超聲診斷腦梗死并鎖骨下動脈盜血綜合征一例報告

侯 敏,閆合理

超聲診斷腦梗死并鎖骨下動脈盜血綜合征一例報告

侯 敏,閆合理

超聲檢查,多普勒,彩色；鎖骨下動脈竊血綜合征；腦梗死；誤診

1 病例資料

男，71歲。因發作性左側肢體無力1 d入院。患者1 d前突然出現左上肢抬舉費力，伴頭痛、頭暈，約40 min后漸緩解，遂來我院神經內科就診。有高血壓病史10年余，平素降壓藥物服用不規律，亦未常規監測血壓；有長期大量吸煙、飲酒史。查體：左上肢血壓121/85 mmHg，右上肢血壓143/65 mmHg。左側脈搏明顯減弱，頸部聽診可聞及吹風樣雜音。心肺及腹部檢查未見明顯異常。左上肢肌力4級，肌張力正常，左下肢肌力4級，肌張力適中，病理反射未引出。頭顱CT檢查示：左側基底核區腔隙性梗死，右側顳葉腦梗死。頸部血管超聲示：雙側頸總動脈內中膜彌漫性增厚，1.0～1.3 mm；右側椎動脈管徑約2.2 mm，彩色多普勒血流顯像(CDFI)示管腔內呈紅色暗淡血流信號，脈沖多普勒測得收縮期峰值流速約19 cm/s；左側椎動脈管徑約3.3 mm，CDFI示管腔內呈藍色血流信號，收縮期與舒張期血流方向均與頸總動脈、頸內動脈相反(圖1a)，脈沖多普勒取樣容積置于左椎動脈內，錄得全心動周期反向血流頻譜(圖1b)，測得收縮期峰值流速72 cm/s，阻力指數(RI)0.78。左側鎖骨下動脈分叉處后壁可見強回聲光斑，后方伴聲影，范圍約6.3 mm×12.4 mm，斑塊致管腔狹窄，最窄處管徑約1.7 mm，CDFI示狹窄處管腔內呈五彩鑲嵌樣血流信號，脈沖多普勒錄得高速高阻充填型湍流頻譜，測得收縮期峰值流速224 cm/s，RI 0.86。超聲診斷：右側椎動脈狹窄；左側椎動脈全心動周期反向血流，左側鎖骨下動脈起始部管腔狹窄，提示左側鎖骨下動脈盜血綜合征(完全型)。臨床診斷：高血壓病Ⅲ級；腦梗死；左側鎖骨下動脈盜血綜合征。患者拒絕介入治療，遂給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣、銀杏葉提取物注射液等藥物治療，2周后病情好轉出院。隨訪3個月未復發。

圖1 腦梗死并鎖骨下動脈盜血綜合征患者彩色多普勒血流顯像所示

1a.左側椎動脈與同側頸總動脈、頸內動脈血流方向相反;1b.左側椎動脈全心動周期反向血流頻譜

2 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征是鎖骨下動脈起始段或無名動脈近心端發生狹窄或閉塞，患側椎動脈壓力下降，因虹吸作用，患側椎動脈血液逆行流入鎖骨下動脈及其分支，從而致椎-基底動脈及患側上肢供血不足的一組臨床綜合征[1]。病因常為動脈粥樣硬化或多發性大動脈炎[2]。當鎖骨下動脈或無名動脈內徑狹窄>50%時，鎖骨下動脈遠段壓力低于體循環壓力的10%，此時椎動脈會產生反流。

目前數字減影血管造影是診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的金標準，但彩超在判斷管腔狹窄程度和血流動力學方面更具優勢，可作為診斷該病的首選檢查方法。根據椎動脈的血流頻譜特征，可將鎖骨下動脈盜血綜合征分為3型：隱匿型，椎動脈頻譜出現收縮期切跡；部分型，椎動脈頻譜示收縮期反向血流，舒張期正向血流；完全型，椎動脈頻譜示完全反向血流[2]。本例屬于完全型。當胸廓出口綜合征患者累及鎖骨下動脈或無名動脈導致狹窄時，使椎動脈循環阻力增大，也會出現相關動脈反向頻譜，此時應查找病因，排除解剖因素導致的“異病同圖”現象，注意鑒別診斷，避免超聲誤診。

[1] 吳曉萍,陳志剛,劉炯鷗,等.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值[J].中國醫學影像技術,2003,19(12):1657-1659.

[2] 印淑均,張維,王敏,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(9):639-640.

841000 新疆維吾爾自治區 庫爾勒，解放軍273醫院特診科

R445.1；R743.31

B

1002-3429(2017)01-0105-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.035

2016-07-23 修回時間：2016-10-15)