抽動障礙患兒的生理心理特點及其家庭環境因素分析*

魏利鋒，褚祝飛 ，傅慧慧

(余姚市人民醫院兒科，浙江寧波 315400)

·經驗交流·

抽動障礙患兒的生理心理特點及其家庭環境因素分析*

魏利鋒，褚祝飛 ，傅慧慧

(余姚市人民醫院兒科，浙江寧波 315400)

目的 探討抽動障礙兒童的臨床、心理特點及家庭的功能、環境情況。方法 選擇2013年9月至2015年8月該院兒科門診診斷為抽動障礙的兒童100例(抽動障礙組)和健康兒童100例(對照組)。觀察抽動障礙患兒的臨床特點，比較抽動障礙組兒童和對照組兒童自我意識量表評分、家庭功能評分和家庭環境評分情況。結果 抽動障礙兒童的臨床癥狀有頭面部抽動、喉間異常發聲、頸肩部抽動、四肢和腹部抽動等，發生率最高的抽動癥狀為眨眼(64.0%)，其次為吸鼻子和清嗓子聲，發生率分別為37.0%和28.0%。抽動障礙組的焦慮評分高于對照組(P<0.05)；抽動障礙組兒童的軀體外貌與屬性評分、幸福與滿足評分、合群評分及總評分均低于對照組(P<0.05)。抽動障礙組家庭角色評分、溝通評分、行為控制評分、情感介入評分、情感反應評分和總功能評分均高于對照組(P<0.05)。抽動障礙組家庭矛盾性評分高于對照組(P<0.05)；抽動障礙組家庭娛樂性評分、知識性評分、親密度評分、情感表達評分、組織性評分和道德宗教性評分均低于對照組(P<0.05)。結論 抽動障礙兒童的臨床癥狀以眨眼、吸鼻子和清嗓子為主；抽動障礙兒童自我意識量表評分總分低，焦慮評分高；抽動障礙兒童存在不良的家庭功能和家庭環境。

抽搐性運動障礙；家庭；生活質量；兒童；抽動障礙；心理

抽動障礙是一組有運動障礙的神經精神性疾病，在兒童和青少年時發生，原因尚不十分清楚，具有遺傳傾向[1]。抽動障礙的主要表現是多發性、波動性、慢性的運動肌肉快速的抽動，伴有語言障礙和不自主的發聲。大多數抽動障礙兒童存在有情緒障礙、強迫障礙、注意缺陷、多動障礙和睡眠障礙的行為異常問題[2]。抽動障礙有Tourette綜合征、慢性抽動障礙和短暫性抽動障礙3種類型。抽動障礙的發病原因和發病機制尚不清楚，考慮可能和神經生化因素、遺傳因素、器質性因素、精神因素和藥源性因素等有一定關系，給予抽動障礙兒童理性的關愛，適當的“忽視”患兒的抽動癥狀，給予良好的心理支持，能夠減少抽動的發生頻率。抽動障礙兒童的發病頻率和家庭的氛圍、家庭教育方式及父母的期望值也有關系[3-4]。本研究對抽動障礙兒童的臨床、心理特點以及家庭的功能、環境情況進行研究，為抽動障礙兒童的診治提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年8月本院兒科門診診斷為抽動障礙的兒童100例(抽動障礙組)和健康兒童100例(對照組)。抽動障礙組男76例，女24例，年齡(11.21±2.43)歲，受教育年限(3.54±1.87)年；對照組男72例，女28例，年齡(11.45±2.37)歲，受教育年限(3.74±1.63)年。抽動障礙組和對照組兒童年齡、性別和受教育年限比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象家長均簽署知情同意書，病史資料及調查問卷完整。排除標準：智力低下者，孤獨癥者，癲癇者，手足徐動癥者，舞蹈癥者，肝豆狀核變性者等心理行為及神經疾病者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 進行兒童抽動障礙臨床資料調查，包括姓名、年齡、性別、臨床癥狀、診治過程、病程長短及教育程度等資料；對照組兒童收集姓名、年齡、性別及教育程度等資料。兒童的心理狀況采用《兒童自我意識量表》進行問卷調查。家庭情況采用家庭功能評定和家庭環境量表進行問卷調查，抽動障礙兒童在門診有家長協助填寫完成，對照組兒童也由家長協助填寫完整。

1.2.2 主要觀察指標 觀察抽動障礙患兒的臨床特點，比較抽動障礙組和對照組自我意識量表評分情況、家庭功能評分情況和家庭環境評分情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抽動障礙組的臨床特點 抽動障礙組的臨床癥狀有頭面部抽動、喉間異常發聲、頸肩部抽動、四肢和腹部抽動等，發生率最高的抽動癥狀為眨眼(64.0%)，其次為吸鼻子和清嗓子聲，發生率分別為37.0%和28.0%，見表1。

表1 抽動障礙患兒的臨床特點

2.2 抽動障礙組和對照組自我意識量表評分比較 抽動障礙組的焦慮評分高于對照組(P<0.05)；抽動障礙組軀體外貌與屬性評分、幸福與滿足評分、合群評分及總評分均低于對照組(P<0.05)；抽動障礙組行為評分和智力與學校情況評分和對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 抽動障礙組和對照組自我意識量表 評分比較，分)

2.3 抽動障礙組和對照組家庭功能評分比較 抽動障礙組家庭的角色評分、溝通評分、行為控制評分、情感介入評分、情感反應評分和總功能評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 抽動障礙組和對照組家庭 功能評分比較，分)

