針刺配合肌內效貼貼扎療法治療頸型頸椎病療效觀察

唐曦，殷堅*，韓國棟，湯清平，劉申易，趙潔，余清平

（1.湖南省腦科醫院，湖南長沙410007；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

針刺配合肌內效貼貼扎療法治療頸型頸椎病療效觀察

唐曦1，殷堅2*，韓國棟1，湯清平1，劉申易1，趙潔1，余清平2

（1.湖南省腦科醫院，湖南長沙410007；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

目的觀察針刺配合肌內效貼對頸型頸椎病的療效，為臨床運用肌內效貼治療頸型頸椎病提供依據。方法按照納入排除標準嚴格納入頸型頸椎病患者108例，隨機分為常規針刺組、針刺+傳統貼布組、針刺+肌內效貼組，分別接受常規針刺、針刺+傳統貼布及針刺+肌內效貼治療，觀察對頸型頸椎病臨床療效及VAS評分,CASCS評分變化的影響以及各組的不良反應。結果與治療前相比，三組的VAS評分和CASCS評分均有顯著下降（P＜0.05）；針刺+肌內效貼組的VAS評分和CASCS評分改善顯著優于其他兩組（P＜0.05）。三組的臨床有效率分別為88.3%、90.3%、97.1%，針刺+肌內效貼扎組療效顯著高于常規針刺組和針刺+傳統貼布組（P＜0.05）。針刺+肌內效貼組的不良反應明顯少于針刺+傳統貼布組。結論針刺配合肌內效貼貼扎療法可提高頸型頸椎病的治療有效率，且有著不良反應少，患者依從度高的優點。

頸型頸椎病；肌內效貼貼扎療法；針刺；大椎；天柱

本文引用：唐曦，殷堅，韓國棟，湯清平，劉申易，趙潔，余清平.針刺配合肌內效貼貼扎療法治療頸型頸椎病療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（1）：70-74.

近年來隨著工作和生活方式的改變，越來越多的人成為了“低頭一族”，導致臨床上頸椎病的發病率直線上升，發病年齡也呈現低齡化趨勢。頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，以頸部癥狀為主，常表現為頸部酸、痛、脹、頸部不適感及活動受限，部分患者易出現反復落枕，是最早期的頸椎病，也是其他類型頸椎病共同的初期表現[1]。頸痛和頸肌僵硬是頸型頸椎病的主要癥狀，也是患者就醫求診的主要訴求。針灸做為治療頸椎病的常規療法，其療效已得到驗證,但也存在作用持續時間較短、患者依從度較差等缺點，故臨床上常配合其他療法做為補充。

肌內效貼（kinesio taping）是一種將有彈性的膠布貼于體表以達到保護肌肉骨骼系統、促進運動功能的非侵入性治療技術，將肌內效貼按照一定的規律貼附于相應皮膚區域，可達到增強肌力、緩解痙攣、改善血液循環、改善淋巴回流以及穩定關節、增加關節活動范圍的作用[2],近年來，肌內效貼的應用已經從運動損傷康復領域擴展至康復醫學領域，國內亦有運用肌內效貼扎技術治療急慢性疼痛的文獻報道[3-4]，本課題組既往的研究也證實了肌內效貼對于姿勢性腰痛具有確切的治療效果[5]，但尚未見到其應用于治療頸型頸椎病的報道。本研究采用隨機對照試驗，觀察針刺配合肌內效貼對頸型頸椎病的臨床療效以及VAS評分, CASCS評分變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年12月，來本院康復科和脊柱外科門診就診的108例頸型頸椎病患者為研究對象。采用SPSS軟件產生隨機數字及編碼，置于密閉、不透光的信封內密封。受試者根據入組時間嚴格按照隨機序列號進入不同的處理組，分別為常規針刺組、針刺+傳統貼布組、針刺+肌內效貼組，每組各36例。3組患者在性別、年齡、病程和治療前VAS、CASCS評分等方面，差異無顯著性意義，可認為兩組具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 三組頸型頸椎病患者一般資料比較（±s）

表1 三組頸型頸椎病患者一般資料比較（±s）

組別性別（例）男女年齡（歲）病程（d）治療前CASCS評分（分）治療前VAS評分（分）常規針刺組針刺+傳統貼布組針刺+肌內效貼組χ2/F P值1917 1521 2016 0.646 0.812 35.88±9.97 33.79±8.67 36.13±9.35 0.397 0.756 17.80±13.41 16.98±15.22 18.14±14.35 0.245 0.979 73.23±6.67 74.92±7.31 71.93±5.89 0.324 0.781 6.78±1.20 6.37±0.98 6.57±1.13 0.415 0.821

