妊娠合并糖尿病的圍產期監護

●羅春紅

妊娠合并糖尿病的圍產期監護

●羅春紅

目的：分析妊娠合并糖尿病患者的圍產期護理體會。方法：選取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各34例，對照組采用常規監護措施，觀察組在對照組的基礎上進行圍產期監護干預，比較兩組不良反應發生率（包括巨大兒、感染、妊娠高血壓以及新生兒窒息）。結果：經過圍產期監護干預，觀察組的不良發生率（5.9%）明顯低于對照組（23.5%），差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：妊娠合并糖尿病對母嬰危害較大，加強圍產期的綜合護理干預可有效改善患者血糖控制效果與妊娠結局。

妊娠合并糖尿病；圍產期；監護

妊娠合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠），是妊娠期一種嚴重的合并癥。妊娠期糖尿病對母兒的危害程度與血糖水平密切相關，加強孕期監護及產褥期的護理，可

以改善妊娠合并糖尿病的結局，降低母嬰死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，年齡在22～41歲，平均(28.1±2.2)歲；其中初產婦42例，經產婦26例；所有孕婦均與妊娠合并糖尿病臨床診斷標準相符；將其隨機分為觀察組與對照組，每組各34例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性[1]。

1.2 方法

觀察組采用常規監護，研究組在常規監護的基礎上采用圍產期監護干預，具體措施如下：（1）心理干預，由于擔心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產婦講解這種疾病的影響，消除孕產婦的顧慮，建立孕產婦順利分娩的信心。（2）定期產前檢查，嚴密監測胎兒的情況，孕產婦要按時到醫院進行產前檢查，產前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應，血壓過高的患者遵醫囑使用降壓藥，必要時遵醫囑使用鎮靜藥物地西泮等。（5）在生產過程中，密切注意產婦的病情變化，分娩時由于疼痛產婦的血糖變化很大，易發生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發生孕婦和新生兒低血糖。（6）產后積極預防感染，產后24～72 h是發生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術切口的局部反應，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫囑使用抗生素，預防感染。（7）出院時的健康指導，孕產婦出院時要做好健康指導，所有妊娠期糖尿病者產后6～8周應進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產前漏診的糖尿病婦女，正常者應該每年檢查血糖，以便及時發現糖尿病。

1.3 產時新生兒護理

保持呼吸道暢通：胎頭娩出后應立即將其鼻腔和口腔中的羊水和黏液擠出，胎兒娩出后繼續用吸痰管清除殘余的羊水和黏液，輕拍新生兒足部和背部，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢。b.注意保暖：新生兒斷臍后立即放于輻射臺上保暖，結扎、消毒臍帶，并檢查有無外觀畸形。C.留臍血：進行實驗室檢查，測定血紅蛋白、紅細胞壓積、血糖、膽紅素、鈣、鎂離子。d.預防低血糖：分娩后新生兒的血糖來源中斷，其本身又有胰島B細胞增生，容易發生低血糖。出生30min后可預防性喂服50%或25%葡萄糖水5—10ml。

1.4 觀察指標

觀察兩組并發癥發生率變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理分析此次收集的妊娠合并糖尿病患者所有臨床資料，兩組產婦并發癥發生率，計數資料采用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療后出現不良反應患者2例，包括巨大兒，不良反應發生率5.9%（2/34）；觀察組患者治療后出現不良反應患者7例，包括巨大兒、感染、妊娠高血壓以及新生兒窒息，不良反應發生率23.5%（8/34），兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于慢性病的一種，糖尿病是因人體胰腺發生異常導致人體消化活動中不能有效分解與吸收含有糖類的物質如脂肪、糖、碳水化合物等，最終導致人體發生消化系統疾病。妊娠合并糖尿病是說產婦妊娠時期同時發生糖尿病，合并癥不僅會影響產婦健康，也會影響胎兒的生長發育，糖尿病患者發病后因胰腺異常導致機體胰島素分泌不足引發糖類消化功能異常，嚴重影響孕期新生兒的發育。在妊娠中后期產婦身體機能發生了極大變化會適當增加對于胰島素的需求量，因此，在同時出現妊娠與糖尿病的時候產婦會由于胰島素量不足升高機體血糖量，嚴重影響胎兒的生長發育。除此之外，妊娠期產婦合并糖尿病會促使形成很多種并發癥，導致產婦十分容易出現死胎與流產現象[2]。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者中實行圍產期監護干預可以更好的控制產婦血糖，降低妊高征的發生幾率，此外也能夠降低脂肪與蛋白的合成，減少新生兒發生巨大兒的可能性，保障母嬰健康。

（作者單位：浙江省諸暨市嶺北鎮衛生院）

[1]吳莉莉.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國美容醫學雜志，2012，21（12）：382-383.

[2]王春紅.妊娠合并糖尿病32例圍產期臨床觀察與護理[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：150-151.