淺談中風后遺癥的康復治療

●薛璽情 劉志鵬

淺談中風后遺癥的康復治療

●薛璽情 劉志鵬

近年來，人們生活水平的提高，高血壓患者也越來越多，腦血管病的發病率直線上升，該病嚴重者可發生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病。該病病程較長，中風后遺癥的康復治療對中風以后所遺留下的偏癱、口歪、失語等病癥具有很好的有效治療效果。本文主要介紹針灸、推拿、以及中藥治療中風后遺癥的療法。

中風；中風后遺癥；康復治療；針灸；推拿；中藥

1 定義

中風多由于風、火、痰、氣、瘀留滯經絡，導致人體陰陽失調，氣血逆亂，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，伴有口眼歪斜，語言不利為主癥的一種疾病。中風后遺癥是指中風病急性階段經搶救治療，神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，病情有所好轉，但仍有半身不遂、口歪、語言謇澀或者失音等表現。

2 不同時期各醫家對中風病因的理解

唐宋以前，以“外風”學說為主，多認為“內虛邪中”。如《靈樞》曰：“真氣去，邪氣獨留。”東漢張仲景認為“絡脈空虛”。金元時期，突出“內風”理論。張元素認為病因是熱，他說“風本生于熱，以熱為本，以風為標。”劉河間則認為“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”。明代張景岳認為中風與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內傷積損”的觀點。清代葉天士始明確以“內風”立論［1］。

3 治療

中風后遺癥以經絡病變為主，因此多數采用針灸、推拿治療直接作用于經絡，以及結合藥物康復以提高療效。而此病癥越早治療效果越明顯，3個月以內為治療本病的最佳時期，1年之后在進行康復治療則效果不明顯。因此，應在最佳的治療時期對本病進行干預治療，降低致殘率，提高患者以后的生活質量。

3.1 針灸康復

劉喆教授應用醒腦開竅和接氣通經兩種方法治療中風后遺癥［2］提高中醫針灸治療中風后遺癥的臨床療效。針刺可平肝熄風、化痰通絡，調節陰陽。風池隸屬于足少陽膽經，風府隸屬于督脈，且兩穴均位于頸部，針刺可直接改善腦組織供血。針刺風池、風府穴對腦血管有擴張作用［3］。治萎獨取陽明，陽明經多氣多血，因此在治療痿證時多選用陽明經上的穴位。為了提高針刺療效，要求每針都能得氣，即出現酸麻脹痛或定向走竄的感覺。趙明［4］采用陽明經取穴法針刺配合康復療法治療中風后遺癥，療效顯著。內關為心包經絡穴，可調理心氣、疏通氣血；極泉、尺澤、委中，可疏通肢體經絡；三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎。語言謇澀可配廉泉、通里、啞門。

3.2 推拿康復

推拿治療能可以活血化瘀，疏筋通絡。因患者自身運動受限，且此病程較長，較易發生肌肉萎縮，而推拿療法可幫助患者肌肉鍛煉，減緩其萎縮。推拿手法以揉捏、點按、拿揉為主，以激發患者機體經氣，并應根據患者的耐受力施以推拿治療，以輕松柔和、舒適透熱為度。李俊虎［5］等采用點揉推拿治療中風后遺癥，療效顯著。施術過程中要注意捻揉并幫助患者活動患肢的每個關節，由大關節到小關節，運動幅度由小變大，起到滑利關節、拉伸肌肉的作用，以促進血液循環。

3.3 中藥康復

應以醒腦開竅為主，疏通經絡、調和氣血為輔的治療法則。該病病程較長，多表現氣虛的癥狀，臨床多以氣虛絡瘀證常見，補陽還五湯多為治療本病首選的中藥方劑，李松林［6］用補陽還五湯治療中風后遺癥，本方益氣養血，化瘀通絡，方中重用黃芪補氣以養血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血，化瘀通經；地龍、牛膝引血下行、通絡，改善血液供應和調整人體氣血陰陽平衡。

4 護理

中風后遺癥患者多伴有語言障礙，往往表現為發音含糊，口齒不清，表達不流暢，溝通困難，多有著急、焦慮的情況，因此語言康復訓練尤為重要，與患者對話時要簡短、易懂，清楚而緩慢，給患者充分時間回答問題，對其不清楚的話語進行推測并表達給患者，讓患者明白他講的話已被聽懂，以增加他康復的自信心。牛瑞林［7］曾指出：飲食應以低脂肪低熱量高蛋白，清淡、易消化為宜。陰虛者應食甘涼食物；陽虛者宜食甘溫食物；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物；膽固醇者不宜采用油炸、煎炒燒烤；戒煙酒。

5 小結

中風好發于中年以上患者，多因素體陽亢，情志不調，久病體虛，飲食不節，此外再因煩勞、惱怒、醉飽無常以及氣候變化等引發。中風后致殘率較高，并給患者以及家人的生活帶來沉重的影響，大大降低了他們的生活質量。因此中風后遺癥的良好治療為患者帶去了自信心，筆者曾在醫院跟隨老師見習，據臨床觀察發現，老師們在治療中風后遺癥時多采用針灸推拿以及中藥結合方法，以提高療效。

(作者單位:為山東中醫藥大學)

[1]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.304-305.

[2]葉雷,劉喆.劉喆教授針灸治療中風后遺癥臨床經驗[J].現代中醫藥,2014,(02):4-5.

[3]王穎，楊駿.針刺風池、風府穴對中風后遺癥患者腦血流速度的影響[J].中醫藥臨床雜志2005,17(03):251-253.

[4]趙明.陽明經取穴法針刺配合康復療法治療中風后遺癥50例[J].河南中醫,2010,30(07):703-704.

[5]李俊虎,胡海峰.點揉推拿治療中風后遺癥150例[J].心理醫生，2016,22(15):87-88.

[6]李松林.補陽還五湯在中風后遺癥治療中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(05):61-63.

[7]牛瑞林.淺談中風后遺癥患者的康復護理[J].健康必讀，2012,11(06):530.