1.2 病例選擇標準

1.2.1 病例診斷標準中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]的診斷標準；西醫診斷標準參照中國康復醫學會發布的《頸椎病診治與康復指南》2010版制定的頸型頸椎病的診斷標準[7]。

1.2.2 病例納入標準（1）符合頸型頸椎病的診斷標準，男女不限；（2）年齡18～60歲；（3）VAS評分≥3分并≤8分；（4）簽署知情同意書者。

1.2.3 病例排除標準（1）神經根型等其他頸椎病分型；（2）其他原因所致的頸、肩部疼痛者；（3）妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；（4）對肌內效貼布嚴重過敏者；（5）合并嚴重的其他系統疾病，骨質疏松癥、惡性腫瘤、嚴重外傷、心肌梗死、腦卒中后遺癥等嚴重原發性疾病及精神病患者；（6）參與其他臨床試驗者。

1.2.4 病例脫落和中止標準（1）在觀察過程中出現其他疾病需要醫治者；（2）因疼痛或者皮膚過敏或者其他原因不能堅持治療者；（3）未按規定治療方法治療，或加用其他治療方法者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規針刺組參考針灸治療學[8]中頸椎病的針灸治療方法，取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊，大椎直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導；夾脊穴直刺或者向頸椎斜刺，平補平瀉，使針感向肩背、上肢傳導；隨證加減：風寒痹阻加風門、風府，勞損血瘀者加膈俞、合谷、太沖。每日1次，每次30 min，10次1個療程。

1.3.2 針刺+傳統貼布組針刺方法同常規針刺組。傳統貼布組采用貴州良濟公司生產的隔物灸（生產批號：20130104），去掉發熱粉袋后貼于第3至第7頸椎兩側。每日針刺后行傳統貼布治療。每次1次，10次1個療程。

1.3.3 針刺+肌內效貼組針刺方法同常規針刺組。肌內效貼扎方法：采用南京斯瑞奇醫療公司生產的3H牌肌內效貼布（生產批號：YJM12120508）。患者端坐位，頭前屈至最大角度，采用“I”型貼布，自然拉力，起始點固定于枕骨粗隆下斜方肌起點，其余貼布以自然拉力沿夾脊貼至第七頸椎棘突旁，即保持頸椎前屈狀態時，貼布自然拉力貼于患處；頸椎直立位，貼布回縮產生皺褶。每日針刺后行肌內效貼扎治療。每日1次，10次1個療程。

三組均治療1個療程，在治療前后均行相同健康教育，要求保持情緒舒暢，注意頸部保暖、糾正不良坐姿、睡姿，低頭工作時間不超過1 h。

1.4 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于頸椎病的療效評定標準進行療效評定。臨床痊愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征全部消失，頸部活動恢復正常；顯效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征明顯改善，頸部活動基本恢復正常；有效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征部分消失或改善，頸部活動有一定改善；無效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征無改善。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛視覺模擬法評分疼痛視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評分[9]，評分標準：患者根據自覺疼痛程度在0～10分選擇，0分為正常，沒有疼痛；1～3分為輕度疼痛，可以忍受不影響日常生活；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。

1.5.2 頸椎病臨床評價量表采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）[10]進行臨床評分并記錄。該量表內容包括主觀癥狀(18分）、臨床體征（73分）及生活、工作和社會適應能力（9分）3部分，總分為100分。各組療程開始前1天、療程結束后1天各進行一次CASCS評定，共2次。療程中每次治療開始前及療程結束后1天進行VAS評定，共11次。

1.5.3 盲法由于針刺及貼扎無法對受試者和操作者設盲，故采用操作者、評估者、數據處理者三分離和單盲的方法。即分別由專人負責受試者的治療、療效的評估以及數據的處理。評估者和數據處理者對患者分組和治療均不知情。

1.5.4 不良反應治療過程中詳細記錄患者的不良反應。

1.6 統計學處理

所得數據由專人采用SPSS 19.0軟件包進行統計學處理。正態分布的計量數據采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗和校正χ2檢驗；非正態分布的計量資料和等級資料采用秩和檢驗等非參數檢驗。以P≤0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 病例脫落和中止情況

108例患者共脫落和中止共9例，其中常規針刺組2例：1例由于患者不耐受針感，治療5次后無法堅持而中止，1例因為患者個人原因無法繼續治療，治療3次后脫落；針刺+傳統貼布組5例：其中5例均因為患者皮膚過敏拒絕繼續治療，治療次數分別為6次（3例）、5次（1例）、3次（1例）；針刺+肌內效貼組2例，1例因為發生其他疾病，治療7次后脫落，1例因為患者不能耐受針感，治療6次后中止。

