關于腫瘤病人臨終關懷護理影響因素的進展研究

●李洪娟

關于腫瘤病人臨終關懷護理影響因素的進展研究

●李洪娟

根據2014年最新流行病學統計：全國惡性腫瘤發病率為235.23/10萬（男性268.65/10萬，女性200.21/10萬），中國人口標化率（中標率）184.58/10萬。城市中標發病率187.53/10萬；農村地區中標發病率181.10/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬（男性186.37/10萬，女性109.42/10萬），中標率113.92/10萬。城市中標死亡率109.21/10萬。農村中標死亡率119.00/10萬。隨著老年化的加快、環境污染的加重以及人們生活習慣的改變。癌癥晚期的患者越來越多。在目前高尖精醫療技術的水平下，腫瘤晚期的生存期明顯延長。有研究顯示，在目前的醫療模式下臨終關懷可以明顯的提高晚期惡性腫瘤患者的生活質量、緩解不良生理刺激。本文從臨終關懷的定義、內容及效果進行了綜述，以期為臨床護理工作提供指導。

護理；影響因素；研究

背景：臨終關懷最早于20世紀50年代由英國護士桑德斯提出并創辦圣克里斯托弗臨終關懷院，之后在美國、法國、加拿大等國家和地區相繼開展起來，我國臨終關懷事業起步較晚，于1988年天津醫學院創建了中國第一個臨終關懷研究機構——天津醫學院臨終關懷研究中心。

1 臨終關懷

是醫學鄰域新興的一門邊緣性交叉學科，是指對生命期有限（少于六個月）的人進行盡可能的生理和心理關懷，生理關懷以減輕患者身體的病痛為主，而心理關懷是指對患者及家屬的心理疏導，使他們以一個平和的心態和加好的心情度過這一時期。世界衛生組織(WHO)指出，臨終關懷的目的在于病人及其家屬最佳的生活品質，以控制疼痛，緩解癥狀，解除心理、社會及靈性精神層面的痛苦為重點；強調為病人提供保守性治療和支持性照顧，同時向家屬提供支持系統與哀傷輔導。[1]典型的臨終關懷服務是由醫生、護士、社會工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善團體人士共同組成的跨學科的專業隊伍所提供的。

2 臨終關懷的影響因素

臨終關懷是一個涉及多學科、多領域、多方向的交叉學科，不僅是對患者生理、心理的關懷，也要求對患者家屬的心理關懷，提供情感支持。

2.1 患者因素

多數研究表明患者接受臨終關懷的態度受年齡、性別、文化程度、宗教信仰、種族民族以及個人經歷、家庭環境因素的影響。對于死亡教育的知曉各有差異，根據庫伯勒羅斯將臨終病人的心路歷程分為5各階段，即是否認階段、憤怒階段、協議階段。抑郁階段、接受階段，在腫瘤晚期不同階段有目的有針對的應用護理程序對患者實施整體護理。在緩解患者由于腫瘤轉移、壓迫等引起的不適癥狀的同時，還應根據患者的個體特征鼓勵他們表達自己的情緒。使臨終患者的生活質量得以提高，生命得以尊重。讓他們安全、舒適無痛的走完一生。對患者及家屬加強死亡教育，推進臨終關懷理念。使患者及家屬能正確認識，理性對待。

2.2 患者心理

對于照顧者的心理護理在目前開展較少，由于醫護人員長期面對各種臨終患者以及親屬悲傷的情景，其心理壓抑后極易產生“耗竭綜合征”，自我保護心理機制使醫護人員不自覺選擇了淡漠遠離的方式，忽略了或者缺乏了對家庭成員情緒反應的同情和關注。一般只是在病情討論或更換治療方案的時候患者家屬會參與到治療護理中來。由于老年化的加劇和中國目前的社會情況，照顧者年齡偏大，自身又患有其它疾病，甚至要離開原有的工作生活環境。在心理和生理都是雙重負擔。讓他們從悲傷、焦慮甚至是抑郁中解脫出來，能更好配合醫護人幫助患者樹立平和安然的心態。[2]在患者離開人世后，應繼續跟進患者家屬的心理狀態，讓他們早日脫離悲傷重新回歸社會。在英美等國家，病人死亡后2周、2月甚至1年內，臨終關懷人員一直都通過電話、郵件等多種方式和途徑幫助疏導悲傷過程。

2.3 醫護人員

在醫護人員對待死亡及臨終關懷態度的調查中顯示：醫護人員在對待死亡的態度基本是順應接受的，能夠認識到死亡是一個自然的過程，但受性別、職業、文化程度和個人經歷的明顯影響。因而對醫護人員進行死亡教育是必要的。但臨終關懷不同于一般的醫療服務，它對從事該服務人員的職業道德和心理承受能力有著更高的要求。有研究顯示：在醫護人員中，工作經歷、學習經歷、臨終關懷了解程度、對臨終關懷的態度及現狀認識是主要影響因素。目前我國醫護人員接受的死亡教育及心理承受能力的訓練遠遠不能滿足臨床的需要。另外國外的心理學家還指出臨終患者的感情的表達量：儀表語言占55%，聲音占38%，言語占7%，可見，醫護人員的行為、醫患護患溝通方式在臨終關懷中具有特別重要的意義。在美國成立的臨終護理教育聯盟的核心課程就是一種有效的方法提高護理學的姑息和臨終關懷知識。

綜上所訴，跨學科的臨終關懷服務團隊一般是由醫生、護士、社會工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善團體人士共同組成的。隊伍的壯大有助于更好的鏈接綜合醫院、社區醫院及居家臨終關懷的三種形式，一方面能為患者及家屬提供更為安全、高效的服務。另一方面需要加強對這些從業人員的培訓，提高業務水平和素質，尤其是要加強社區家庭病房、農村的醫護從業人員的專業水平。2015年7月11日，西安交通大學附屬第一醫院與大興善寺合作辦醫院，為患者提供康復指導、心理疏導和臨終關懷等服務，這種“佛”“醫”結合、以康復醫學為主的服務模式是人文臨終關懷的醫療服務新模式。北京佛教養老院——“雙緣養老院”幫助病人解除死亡的恐懼、喜樂度晚年的做法值得借鑒。尊嚴療法在加拿大、美國、澳大利亞、日本、蘇格蘭、英國等國有深入的研究[3]。我國對該療法的認知處于起步階段，有研究顯示了解中國臨終病人尊嚴的影響因素，改進這種模板式的干預法，有針對的進行心理干預，將尊嚴維護落實到每一個細節中，總結出符合中國國情的本土化尊嚴療法，讓臨終病人有尊嚴的走過生命最后的時光。

（作者單位：重慶市腫瘤研究所）

[1]杜冰瑩.《上海市臨終關懷事業現狀調查》[J].中國醫學倫理學.

[2]張恩.《我開展臨終關懷影響及對策》[J].中國護理實踐.

[3]揚晶.張金環、劉玉春、王宜芝《醫護人員對待死亡及臨終關懷態度的調查》[J].中華護理雜志.