環狀混合痔皮瓣保留的探討

張皓

吳江區第一人民醫院肛腸外科，江蘇蘇州 215200

患環狀混合痔的患者一般病程較長，臨床上常伴有 痔塊脫垂或合并感染，病變血管周圍的結締組織較為豐富[1]。痔核的體積較大，位置較為深入，因此給手術造成了一定的困難[2]，該次實驗中，筆者主要選取該院2016年1月—2017年1月收治的患有環狀混合痔的100例患者采用外剝內扎保留皮瓣的術式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入因患有環狀混合痔于該院肛腸外科進行治療的患者100例，按照隨機分配的原則，其中50例接受傳統外剝內扎治療的患者為對照組，男性38例，女性12例；年齡28～76 歲，平均年齡(36.4±8.3)歲，病程 2～12 年，平均病程(4.1±2.4)年。另50例接受改良外剝內扎保留皮瓣術的患者為觀察組，其中男性36例，女性14例；年齡29～75歲，平均年齡(36.2±8.5)歲，病程 2～13 年，平均病程(4.4±2.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。上述患者在入院前的常規檢查中并無其他臟器的器質性病變，同時各系統的功能也均在正常范圍內。該次實驗經過該院倫理協會審核同意，治療前均取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者采用傳統的術式，即將外痔贅皮的下方沿著齒狀線方向作放射樣切口，切口呈梭形，同時將痔靜脈叢剝離至齒狀線上0.5 cm。術程中使用血管鉗夾住之前剝離的外痔贅皮和內痔的基底部，用4號線結扎，將多余的組織剪除，過程中注意對肛管皮橋的保護。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者采用改良的方式進行治療，術程中選擇患處贅皮較大的部分或者內痔腫脹較為嚴重的部位，采用止血鉗對肛緣的外痔部位的皮膚進行夾取處理，之后用剪刀作線性切口，分別使用兩把皮鉗將切口處的皮膚進行牽拉.將外痔剝離至齒狀線上0.5 cm，用彎鉗將痔核進行夾取，對周圍的組織、靜脈叢及其血栓進行剝除，過程中保留基底部的大部分，用圓針和4號縫線在鉗下進行“8字縫合”，完成縫合后對縫線進行處理，減去2/3的縫線，剩余送至肛內。過程中密切關注切口的對合程度，將多余的皮贅進行修剪縫合，按照同樣的方法對其他的痔塊進行處理。

1.3 術后處理

患者術后連續3 d進行半流質飲食;排便前以通便藥潤腸通便,防止大便干燥;預防性用抗生素1 d;根據患者的恢復情況在術后3～5 d拆除切口縫線,內痔縫扎線7～14 d自行脫落。便后碘伏清洗后用龍珠軟膏換藥至創面愈合。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，檢查未見殘留痔塊；顯效：臨床癥狀完全消失，檢查發現痔塊體積較治療前減小；無效：臨床癥狀及治療后痔塊體積均無明顯變化。

1.4.2 術后并發癥觀察標準

①疼痛標準：Ⅰ度為疼痛較輕不必采取臨床處理；Ⅱ度患處疼痛不伴有痛苦表情，通過口服止痛藥可緩解疼痛；Ⅲ度患處疼痛較為嚴重，伴有痛苦表情，需注射杜冷丁類藥物可緩解疼痛。②水腫標準：Ⅰ度：局部存在輕度水腫，對日常活動無影響；Ⅱ度：局部水腫明顯，日常活動受限。③排尿障礙：排尿過程較為困難或需要導尿。④肛門狹窄：術后肛門僅能通過一食指，大便呈細條狀。⑤痔核殘留：術后患者有內痔或外痔的殘留。

1.5 統計方法

該次實驗的所有數據均在用SPSS 15.0分析，其中計量資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

將兩組患者的療效進行比較，結果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，同時觀察組平均療程為(18.2±2.4)d，對照組患者平均療程(22.3±2.6)d，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 術后并發癥比較

