實(shí)驗(yàn)診斷在歷版《診斷學(xué)》教材中的演變與啟示*

梁文杰,張 宇,魏艷靜,王佳磊,馬國(guó)平

(1.河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，河北石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷教研室，河北石家莊 050071；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031)

·醫(yī)學(xué)教育·

實(shí)驗(yàn)診斷在歷版《診斷學(xué)》教材中的演變與啟示*

梁文杰1,張 宇1,魏艷靜2,王佳磊2,馬國(guó)平3△

(1.河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室，河北石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷教研室，河北石家莊 050071；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床的延伸，與臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)有相同的內(nèi)涵。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的迅猛發(fā)展使《診斷學(xué)》教材中的實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容不斷演變，作者調(diào)研了人民衛(wèi)生出版社和中國(guó)中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容演變特點(diǎn)，為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教材建設(shè)提供參考依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)其課程建設(shè)乃至學(xué)科建設(shè)。

1 材料與方法

1.1 材料 人民衛(wèi)生出版社，《診斷學(xué)》本科教材，第1版至第8版[1-8]；中國(guó)中醫(yī)藥出版社，《診斷學(xué)》本科教材，新世紀(jì)第1版至第3版[11-12]。

1.2 方法 收集并查閱《診斷學(xué)》，提取實(shí)驗(yàn)診斷部分，采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，分析其章數(shù)、頁數(shù)、字?jǐn)?shù)、比例及各章節(jié)構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集并查閱歷版《診斷學(xué)/基礎(chǔ)》，提取實(shí)驗(yàn)診斷部分，采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，分析其章數(shù)、頁數(shù)、字?jǐn)?shù)、比例及各章節(jié)構(gòu)成比；采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)診斷在人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材中的基本情況 如表1所示，實(shí)驗(yàn)診斷的章數(shù)減少，但字?jǐn)?shù)逐漸增加，第8版比第1版增加近18萬字；比例有漸增趨勢(shì)，第8版顯著高于第1版(χ2=69.14，P<0.01)，但第5版后變化不大。

2.2 人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材實(shí)驗(yàn)診斷章節(jié)分布 實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容主要演變?yōu)楦耪摰?部分(表2)。第5版始有概論；血液檢查中骨髓內(nèi)容漸少，止血血栓等內(nèi)容基本不變；體液及排泄物檢查呈減少趨勢(shì)；腎功能、肝臟病檢查變化不大；臨床生化(自第4版顯著增多)及臨床免疫檢查呈增多趨勢(shì)；臨床病原體檢查由無至有，從少到多。各章節(jié)構(gòu)成比變化：血液檢查與體液檢查構(gòu)成比逐年減少；腎功能與肝臟病檢查亦有減少趨勢(shì)；而臨床生化與臨床免疫檢查呈增加趨勢(shì)，見圖1。

2.3 實(shí)驗(yàn)診斷在中國(guó)中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材中的基本情況 在中醫(yī)類專業(yè)本科教材中，第3版變化顯著，書名由《診斷學(xué)基礎(chǔ)》變成《診斷學(xué)》；實(shí)驗(yàn)診斷字?jǐn)?shù)、比例均顯著增加；第3版的實(shí)驗(yàn)診斷比例(39.3%)高于第1版(χ2=14.21，P<0.01)，但低于西醫(yī)類教材的第8版(41.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.97，P<0.01)，見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)診斷在人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學(xué)》 本科教材中的基本情況

a：P<0.05，與第1版比較。

表2 人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材實(shí)驗(yàn)診斷章節(jié)字?jǐn)?shù)與構(gòu)成比[萬字(%)]

圖1 實(shí)驗(yàn)診斷主要章節(jié)在人民衛(wèi)生出版社歷版

《診斷學(xué)》本科教材中構(gòu)成比演變

2.4 中國(guó)中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學(xué)》本科教材實(shí)驗(yàn)診斷章節(jié)分布 內(nèi)容構(gòu)成與西醫(yī)本科類似，但無其他檢查部分。第3版變化顯著：概論出現(xiàn)；生化、免疫及血液檢查顯著增多；而體液及腎功檢查減少，見表4。

表3 實(shí)驗(yàn)診斷在中國(guó)中醫(yī)藥出版社 本科教材中的基本情況

*：P<0.05，與第1版比較。

表4 中國(guó)中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學(xué)》中實(shí)驗(yàn)診斷各章節(jié)字?jǐn)?shù)與構(gòu)成比[萬(%)]

