臨床實驗室內報告周轉時間數據調查分析

袁曉陽,孫琴敏,段夢夕

(大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科,大連 116011)

臨床實驗室內報告周轉時間數據調查分析

袁曉陽,孫琴敏,段夢夕

(大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科,大連 116011)

目的 通過統計檢驗科各室報告周轉時間(TAT)，分析影響TAT因素，提出改進措施，以提高工作質量和效率。方法 對2015年1月至12月,大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科4個專業的合格標本報告的TAT資料進行統計并分析。結果 2015年全年的各室平診、門急診標本TAT均達到規定的預期目標值。結論 通過對本實驗室TAT的調查與分析，可以優化標本的運送流程，改善高峰期的人力物力資源的配置。

周轉時間；臨床實驗室信息系統；實驗室；報告周轉時間

醫學實驗室的檢驗報告是臨床醫師進行病情診斷、監測和治療的基本依據。在循證醫學的時代，除了檢驗結果的準確性和精密度，結果的回報時間也已經納入到考核實驗室的服務質量和效率的重要指標中。美國醫療機構評審委員會(JACHO)、美國臨床實驗室改進法案修正案(CLIA′88)及我國衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》等，都要求對檢驗結果回報的及時性進行考核和監督[1-2]。在ISO15189實驗室認可中，檢驗結果周轉時間(turnaroundtime，TAT) 是衡量醫學實驗室質量的重要指標之一，也是影響患者和臨床滿意度的重要因素，已引起各醫院的廣泛重視。TAT的定義分為廣義和狹義，廣義的TAT是指從醫師醫囑申請檢驗項目到獲得檢驗報告的全部時間，包括項目申請、采集及運輸樣本、實驗室分析檢測等全過程[3]。但項目申請、采集及運輸樣本都是檢驗科的不可控環節，所以在統計分析TAT時，運用其狹義的概念，即美國病理協會的Q-Probes程序所定義的，即樣本簽收入檢驗科到報告審核的時間[4]。本實驗室依據ISO15189標準已經建立了全面的質量管理體系。本研究就本科室2015年度各專業檢驗室標本(包括臨檢、急診、免疫和生化項目)TAT進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過實驗室信息系統(LIS)收集2015全年本實驗室生化、免疫、臨檢、急診4個專業報告TAT的基本資料。

1.2 方法 通過查閱各相關文獻，并結合本實驗室實際情況，將TAT的質量目標定為：臨檢常規項目小于或等于50min，生化免疫常規項目小于或等于24h，急診報告小于1h；生化免疫常規項目TAT符合率大于或等于95%，臨檢、急診檢驗大于或等于90%[5-11]。據此，本研究按月份、按時間段分別收集了2015年度一部急診組(G1)、二部門急診組(G2)、一部門診組(G3)的TAT，以及生化(G4)、肝功免疫組(G5)的延遲報告。利用實驗室瑞美LIS系統，分別統計急診、非急診住院患者、非急診門診患者的合格標本的TAT，計算TAT不合格率、離群值和TAT平均數，并根據國際臨床化學與檢驗醫學聯合會(IFCC)質量指標監測要求統計了合格標本第90百分位數的TAT。將1d分成6個時間段：T1(5:00～8:00)，T2(8:00～10:00)，T3(10:00～15:00)，T4(15:00～17:00)，T5(17:00～21:00)，T6(21:00至次日早上5:00)，分別統計各時間段的TAT，統計各月、各天時間段TAT,分析與標本量關系。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0軟件系統對數據進行統計學分析。頻數分布的統計分析呈非正態分布，結果與張麗霞等[12]的描述相符，故本文使用中位數和離群值率描述統計參數。

2 結 果

2.1G1、G2、G3的TAT的基本資料 分別按住院和門診患者統計TAT及合格標本第90百分位數的TAT，結果顯示全年各門急診標本TAT均達標(≥90)，見表1、2。

表1 2015年各組門急診標本各月的TAT基本資料

表2 2015年急診組住院標本的TAT基本資料

2.2G4、G5的延遲發放報告統計 結果顯示全年平診標本TAT均達標(≥95)，見表3。

表3 G4、G5的延遲發放報告統計

2.3 全年不同時間段各室TAT統計結果G1、G2、G3TAT平均時間及不符合率見表4和圖1，月際標本量(以標本簽收時間為準)及與不符合率關系圖見圖2、3。按月份統計分析表明，TAT時長月間變化穩定，TAT的不合格率在6～8月間有上升，但標本量的變化是有顯著波動的。可以看到，標本量的變化也是與TAT有一定影響的，但并不是直觀的正相關。

表4 全年不同時間段平均TAT(min)

-：無數據。

圖1 全年不同時間段平均TAT(min)

