連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

●曾昱菡 周明媚

連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

●曾昱菡 周明媚

目的：探討連續性血液凈化治療重癥胰腺炎（SAP）的臨床觀察和護理。方法：選擇2014年4月～2016年5月我科收治的85例SAP患者，均行連續性血液凈化治療，并根據臨床要求給予規范護理，觀察治療及護理效果，對比治療前后C反應蛋白水平。結果：85例患者經治療及護理干預后病情明顯好轉，臨床癥狀逐漸消失，CT檢查顯示炎癥吸收，治療后C反應蛋白水平較治療前明顯下降，P＜0.05，差異存在顯著統計學意義。結論：連續性血液凈化配合相應的護理干預，能夠有效促進生化指標恢復正常及疾病康復，值得臨床推廣。

重癥胰腺炎；連續性血液凈化治療；臨床療效；護理

重癥胰腺炎（SAP）是一種伴全身炎癥反應的典型性嚴重綜合急腹癥，可誘發多器官系統器質性衰竭及功能損傷，嚴重情況下可導致患者死亡。目前臨床針對SAP多采用液體復蘇、調整內穩態失衡等綜合性非手術方法，連續性血液凈化是一種通過清除血液中炎性介質，恢復機體電解質及免疫調節功能的治療方法，在血液凈化過程中護理人員全程參與，其護理行為直接關系到血液凈化治療的臨床效果[1]。我科選擇2014年4月～2016年5月收治的85例SAP患者，均接受連續性血液凈化治療，并按照臨床要求實施規范性護理，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2014年4月～2016年5月我科收治的85例行連續性血液凈化治療的SAP患者，患者臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱、水電解質失衡等，經病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合SAP臨床診斷標準，所有患者均對本次研究目的及方法知情同意。入選病例中有男性患者44例，女性患者41例，年齡25～67歲，平均年齡（37.48±5.09）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規基礎治療，包括禁食、補液、營養支持、胃腸減壓、解痙止痛、使用抗生素等，及時改善人體微循環，恢復腸道功能，配以呼吸機進行輔助治療。待患者病情穩定后開展連續性血液凈化治療，同時給予必要的護理干預。

1.2.1 治療方法

（1）患者入院后3d內進行床旁血液濾過治療，行右側頸內靜脈或股靜脈經皮穿刺，留置雙腔導管，采用德國愛德華AQUARIUS血濾機及血濾器治療。（2）術前根據患者電解質及酸堿紊亂情況確定置換液配方，科學調整碳酸氫鈉、鉀、鈣之間的含量比，容量選擇3L袋，置換液以（3.0～4.0）L/h的速度輸入，超濾量需根據患者水腫程度、24h尿液量進行調整，每日超濾量為2000mL～4500mL。如患者合并糖尿病需進行血糖監測，時刻關注血糖水平，適當加入胰島素。（3）治療期間采用低分子肝素進行抗凝，首次使用虛將500U～5000U的肝素直接注入到預沖液中，并關注濾器內凝血情況，如果患者有出血傾向需適當減少低分子肝素使用量或停止使用。（4）每次持續治療時間需在11h以上，連續治療3～5d，治療期間密切監測心率、血氣、體溫等生命體征。

1.2.2 護理方法

治療期間根據患者病情及治療方案的選擇給予心理護理、凝血監測及感染護理等，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標

觀察治療與護理情況，記錄本組患者治療前后C反應蛋白水平。

1.4 統計學方法

對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗。

2 結果

本組85例患者治療與護理情況 本組85例患者經治療及相應護理后病情明顯好轉，腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀逐步消失，CT檢查顯示炎癥吸收，治療前C反應蛋白值為（156.24±14.96）mg/L，治療后C反應蛋白值為（7.80±1.58）mg/L，治療前后C反應蛋白值對比存在顯著統計學差異（P＜0.05），所有患者均康復出院。

3 討論

連續性血液凈化是治療SAP的重要手段，能夠迅速清除患者血液中的炎性介質及各種胰酶，從而避免其對器官組織造成傷害[2-3]。我科對收治的85例患者采用該方案治療，成功清理了患者血液中的細胞因子與炎性介質，患者臨床癥狀逐步消失，并康復出院，而且C反應蛋白水平較治療前明顯下降（P＜0.05），表明患者炎癥反應明顯減輕。由于連續性血液凈化治療是一種侵入性治療手段，治療期間需密切觀察，要求護士有高度責任感，充分了解治療儀器性能及各參數變化意義，熟練掌握操作及護理技術，及時發現和處理出現的緊急情況，保證患者治療效果及安全。我科在患者治療期間同時開展了符合臨床要求的規范護理，在醫務人員的協同配合下取得了令人滿意的效果。

患者接受連續性血液凈化治療期間，首先應當進行心理護理，這是因為患者本身病情較重，且進展快速，極易出現緊張、焦慮等不良情緒，此時護理人員需耐心講解血液凈化治療的必要性，鼓勵其積極配合，同時列舉成功案例增強患者治愈信心，使患者以良好的心態面對后期治療[4]。其次，需密切監測各項指標，同時安排專人護理，包括心電監護、置換液配置、體征變化等，出現異常情況需及時通知醫生并配合處理直至正常[5]。最后需要加強抗感染治療，因為血液凈化治療在清除血液中炎癥介質的同時還會清除抗生素，大大降低抗生素抗感染效果，因此需要不斷補充抗生素，同時注意消毒導管與皮膚連接部位，保持皮膚干燥，避免發生污染。

綜上，連續性血液凈化治療SAP的同時配合合理護理能夠有效增加臨床療效，值得廣泛推廣。

（作者單位：重慶市醫科大學附屬第一醫院）

[1]章富蓮,朱明麗,黃峰云等.血漿置換聯合連續性血液凈化治療妊娠合并高脂血性胰腺炎的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):41-42.

[2]蔣志芳,唐玉蘭.血液凈化治療高血脂癥性急性胰腺炎患者后預防和護理研究[J].實用預防醫學,2012,19(5):785-786.

[3]魏培紅,凃莉娜,江敏,等.59例重癥胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征病人的早期綜合治療及護理[J].全科護理,2011,09(34):3122-3123.

[4]周海英.零缺陷護理干預用于連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(6):917-919.

[5]蔣玉蘭,唐春霞,金麗花等.血液灌流聯合血液濾過治療重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術后膿毒癥的應用與護理[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,09(1):36-38.

周明媚