將兩組患者的術后并發癥進行比較，觀察組患者在疼痛、水腫、肛門狹窄、痔核殘留和尿潴留的發生率方面均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 術后并發癥比較[n（%）]

3 結論

作為目前臨床上較為嚴重的混合痔，環狀混合痔主要采用手術治療，目的在于消除病灶和便血、痔塊脫出等癥狀，與此同時，最大程度的保留病灶周圍的正常組織及其功能[3]。考慮到環狀混合痔具有病變范圍較廣的特點，目前對于環狀混合痔的治療方法的報道在數量上較多，但是缺乏對于病灶處有效的治療，因此如何采用科學有效的方法對環狀混合痔的患者進行治療則顯得尤為重要。

續表2

現階段，臨床上主要采用外剝內扎法對患者進行治療，對患者的外痔部分進行剝離處理，對內痔進行結扎，但是該術式存在的問題較多，術程中需切除的病變范圍較為保守，皮贅易殘留，切緣好發水腫[4]，同時具有較高的復發幾率；如果術程中切除的范圍較大，則對臨近組織及臟器造成較為嚴重的損傷，患者常在術后表現為疼痛并造成肛門直腸的狹窄。根據病灶的生物學行為及動力學特點，采用“保留齒狀線內扎懸吊外剝梯形皮瓣設計縫合術”對環形混合痔的患者進行治療，并在臨床上取得了較好的效果。在對其療效進行研究的過程中，筆者發現，該術式可有效的對患者的齒狀線進行保留，對于保護上方排便反射區的功能具有積極的意義，可有效降低因手術而造成的肛門失禁等情況，對于保留患者排便功能具有積極的臨床意義[5-6]。其次，手術對于減輕肛門的疼痛敏感區的刺激具有明顯的效果，在病灶處的肛緣外痔作放射性切口，可有效的降低術后恢復過程中并發癥的發生，減輕患者的不適感[7]。該次實驗中，筆者將微創的理念應用于臨床治療中，觀察組患者的治愈率98.0%明顯高于對照組患者的86.0%，同時平均療程(18.2±2.4)d也明顯短于對照組患者(22.3±2.6)d，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者在肛門狹窄發生率（0.0%）、痔核殘留發生率（0.0%）和尿潴留發生率 （10.0%）明顯低于對照組 （2.0%）、（18.0%）、（26.0%），差異有統計學意義(P＜0.01)。同時，對于患者直腸黏膜組織橋的保留具有積極的臨床效果，避免了肛管皮膚的損傷，有利于術后的恢復，有效的降低了患者肛管直腸狹窄的風險[8-9]。王曉峰[10]選取116例環狀混合痔患者按手術方式不同分為對照組56例和觀察組60例，對照組應用外剝內扎術，觀察組應用皮瓣保留術，結果顯示，觀察組治療后總有效率為98.33%（59/60），顯著優于對照組的75.00%（42/56）；且觀察組手術時間、術后住院時間、術中出血量及患者滿意率均明顯優于對照組 （P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明皮瓣保留術PPH術治療環狀混合痔具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低、患者滿意率高等優勢，是治療環狀混合痔的一種理想術式，與該組研究結論相符合。

綜上所述，對患有環狀混合痔的患者采用皮瓣保留術在臨床治療中具有積極的意義，可對患處痔核充分的處理，同時保留病灶周圍組織及其器官的解剖結構和功能正常，有利于患者術后恢復，減輕患者術后疼痛，促進愈合。考慮到該次實驗中選取的樣本量存在一定的局限性，可能對實驗結果產生一定的影響，因此在對該文的研究結果進行借鑒的過程中，希望可以取其精華，并提出寶貴的意見。

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[4]張玉江.不同手術方式治療環狀混合痔的效果比較[J].浙江創傷外科,2014,19(2):171-173.

[5]余成棟,呂小平.不同切口設計對混合痔外剝內扎術后并發癥的影響[J].山東醫藥,2015,55(45):59-61.

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[10]王曉峰.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔臨床療效對比分析[J].臨床醫學,2014,34(12):85-86.