輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響分析

●盧征翠

輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響分析

●盧征翠

目的：探討患者輸血前不規則抗體篩查在安全輸血中的意義,為更好的指導臨床用血。方法：采用微柱凝膠法對1825例需要輸血的患者進行輸血前不規則抗體篩查。結果：1825例輸血治療患者中檢出不規則抗體12例,陽性率0.66%；其中女9例,均有妊娠史,男3例,男女均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經過提前選擇無相應抗原的紅細胞均無溶血性輸血反應發生。結論：妊娠和反復輸血可使患者不規則抗體陽性率增高,所以輸血前檢測不規則抗體能更好的防止溶血性輸血反應的發生,提高輸血的安全性。

輸血前；不規則抗體；篩查；輸血安全；影響

人體由于輸血、妊娠或主動免疫(注射)等途徑產生的免疫性紅細胞血型抗體亦被稱為不規則抗體,在人群中檢出頻率為0.3～2.0%。紅細胞ABO血型以外的不規則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配型等的主要原因,患者常由于輸血和妊娠產生免疫抗體,導致輸血不良反應和輸血相關疾病的發生。有臨床意義的不規則抗體可導致患者輸入不相合紅細胞時發生血管內或血管外溶血性輸血反應,輕則紅細胞輸注無效,重則危及生命安全,因此不規則抗體篩查已經成為輸血前除了血型、感染性標志物檢測之外必查的項目之一,及時發現有臨床意義的不規則抗體便于醫務人員在配血前有足夠的時間選擇缺乏相應抗原的相配合的血液,避免盲目配血,縮短了尋找合適血源及配血時間,確保輸血安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月臨床1825例輸血者進行輸血前不規則抗體篩查。輸血者年齡10～84歲,均有輸血史。

1.2 方法

（1）標本采集：所有患者的血液采集均抽取靜脈血3～5mL，試管選用輸血科專用抗凝試管，離心后備用。

（2）試劑：本次研究試劑選擇IDLiss/Coombs卡（DiaMe公司）、不規則抗體篩查細胞（上海血液生物醫藥有限責任公司）。

（3）儀器：本次研究使用儀器包括離心機（長春博研科學儀器有限責任公司）、孵育選擇恒溫孵育器（DianaIncubador公司）。

（4）操作方法：在IDLiss/Coombs卡加入50uL的抗體篩查細胞，同時加入患者血漿25μL，置于恒溫孵育器37℃孵育15min后，離心10min。

2 結果

在檢測的1825例申請輸血者的血漿中有12例不規則抗體陽性,陽性率為0.66%,其中女性9例,均有妊娠史；男性3例,男性女性均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經過提前選擇無相應抗原的紅細胞均無溶血性輸血反應發生。

3 討論

對于病情嚴重的患者在搶救治療的過程中需要輸注大量的血液維持生命，血液是維持機體生存在重要基礎物質，輸血的安全將直接影響患者治療效果，甚至會威脅患者的生命安全，保證輸血安全非常重要。不規則抗體的存在是影響輸血安全的重要因素，近年來，血型鑒定技術不斷完善，不規則抗體的檢出率也非常高，輸血風險事件發生率明顯下降，大大保證了患者的輸血安全。不規則抗體在臨床中的檢出率非常低，但不能忽略不規則抗體的檢測，一旦患者存在不規則抗體，隨意輸血后很容易發生不良反應，甚至威脅患者生命安全，因此要明確患者是否存在不規則抗體以及不規則抗體的類型。

多數臨床實踐結果證實，遲發性溶血反應通常在Rh血型抗體患者中發生，Rh陰性患者在輸注Rh陽性血液后數月，體內會產生抗-D抗體。多次輸注，患者體內出現抗-D抗體的幾率也會升高。除了輸血以外，妊娠母體與胎兒Rh血型不符合也會導致血液中有抗體產生，因此女性更容易產生Rh血型抗體。