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容演變的特征 實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容的逐步豐富化、相對(duì)遲滯性與構(gòu)成比的不斷變化構(gòu)成演變的主要特征。(1)逐步豐富化表現(xiàn)在主體構(gòu)成與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的多樣化。①實(shí)驗(yàn)診斷主體構(gòu)成由最初的6部分逐步演變?yōu)?部分并漸趨穩(wěn)定，9部分包括概論、血液(含凝血及骨髓)、體液、肝病、腎功、生化、免疫、病原及其他檢查等。②成熟的新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不斷進(jìn)入教材，如腫瘤標(biāo)志物(由0項(xiàng)發(fā)展為14項(xiàng))。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展決定了實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容的多樣化[9]，多樣化促成豐富化，使實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容總量(字?jǐn)?shù)、比例)逐漸增多。(2)相對(duì)遲滯性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)診斷教材內(nèi)容仍落后于學(xué)科發(fā)展[10]。實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目甚至臨床意義在數(shù)量及質(zhì)量上均較為遲滯，并不適應(yīng)于學(xué)科日新月異的發(fā)展,如已淘汰多年的鄰甲苯胺法測(cè)定血糖仍列于教材中。學(xué)科迅猛發(fā)展與教材相對(duì)滯后的矛盾反映了對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)不足，中醫(yī)藥院校的教材尤為突出。(3)各章節(jié)構(gòu)成比不斷此消彼長(zhǎng)。臨床生化及免疫檢查在演變中經(jīng)歷了從無到有，由少到多的歷程，在最新版本科教材中，臨床生化檢查及免疫檢查緊隨血液檢查之后，分別列于第2、3位。新生章節(jié)的出現(xiàn)，使血液、體液等傳統(tǒng)檢查內(nèi)容的構(gòu)成比相對(duì)減少，但血液檢查主體地位依然無法撼動(dòng)。血液檢查一枝獨(dú)秀逐漸演變?yōu)楦黝I(lǐng)風(fēng)騷。

3.2 實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容演變的啟示 實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容的演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革與課程建設(shè)提出要求。(1)教學(xué)學(xué)時(shí)與教學(xué)內(nèi)容改革。①教學(xué)學(xué)時(shí)宜適當(dāng)增加：多數(shù)中醫(yī)藥院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)時(shí)較少而內(nèi)容較多的矛盾十分突出，適當(dāng)增加學(xué)時(shí)是解決矛盾的最佳辦法，并與實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容總量逐步增多相適應(yīng)。②教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新：推陳出新是發(fā)展的主旋律，一方面教學(xué)內(nèi)容應(yīng)隨教材的更新而更新；另一方面適應(yīng)于教材內(nèi)容的相對(duì)遲滯性，成熟的新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)納入教學(xué)內(nèi)容，如幽門螺桿菌的尿素呼氣法檢測(cè)等。③教學(xué)內(nèi)容及時(shí)調(diào)整：基于各章節(jié)構(gòu)成比的不斷變化，臨床生化、免疫及病原檢查內(nèi)容宜適當(dāng)增加。④為教材編寫提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。(2)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)成為獨(dú)立課程是趨勢(shì)。人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》本科教材自第2版始，中國(guó)中醫(yī)藥出版社《診斷學(xué)》本科教材自第3版始，放射診斷已作為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》完全獨(dú)立出去。雖然人民衛(wèi)生出版社第8版本科教材中仍含實(shí)驗(yàn)診斷，但《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材已然出現(xiàn)，如王鴻利主編的本碩連讀教材及王建中、康熙雄主編的本科教材。足夠的教學(xué)課時(shí)、豐富的教學(xué)內(nèi)容與獨(dú)立的教材將催生獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程，其實(shí)在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程也已獨(dú)立。

總之，隨著臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)科的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷在《診斷學(xué)》歷經(jīng)36年演變，形成了內(nèi)容逐步豐富化、相對(duì)遲滯性與構(gòu)成比不斷變化的演變特征，以血液檢查、生化檢查與免疫檢查為主要內(nèi)容的9個(gè)章節(jié)漸趨穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展與演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革提出了要求，為教材編寫提供了科學(xué)依據(jù)，其內(nèi)容的不斷拓深與拓展決定了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)獨(dú)立課程的萌芽、成長(zhǎng)與壯大。

[1]山東醫(yī)學(xué)院.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:320-477.

[2]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:285-479.

[3]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:273-459.

[4]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:279-479.

[5]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:231-490.

[6]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259-504.

[7]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:243-478.

[8]萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:237-482.

[9]梁文杰,方朝義,丁英鈞,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在微觀辨證中的價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(4):543-546.

[10]梁文杰,馬國(guó)平,周韶輝,等.中醫(yī)藥院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,23(4):42-43.

[11]戴萬亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:221-350.

[12]戴萬亨,張永濤.診斷學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:271-432.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.044

河北省高等學(xué)校科學(xué)研究教育規(guī)劃項(xiàng)目(GH161068)；河北中醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題(14yb-10)。 作者簡(jiǎn)介：梁文杰(1971-)，副教授，碩士，主要從事實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面研究。△

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