靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜不良反應觀察及預防性護理*

李玉峰，云 蕾，周麗江，陳新蓉

(海南醫學院附屬醫院兒科，?？?570102)

·臨床護理·

靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜不良反應觀察及預防性護理*

李玉峰，云 蕾，周麗江，陳新蓉

(海南醫學院附屬醫院兒科，海口 570102)

過敏性紫癜(HSP)是一種毛細血管變態反應性疾病，4～9歲為高發年齡段，往往表現為皮膚紫癜、消化道出血、關節腫痛及腎炎[1]。目前，HSP的發病機制仍不明確，尚缺乏規范化治療措施，丙種球蛋白聯合激素治療重癥HSP具有較好的療效[2-3]。然而，丙種球蛋白作為一種血液制品，在靜脈滴注過程中可能發生寒戰、高熱、皮疹、頭痛、心慌、惡心、甚至過敏性休克等不良反應[4-5]，嚴重影響其療效。目前有關丙種球蛋白治療HSP不良反應的原因、防治措施及預防性護理報道少見。為了預防丙種球蛋白治療HSP過程中不良反應的發生，保證其治療效果，作者分析了24例丙種球蛋白治療HSP過程中的不良反應及其可能原因，并對其護理措施進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月本院收治的HSP患兒128例為觀察對象，其中，男76例，女52例，年齡1～12歲，平均(6.8±3.6)歲。HSP診斷標準符合胡亞美主編《諸福棠實用兒科學》第8版中HSP診斷標準[6]。所有患兒在常規治療基礎上給予靜脈注射人丙種球蛋白(成都蓉生藥業有限公司生產，國藥準字：S10950015)400 mg·kg-1·d-1靜脈滴注3 d。

1.2 方法 觀察患兒靜脈滴注丙種球蛋白過程中是否出現發熱(腋溫大于或等于37.3 ℃)、寒戰、新發皮疹、頭痛、心慌胸悶、惡心、嘔吐、過敏反應等。對出現上述任一一項不良反應者視為不良反應組，無任何上述不良反應者為對照組。對比分析兩組患兒年齡、性別、體質量，以及既往有無血制品不良反應史，輸注前藥品是否恢復至室溫，靜脈穿刺部位(頭皮靜脈、上肢靜脈、足背部靜脈)，是否出現滴速過快(>1 mL/min)，靜脈穿刺針(普通一次性穿刺針、留置針)等情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應發生情況 128例患兒中有24例出現不良反應，發生率為18.8%。其中,單純發熱6例，寒戰并發熱4例，發熱伴頭痛4例，惡心嘔吐4例，單純頭痛2例，心慌胸悶2例，新發皮疹2例，無過敏性休克發生。發生于丙種球蛋白輸注后10 min至2 h。其中,10例不良反應自行消失，14例經對癥處理后癥狀消失。因不良反應停藥3例。

2.2 不良反應相關因素分析 兩組對比分析發現，不良反應組中年齡在1～3歲，既往有輸血制品不良反應史，輸注前藥品未恢復至室溫，滴速過快患兒所占比例均顯著高于對照組(P<0.05)；而兩組患兒性別、體質量、靜脈穿刺部位、穿刺針類型均差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 輸注丙種球蛋白不良反應相關因素分析

a:P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

丙種球蛋白含有人體內多種抗體成分，能夠抑制機體變態反應，提高機體免疫力，能夠快速緩解HSP患兒皮疹、腹痛、關節痛等癥狀，并且安全性較高[7]。盡管有報道指出丙種球蛋白不良反應多輕微，具有一過性和自限性，但丙種球蛋白畢竟為一種血液制品，應注重其不良反應的發生[4-5,8]。本組資料顯示靜脈滴注丙種球蛋白治療HSP過程中不良反應包括發熱、寒戰、惡心嘔吐、頭痛、心慌胸悶等，但多數癥狀輕微，可自行緩解或對癥處理后消失，僅有少數患兒因不良反應而停用，與文獻[4-5，8]報道一致。不良反應的發生不僅影響治療效果，還可能給患兒及家屬帶來恐慌，甚至引發醫療糾紛，因此預防不良反應的發生意義重大。

本研究對丙種球蛋白治療HSP患兒中不良發生的相關因素進行了單因素分析，結果表明年齡偏低，既往有輸血制品不良反應史，輸注前藥品未恢復至室溫，滴速過快可能是丙種球蛋白不良反應的發生原因。本課題組在充分認識上述原因的基礎上，采取預防性護理措施以預防和減少不良反應的發生。主要預防性護理措施包括：(1)輸注前進行不良反應風險程度評估。輸注丙種球蛋白前詳細詢問患兒既往有無血制品及無藥物過敏史，有無輸注血制品過程中出現不良反應及類型。結合患兒年齡，了解患兒不良反應發生的風險程度。向患兒家屬詳細介紹丙種球蛋白作為一種血液制品，輸注過程中可能會出現的不良反應，嚴重者可能會出現過敏性休克，并簽署知情同意書；(2)輸注前丙種球蛋白恢復至室溫。丙種球蛋白一般于2～8 ℃冰箱保存，輸注前恢復至室溫，詳細核對患兒姓名、床號，觀察丙種球蛋白有無渾濁，包裝有無破損，如出現上述情況杜絕使用；(3)控制滴速。輸注過程中監測滴速，一般保持滴速為0.5～1.0 mL/min[9-10]；(4)輸注過程中嚴密觀察。輸注過程中注意穿刺血管保暖，嚴密觀察患兒有無不良反應發生；(5)出現不良反應后的處理。一旦出現不良反應，應調慢滴速，向患兒家屬講明出現不良反應多數癥狀為一過性，可自行緩解，避免過度恐慌，如癥狀仍持續無緩解，暫停輸注。

總之，應重視靜脈滴注丙種球蛋白治療HSP過程中不良反應的發生，并充分認識其可能原因，采取積極的預防性護理措施。有關丙種球蛋白治療HSP過程中不良反應和原因及預防性護理仍需在實踐過程中不斷總結經驗，以更好地預防其發生，保證患兒療效。

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[2]De Maddi F,Dinardo R,Buonocore MC,et al.Intravenous immunoglobulin in Henoch-Sch?nlein purpura complicated by cerebral hemorrhage[J].Rheumatol Int,2013,33(9):2451-2453.

[3]林俊榮，廖柳華，林彥勛．琥珀酸氫化可的松聯合低劑量丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2014(9)：82-82,83．

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[6]胡亞美．諸福棠實用兒科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2012:40-48．

[7]梁奇．丙種球蛋白治療過敏性紫癜的效果[J]．中國實用醫刊，2015，42(5)：91-92．

[8]王蘭蘭，張軍麗．靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病不良反應的護理分析[J]．中外健康文摘，2014(19)：238-239．

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李玉峰(1975-)，主管護師，本科，主要從事兒科護理臨床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.050

R725.5

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1671-8348(2017)03-0425-02

2016-07-18

2016-10-08)