2.4 抽動障礙組和對照組家庭環境評分比較 抽動障礙組家庭的矛盾性評分高于對照組(P<0.05)；抽動障礙組家庭娛樂性評分、知識性評分、親密度評分、情感表達評分、組織性評分和道德宗教性評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 抽動障礙組和對照組家庭 環境評分比較，分)

3 討 論

抽動障礙比較多發于學齡兒童和學齡前兒童，5～10歲兒童最多發，男性高于女性[5-6]。抽動障礙兒童的抽動癥狀常常從頭面部開始，然后發展到頸肩部，最后波及腹部和四肢。抽動形式多種多樣，有發聲性抽動和運動性抽動，在疾病的發生過程中，抽動形式會發生變化，可以由一種抽動形式轉換為另一種抽動形式，也可以出現新的抽動形式[7]。抽動的強度和頻率在疾病過程中會出現波動性的變化，一種形式的抽動可以代替另一種形式的抽動，或者在原有抽動形式的基礎上出現新的抽動[8]。抽動癥狀可以時好時壞，可以出現暫時緩解，也可以因為某些誘因加重抽動癥狀[9]。本研究對抽動障礙兒童的臨床癥狀進行研究，發現抽動障礙兒童的臨床癥狀有頭面部抽動，喉間異常發聲，頸肩部抽動，四肢和腹部抽動等，頭面部抽動包括眨眼、吸鼻子、翻眼斜眼、搖頭、點頭、甩頭、歪嘴、努嘴、張嘴、皺眉等，喉間異常發聲包括清嗓子聲、吸鼻聲、“哼哼”聲、動物叫聲等；頸肩部抽動有扭脖子和聳肩等；四肢和腹部抽動有握拳、甩手、踢腿、跺腳、抖腿、吸腹和鼓肚子等。其中頭面部抽動所占比例比較大，發生率最高的抽動癥狀為眨眼，發生率為64.0%；其次為吸鼻子和清嗓子聲，發生率分別為37.0%和28.0%。有些抽動障礙兒童對自己的抽動癥狀比較苦惱，為避免家長的指責或者別人的嘲笑，會在出現抽動后，迅速用其他動作掩飾，往往使抽動癥狀更復雜，焦慮、緊張、疲勞、驚嚇、生氣、興奮等往往能夠加重抽動癥狀，而情緒比較好，心情比較放松，注意力集中往往能夠減輕抽動癥狀。

抽動障礙作為一種比較常見的心理行為疾病，影響兒童的心理健康，抽動障礙兒童和健康兒童相比，娛樂活動比較少，沖突多，矛盾多，情感交流和情感表達比較少，自我控制能力比較差，抽動障礙兒童感情比較脆弱，情緒波動大，容易出現抑郁和焦慮，對緊張的耐受程度差；同時由于對抽動癥狀的苦惱，引起注意力不集中，同學們嘲笑，老師和家長不理解，學習成績下降，也容易引起抽動障礙兒童出現焦慮等不良心理行為[10-11]。抽動障礙和家庭環境不良的關系比較密切，抽動障礙兒童的家庭環境不良，家庭不良的教育和教養方式也和抽動障礙關系密切，是加重和誘發抽動障礙的主要因素[12-14]。本研究結果發現：抽動障礙組兒童的焦慮評分高于對照組兒童；抽動障礙組兒童的軀體外貌與屬性評分、幸福與滿足評分、合群評分及總評分均低于對照組；抽動障礙組行為評分和智力與學校情況評分和對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。抽動障礙組兒童家庭的角色評分、溝通評分、行為控制評分、情感介入評分、情感反應評分和總的功能評分均高于對照組兒童。抽動障礙組兒童家庭的矛盾性評分高于對照組兒童家庭；抽動障礙組兒童家庭娛樂性評分、知識性評分、親密度評分、情感表達評分、組織性評分和道德宗教性評分均低于對照組兒童家庭。可見，抽動障礙兒童自我意識量表評分總分低，焦慮評分高；抽動障礙兒童存在不良的家庭功能和家庭環境。抽動障礙兒童由于抽動癥狀使其比較關注軀體外貌，上課注意力不集中，成績下降，抽動的異常容易引起同學的歧視和嘲笑，使抽動障礙兒童對自己缺乏信心，容易引起抑郁和焦慮等心理問題，因此應給予抽動障礙兒童情感上的關愛，給予其心理疏導，促使他們樹立信心，建立和諧的人際關系。家庭功能和抽動障礙關系密切，抽動障礙家庭在情感反應、溝通、角色、情感介入、行為控制評分及家庭總功能評分方面高于健康兒童家庭，抽動障礙家庭存在家庭功能不良。家庭環境與抽動障礙的關系密切，抽動障礙兒童的家庭娛樂少、親密度低、矛盾高、情感表達少，不良的家庭環境使兒童產生孤獨恐懼感和不安全感，使兒童過于敏感，家庭成員之間關系的不和諧往往會加重或者誘發抽動障礙[15-17]，因此建立良好的家庭環境及良好的家庭功能對預防和治療抽動障礙具有重要意義。

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魏利鋒(1973-)，副主任醫師，本科，主要從事兒科發育行為及小兒呼吸方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.034

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1671-8348(2017)03-0392-03

2016-07-26

2016-10-16)