2.2 VAS評分改善的比較

三組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；組內前后比較：三組治療后VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較：常規針刺組與針刺+傳統貼布組之間差異無統計學意義（P＞0.05），針刺+肌內效貼組與其他兩組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明針刺+肌內效貼組鎮痛效果顯著優于常規針刺、針刺+傳統貼布組。見表2。

表2 各組頸型頸椎病患者VAS評分變化（分，±s）

表2 各組頸型頸椎病患者VAS評分變化（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與常規針刺組同時間點比較，△P＜0.05；與針刺+傳統貼布組同時間點比較，▲P＜0.05。

組別常規針刺組針刺+傳統貼布組針刺+肌內效貼組n 34 31 34治療前6.78±1.20 6.37±0.98 6.57±1.13治療后3.81±1.12* 3.91±1.46* 2.16±1.59*△▲

2.3 CASCS評分改善的比較

三組患者治療前CASCS評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；三組治療后CASCS評分與治療前組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較：常規針刺組與針刺+傳統貼布組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；針刺+肌內效貼組與其他兩組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明針刺+肌內效貼組在改善頸椎病臨床癥狀、體征和功能狀態方面顯著優于常規針刺組、針刺+傳統貼布組。見表3。

表3 各組頸型頸椎病患者CASCS評分變化（分，±s）

表3 各組頸型頸椎病患者CASCS評分變化（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與常規針刺組同時間點比較，△P＜0.05；與針刺+傳統貼布組同時間點比較，▲P＜0.05。

組別常規針刺組針刺+傳統貼布組針刺+肌內效貼組n 34 31 34治療前73.23±6.67 74.92±7.31 71.93±5.89治療后85.87±4.87* 83.98±5.21* 95.34±5.08*△▲

2.4 臨床療效的比較

三組臨床療效分別為88.3%、90.3%、97.1%。兩組間比較，發現常規針刺組和針刺+傳統貼布組之間差異不明顯，而針刺+肌內效貼組與常規針刺組、針刺+傳統貼布組相比，z值分別為-3.697、-4.451，P＜0.05,表明針刺+肌內效貼組療效顯著高于其他兩組。見表4。

表4 各組頸型頸椎病患者臨床療效比較（例）

2.5 三組間不良反應的比較

針刺組有3例出現皮下血腫，淤青，經處理后消失。針刺+傳統貼布組出現9例不同程度的皮膚瘙癢，3例輕度斑疹，5例中止治療患者均為中度斑疹伴皮膚破損者。針刺+肌內效貼組有2例輕微皮下血腫者，2例輕微皮膚瘙癢者，其余患者無明顯不適現象。肌內效貼的皮膚過敏反應明顯低于優于傳統貼布，證明其舒適性和患者依從性更好。

3 討論

頸型頸椎病以疼痛和頸肌僵硬為特征，其原因在于急性或者慢性勞損導致的肌筋膜無菌性炎癥等原因造成患者肌群以及本體感覺的異常和中樞神經系統調節的改變，進一步影響肌肉、感覺器官的正確信號輸入，從而導致椎體穩定性受損，進而引起椎間小關節及其周圍韌帶、肌肉、軟組織的損傷，導致疼痛和肌肉痙攣[11]。

針刺由于其確切的鎮痛效果，已成為治療頸型頸椎病的常規方法[7，12-15]，因而本研究選用針刺療法作為基礎療法。但部分患者對針刺刺激不耐受、依從度不高，故臨床上常配合其他療法作為補充[16]。

傳統外用貼布（膏藥）因其操作簡便、靶向作用好的特點成為了患者在頸椎病初期的最常用選擇。但是傳統的膏藥由于基材、膠水品質、藥物的原因容易導致貼敷處出現瘙癢、斑疹甚至水泡等皮膚損害不良反應，患者舒適度和依從性不高。

肌內效貼布與傳統貼布相比，具備皮膚適應性好、防水透氣、致敏性低等優勢。肌內效貼不僅可以起到支持、固定、放松軟組織的作用，同時還可以減輕水腫、改善循環、減輕局部炎性反應、緩解疼痛，因而其貼扎方法也不同于傳統貼布[2]。本研究顯示，肌內效貼布不僅緩解疼痛的效果優于傳統貼布，其不良反應發生率也較傳統貼布大幅降低，從而提高了治療的依從性。

