；還可引入社會資本來舉辦營利性或非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的供給渠道。

(二)加強專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)。首先，應著手建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)護理人才培訓體系，支持一些培訓機構(gòu)開展養(yǎng)老護理的專業(yè)培訓，提高其專業(yè)水平和從業(yè)人群數(shù)量。其次，應制定護理人員從業(yè)標準，通過制定最低限度避免低水平人員從事該行業(yè)可能造成的傷害。最后，應適當調(diào)整工資標準，提高護理人員待遇，提高服務主體參與積極性。

(三)建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)管理體制。政府應明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”牽頭部門，分清主次責任，理順各部門職責關(guān)系，及時解決長期存在的職責交叉問題。同時，應健全各部門協(xié)調(diào)配置機制，加強橫向聯(lián)系，打破條塊分割，使各部門、各機構(gòu)共同謀劃和參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的建設。

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生對策研究，2014(06).

[2]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J].中國人力資源開發(fā)，2014(18).

[3]陳沈慧.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的模式、問題及對策[J].經(jīng)營管理者，2016(25).

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