淺談壓瘡護理的研究進展

●張芳

淺談壓瘡護理的研究進展

●張芳

壓瘡是目前為止一項世界性的難題，也是臨床護理工作中的一項重點，在臨床護理工作中，一直以來將壓瘡作為一項護理重點。壓瘡，主要發生在患者長期臥床不起不能自理，或者病患脊椎損傷，或者是一些患有神經性疾病的患者，總而言之，一般是患有長期消耗自身的疾病，也多發于老年患者。近年來，我國人口死亡疾病排行第一位的是心腦血管疾病，心腦血管疾病和老年癡呆等疾病均是導致患者壓瘡的重要原因，我國老齡化人口不斷增加，這也成為了一項重要的國情，加速了壓瘡患者數量的增多。壓瘡難以治愈，這不僅僅讓患者非常痛苦，還會增加醫療負擔。如果壓瘡嚴重，甚至會引發敗血癥，對患者的生命安全造成威脅。本文就壓瘡在護理和預防工作中的研究進展作出綜述。

壓瘡；預防；護理；研究

所謂壓瘡，是身體部分組織受到損傷或者是組織壞死的一種病癥，一般是由于身體血液循環不暢，或者身體營養不良等原因造成，多發于長期臥床不起生活無法自理的依賴型人群，壓瘡又稱做壓力性潰瘍。

1 形成原因

1.1 皮膚結構和功能

皮膚是由表皮、真皮和皮下組織組成，皮膚是人體免疫系統的第一防線，皮膚的功能主要是吸收、感覺、調節體溫、分泌和代謝、機體免疫等功能。如果病患出現壓瘡，患者的皮膚組織會發生破壞，引起皮膚潰爛，皮膚表層被破壞之后，會導致患者感染疾病，嚴重的會導致全身感染，繼而近期代謝紊亂，患者會非常痛苦。

1.2 壓瘡易感因素

老年患者、營養不良患者、臥病在床生活不能自理患者、長期生活在潮濕環境中等這些因素都是造成壓瘡形成的重要因素。進一步分析得知，壓力、摩擦力[1]、剪切力等是引起壓瘡的重要原因。

1.3 自身因素

（1）年齡。壓瘡與年齡有較大的關系。報道指出，50歲以上的患者發病是50歲以下患者發病的7-8倍。（2）營養。營養不良也會導致壓瘡，還會影響后期壓瘡的治療效果。（3）吸煙。尼古丁有收縮血管并且有硬化血管的作用，壓瘡患者如果吸煙，會使病情加重，更加不容易好轉。有報道指出，壓瘡的患病率與吸煙呈現非常大程度的相關性，而且，吸煙患者較不吸煙患者患病的幾率高出4倍[2]。（4）心理。有些身體殘疾的患者，因為身心抑郁，終日不能心情暢快，導致機體免疫力下降，細胞的活性降低，不利于傷口愈合。

2 壓瘡的評估和護理

2.1 壓瘡的評估

隨著護理學的發展，我們發現，對患者進行積極的評估能夠有效地發現壓瘡潛在問題，是預防壓瘡一項重要醫療舉措。對高危人群壓瘡評估辦法是根據我國實踐情況和NPUAP相結合并參考英國皮膚和傷口護理中心的診療辦法共同制定。及早的發現并且機智的治療實現在臨床醫學普遍采用的辦法。常用的Braden壓瘡評分法，其評分內容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，壓瘡發生的危險性越高[3];在應用Braden對患者進行干預之后，壓瘡患病率下降了50%～60%[4]。評估在入院之后要定期進行，有些因素是在入院時或者入院前潛在的不能及時發現。及時評估，對于患者進行重點的關注，可以使有限的資源得到最大限度的利用。

2.2 壓瘡的護理

2.2.1 健全管理制度

使用Braden量表評分，及時的與患者家屬溝通，及時的建立壓瘡翻身卡，積極地做好宣傳工作，告知患者家屬相關醫療知識，包括壓瘡原因，患病的后果，以及患病時候病人的痛苦，讓家屬對壓瘡有一定的認識，讓患者能夠主動得配合醫生治療。

2.2.2 減輕壓力是預防壓瘡的關鍵

盡量少的讓患者減小局部壓力，患者久坐不動，因對尾骨產生的壓力比躺位壓力要大，長期坐著的患者會因為壓力大而導致骶尾部發生壓瘡。脊椎損傷患者需要2小時翻一次身或者變換體位一次，坐的時間應該控制在30-60min，間隔幾天適當增加坐姿的時間。癱瘓的患者在使用輪椅時要告訴患者間隔30min轉移自身重心半分鐘或者是間隔一個小時轉移體重一分鐘，這樣做可以改善臀部的血液流通狀況。除此之外，還可以借助輪椅的扶手適當改變臀部的壓力，據統計，臀部可以承擔身體總量的10%壓力。輪椅一般都可以躺姿，可以適當地加大傾斜角度，將身體重心轉一向背。研究表明，輪椅傾斜至少要達到45°[5]。研究發現，使用天然的羊皮制作的墊子能夠有效地預防壓瘡，其中澳大利亞醫用羊皮效果最好。