肌內效貼布緩解疼痛、改善肌肉功能狀態、促進關節穩定性的作用機理可能來自以下幾方面：（1）自然拉力下，肌內效貼與皮膚緊密貼合時產生的皺褶可有效改善局部循環，促進炎性物質的代謝；（2）肌內效貼布對皮膚和筋膜產生不同方向的剪切力，可降低皮下壓力感受器對壓力的觸覺，增加神經系統的傳入反饋，降低痛覺刺激的傳導[17]，從而放松肌肉、筋膜等軟組織，增強關節活動范圍；（3）肌內效貼布通過持續性機械刺激皮膚感受器以影響本體感覺系統，進而增強關節的位置覺和運動覺，可使關節的穩定性得到增強[18]。

近些年來有大量的臨床試驗結果提示肌內效貼扎療法有助于軟組織疼痛、慢性勞損等疾病的恢復。Saavedra-Hernandez M等[19]在一項隨機對照試驗中發現，肌內效貼可改善頸椎病疼痛以及降低頸部肌肉的緊張度，增加頸椎的活動范圍。Anandkumar等[20]發現肌內效貼可以有效改善膝關節炎患者股四頭肌肌力，同時減輕疼痛。Donee等[21]的研究也表明肌內效貼對于膝關節置換的患者，在減輕疼痛，消除腫脹方面，具有明顯效果。Alvarez S等[22]發現肌內效貼布可延緩健康受試者腰部肌肉疲勞進程，有助于腰痛的治療。Subasi V等[23]在一項治療肩峰下撞擊綜合征（SIS）的對比研究中發現，肌內效貼扎療法在改善肩關節活動度方面與局部注射治療效果相當，可作為治療SIS非侵入性治療方法。我們既往的研究也表明肌內效貼布可以減輕姿勢性腰痛的癥狀、改善其生存質量[5]。

與此同時，也有一些學者提出了不同看法。Parreira Pdo C等[24]對比研究了肌內效貼和傳統貼布對慢性腰痛的治療效果后發現肌內效貼跟傳統貼布療效沒有區別，質疑肌內效貼在皮膚上造成褶皺能否起到治療效果。Luz Junior MA等[25]研究也發現,肌內效貼在和安慰劑組治療慢性腰痛的對比中，并未顯示明顯的優勢。

雖然本項目的結果顯示針刺配合肌內效貼扎療法治療頸型頸椎病的療效顯著，但目前對肌內效貼扎療法的療效以及作用機制尚未完全明確，無論國際、國內都缺乏大樣本量、多中心的高質量臨床研究[26]。肌內效貼扎技術鎮痛、改善軟組織功能的作用機制也急需客觀、準確的動物實驗來予以驗證和闡明[27]，這也是我們下一步研究的方向。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation of Acupuncture Combined with Kinesio Taping on Cervical Spondylopathy

TANG Xi1,YIN Jian2*,HAN Guodong1,TANG Qingping1,LIU Shenyi1,ZHAO Jie1,YU Qingping2
(1.Hunan Brain Hospital,Chsangsha,Hunan 410007,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

ObjectiveTo observe the effectiveness of cervical spondylopathy treated by acupuncture combined with Kinesio Taping(KT),and provide evidence for clinical treatment on cervical spondylopathy.MethodsAccording to inclusion and exclusion criteria,108 patients were randomly divided into acupuncture(A)group,acupuncture+traditional taping(A+TT)group and acupuncture+Kinesio Taping(A+KT)group.Its clinical effect,the changes of VAS and CASCS scores and adverse reaction were observed.ResultsThe scores of VSA and CASCS in the three groups were decreased obviously than before treatment(P＜0.05).The scores of VAS and CASCS in A+KT group were significantly higher than that in the other two groups(P＜0.05).The overall response rates of clinical effect of the three groups were 88.3%,90.3%and 97.1%,and the effect of the A+KT group was significantly better than the other two groups(P＜0.05).The untoward effect rate in A+KT group was significant lower than that in A+TT group.ConclusionThe therapy of acupuncture combined with Kinesio Taping could improve cervical spondylopathy,with advantages of low untoward effect rate and better compliance of patient.

cervical spondylopathy;Kinesiology Taping；acupuncture;Dazhui;Tianzhu

R246

B

2016-03-16

湖南省高校科技創新團隊感染性疾病中醫藥防治研究科技創新團隊開放科研課題（Grxjb-18;Grxjb-14）。

唐曦，男，主治醫師，研究方向：針灸在神經、骨科康復中的應用與機制研究。

*殷堅，女，講師，E-mail：83871013@qq.com。