不規則抗體是指抗-A、抗-B和抗-AB以外的血型系統(Rh、MNS、Lewis等)產生的抗體,多為IgG抗體,也有少數MNS系統產生的IgM抗體。IgG和IgM是人類的兩種血型抗體,ABO血型系統中的抗-A、抗-B屬于IgM型,其余血型系統的抗體都屬于IgG型。在鹽水介質中IgM型抗體可以和含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝集；但IgG型抗體在鹽水介質中不能使紅細胞發生肉眼凝集,而是使相應抗原紅細胞致敏,必須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗IgG型抗體才能與相應的紅細胞發生凝集。由于近年來醫療技術的飛速發展和醫務工作者安全意識的不斷提高,由血型鑒定錯誤導致的溶血性輸血反應已極少發生,不規則抗體成為臨床輸血配型困難及輸血后不良反應的主要因素。有研究表明,臨床輸血產生療效的同時也增加患者接觸異型抗原的機會,因多次輸血產生不規則抗體的幾率可達到15%～20%。本研究12例陽性患者均有輸血史其中9例是女性且均有妊娠史,男性3例,女性明顯多于男性,這是由于曾經輸血或妊娠接觸外來的紅細胞抗原引起同種免疫產生紅細胞同種抗體,有臨床意義的紅細胞同種抗體與溶血性輸血反應有關,通過不規則抗體篩查可檢出這些抗體。許多學者認為紅細胞不規則抗體篩選比交叉配血更可信更敏感,因為使用篩選試劑紅細胞比隨機配制紅細胞懸液更加有利于標準化操作。以往遇到不規則抗體陽性的患者都是用庫存血進行盲配,這樣一是增加工作強度二是浪費獻血者血樣。

研究指出反復輸血史或妊娠史患者不規則抗體易導致產生免疫性溶血反應,從而提高溶血性輸血不良反應發生率。本研究顯示的不規則抗體陽性率0.66%,雖然為數不多,但如果抗體陽性的患者輸入含有對應抗原的紅細胞就會產生溶血性輸血反應。當不規則抗體篩查陽性時必須進一步作抗體鑒定確定其特異性后再輸入無相應抗原的紅細胞才能達到安全輸血的目的。發達國家的輸血科已將紅細胞不規則抗體篩選試驗列為輸血前相容性試驗的常規項目,包括對受血者和獻血者的血液進行紅細胞不規則抗體篩選,獻血者的血清或血漿在給患者輸注前進行不規則抗體篩查,可以有效地防止不規則抗體陽性的血液輸注給患者,繼而能杜絕由獻血者血液帶來的不規則抗體引起的受血者溶血性輸血反應的發生,同時可以將不規則抗體陽性的獻血者血液制成抗體血清來檢測稀有血型,避免血資源浪費。不規則抗體檢測的意義對孕婦來說極其重要,它可以避免新生兒溶血病的發生,避免其對新生兒臟器發育、智力發育的損害,為了提高新生兒的存活率孕婦產檢時都需要進行不規則抗體篩查,在篩查中盡早發現不規則抗體在孕期給予藥物治療可以減少新生兒溶血病的發病率。對申請輸血治療的患者進行不規則抗體篩查,如果不規則抗體篩查陽性時,應進一步作抗體鑒定,快速準確檢測出受血者體內免疫性抗體,確定其特異性后,再聯系中心血站尋找合適血源才能達到安全輸血的目的。

4 結論

綜上所述，輸血前進行不規則抗體篩查的檢出率雖然比較低，但是醫務工作者不能因此而忽視不規則抗體帶來的嚴重輸血反應，尤其是既往有輸血史的患者，臨床輸血前進行不規則抗體篩查尤為重要。

（作者單位：黔南州人民醫院）

[1]陳洪國,譚廷爵.8775例臨床輸血治療患者不規則抗體篩查結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(04):444-445.

[2]李文靜,蔣學兵,王燕菊.輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2065-2066+2068.

[3]蘇秀瓊,陳奕霞,藍建崇等.不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(4):448-449+452.

[4]李篤軍,王新光,陳海霞等.輸血前不規則抗體篩查對臨床安全輸血的意義[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗),2015,28(02):103-104.