2.2.3 減少摩擦力和剪切力

因剪切力作用于深層，能夠切斷小血管供應，會導致組織氧張力下降。做個比喻就是，如果把血管壁做水管的話，那么壓力是把水管壓扁，剪切力就是把水管折彎，所以，剪切力阻斷血流的作用要比壓力更大。莫財力會將皮膚角質破壞，然后觸及到深層，最后會破壞肌膚，壓力和摩擦力共同作用，會讓皮膚出先水腫、充血、壞死等等情況。因此，對臥床不起無法動彈的患者做翻身時，要將身體慢慢移動，減少機體的摩擦，醫療中有吊床，可以借助醫療器械幫助患者。

2.2.4 注意皮膚干燥潔凈

研究發現患者的被褥保持干燥的要比長期在潮濕環境中的患者壓瘡的情況要好的多。數據指出，潮濕環境中的患者壓瘡的發病率是干燥環境中的5倍。Allman發現，對大小便失禁的患者，因大便中帶有更多的細菌，對身體的危害要比小便大的多。從這方面看，大小便失禁的患者，醫護人員要及時清理污物，保持患者的被褥干凈，因患者皮膚脆弱，非常容易受傷，建議在坐便器上加上軟墊，防止皮膚擦傷。

2.2.5 保證營養充足

壓瘡病人和正常營養攝入有所區分，患者要主要攝入高熱、高蛋白的食物，加強集體的熱量，加強代謝，蛋白會加速皮膚愈合，微量元素等對皮膚愈合有幫助的食物都應攝入。

國內各級醫院認為壓瘡是可以預防，早知早治的一種可以避免的病患，但是外國學者認為，壓瘡是不能夠完全的避免的，只能通過指標評估排查大部分。現今，國內已經逐漸開始接受這一觀點，所以更加注重對壓瘡的預防檢測，著重從護理方面加強管理。

3 壓瘡治療

3.1 局部清創

對于Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡嚴重的患者來說，能夠進行比較徹底的清創和引流，對治愈病癥非常有效果。Ⅱ級患者的壓瘡多是一個水泡，需要在水泡自己破裂之前處理干凈，及時的清理創面，消毒，包扎。Ⅲ級患者分為兩種類型，干燥和濕潤，干燥的患者直接將壞死部位進行手術，濕潤的患者，要將組織內的液體通過醫療器械從身體中引到體外。

3.2 局部藥物外用

壓瘡導致的皮膚破損，醫護人員選擇適當的創傷藥物覆于皮膚表面。沒有感染的傷口選用止血藥物涂抹或者口服，配合生肌藥物共同使用。傷口有感染的患者，按照慶大霉素加白糖的方法，加速血液循環。配合使用西瓜霜，痔瘡藥物，清熱解毒，抗菌消炎。

3.3 敷料的選用

濕性和干性愈合是壓瘡患者中的兩種愈合方式。以前國內只用干性愈合方法，護理方法是保持創面的干燥，無滲液。后來提出了濕性愈合法，所謂濕性愈合，世界和人體的細胞增殖特性，皮膚表層的活性因子能加快細胞增殖，滲出液中含有酶成分，可加速皮膚恢復。濕性治愈方法提出之后，對壓床的護理有非常大的意義。

3.4 物理治療

國內以往的護理方法主要是從物理刺激方面，護理的主要內容是擦拭、按摩、冷熱交替療法。新的研究表明，對創傷面不斷的進行干擾實際上是對傷口恢復不利的一種做法。壓瘡的患處禁止進行各種形式的理療。國外的專家建議，對壓瘡患者建議采取增加活動量的方法，幫助患者主動的進行有效的運動，比如，可以在患者身體下加墊，讓患者的身體保持傾斜角度，認為以30度為宜。

3.5 負壓封閉療法

這是一種新型的醫療手段，所謂負壓，是局部真空療法（VAC）[6]。國內報道表示，對20為老年患者進行VAC方法治療，將患者的壞死部位剔除。實驗結果表明，使用VAC治療的患者傷面愈合速度更快。所以，VAC手術療法對于壓瘡嚴重的患者治療效果明顯，大大減輕的患者痛苦，是國內研究的最新進展。

綜上所述，壓瘡是一種由運動量減少，機體功能不全引起的，具有一定潛伏期的危害性很大的并發癥。壓瘡出現速度快，治療困難，給患者帶來巨大痛苦。壓瘡的成因復雜多樣，機制不明確，給醫護人員的診斷帶來難題。壓瘡的評估機制要不斷完善，護理手段要不斷地改進。好的護理是有效避免壓瘡發生的一個重要步驟。醫護人員和患者要充分認識到壓瘡的危害，雙方共同努力，減少患者痛苦。廣大的研究人員需要不斷的探索新型療法，這是醫護人員義不容辭的責任，也是預防的重要手段。

（作者單位：太原市第三人民醫院）

[1]馬靜,鄧述華,周玉潔,等.中醫藥在壓瘡護理中的應用及研究現狀[J].護理管理雜志,2016，16(8):547-549.

[2]肖愛萍.淺談壓瘡護理研究[J].世界中醫藥,2015，7(12):146-147.

[3]張志霞.淺議壓瘡的預防及護理[J].養生保健指南:醫藥研究,2015,6(13):176-176.

[4]徐潔君.淺析壓瘡護理的誤區[J].基層醫學論壇,2015,3(34):36-37.

[5]許寧.手術室壓瘡預防及護理新進展[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2015,15(94):41-42.

[6]李杰琴.淺析壓瘡患者高危因素及護理措施[J].醫藥,2017，2(1):88-88.

[7]李小亞.淺析糖尿病壓瘡的護理體會[J].中外女性健康研究,2015，4(18):156-156.