圖2 TAT不合格率與標本量關系圖

圖3 TAT平均時長與標本量關系圖

3 討 論

本研究是本實驗室通過ISO15189的評審和復評審，全面運行質量目標后開始進行的。本實驗室統計分析的各室TAT在2015年全部達標合格。本科各室現配備有高效率的自動化分析儀器，選擇了可以逐步完善的LIS及醫院信息系統(HIS)，引進了自動審核和自助打印報告等措施，提高了檢驗、審核和結果傳送的效率。但仍有改進和提升的空間。

3.1 存在的問題

3.1.1 門診、急診存在的問題 門診、急診標本與住院標本的TAT和不合格率存在差異。原因如下：(1)運送頻率所致。門診、急診標本隨時送檢，隨送隨做，而住院標本的運送大多數是統一集中送檢，運送頻率沒有門診高。(2)檢測項目的數量導致。門診、急診標本設立的檢測項目較少，而住院標本多數是項目組套，更易消耗儀器的檢測通道和時間。(3)人為造成。住院標本經常是由護工或家屬送檢，容易耽擱時間；另外，門診、急診患者都著急等候結果，檢驗人員有壓力，常安排在住院標本之前檢測，不容易延長TAT。

3.1.2 不同時間段存在的問題 不同時間段的TAT統計有以下特點：(1)G1、G2、G3各組的T2和T3的不合格率相對較高。這些時間段樣本量較大，是TAT不合格率高發的時段，一定程度上暴露了檢驗儀器和工作人員的配備不足的弊端。(2)各組其余時段TAT相對穩定。(3)G1、G2的T1和T4時間段標本量劇增，本科在此時間段(夜班)也增派了值班人員。但是某些時段TAT延長，仍說明在這些時段的工作流程，都有進一步的優化空間。

3.2 改進措施

3.2.1 門診、急診改進措施 (1)合理分配門診、住院標本在儀器上的檢測。檢驗者可以利用HIS條碼上不同的文字敘述，將標本進行分類，按照緊急程度，人工選擇上機順序。也可以設置自動簽收系統過濾掉非急診標本，節省人工作業量[13-14]。(2)加強與臨床溝通，明確急診范圍，減少非急診患者和項目的申請[15]。(3)加強工作人員對標本TAT的重視和責任心，增強控制報告的TAT意識；對人員進行素質教育，認真履行崗位職責，嚴格按要求做好儀器的養護和系統的管理，自覺地持續性優化工作流程等。使真正的急診標本能夠得到及時的檢測，縮短TAT。

3.2.2 重點改進措施 (1)按照《IFCC質量監測指標》，本科室2016年將重點監測血鉀、血清肌鈣蛋白、國際標準化比率、白細胞4個指標的TAT時間的中位數和第90百分位數。規定超過目標的TAT值為離群值，定期監測離群值的影響因素，分析原因，及時完善質量管理。實際工作中，不合格標本，復查檢驗，LIS系統故障，儀器保養或故障，質控不合格，更換試劑，審核復審，簽收不暢等都是影響TAT的諸多因素[16]。因此ISO評審專家指出，這些影響因素和不同時段等都應該在科室的管理SOP中制訂相應的、合理的風險評估、TAT目標和應激程序，保證監測檢驗TAT的科學性和實用性。(2)利用LIS系統來準確記錄檢驗過程中的每一個時點，包括標本接收時間、檢測時間、審核報告時間和發放報告的時間等[17]。利用醫技人員的定期座談，與臨床反饋和溝通，明確需要重視與配合的環節，從而縮短檢驗報告的TAT，滿足臨床和患者的需要。值得借鑒的是，G1使用了自動傳輸通道，此通道方便快捷，在有些標本采集不合格等需要重采復查的情況下，可以有效地縮短接收標本時間。但因改造成本大、安裝困難及標本量大、科室多等客觀原因，所有科室的急診標本不能均使用此自動傳輸系統。(3)積極完善LIS系統，變換數據的傳輸格式，設計更改監測TAT的表格模式，保證各專業組、尤其門診和急診，符合各專業TAT等結果報告的分析，能夠充分并完整地對TAT按不同機構要求進行統計，從而減少統計人員的勞動強度和時間。因為統計方法由原來的抽查變為所有數據的統計調查，分析結果也會更加準確可靠。

[1]GroothuisS,GoldschmidtHM,DrupsteenEJ,etal.Turn-aroundtimeforchemicalandendocrinologyanalyzersstudiedusingsimulation[J].ClinChemLabMed,2002,40(2):174-181.

[2]美國醫療機構評審國際聯合委員會.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M].3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:144-230.

[3]葉應蕪，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：5-45．

[4]ValensteinP,WalshM.CollegeofAmericanpathologists.five-yearfollow-upofroutineoutpatienttestturnaroundtime:acollegeofAmericanpathologistsQ-Probesstudy[J].ArchPatholLabMed,2003,127(11):1421-1423.

[5] 衛生部臨床檢驗中心． 衛生部臨床檢驗中心關于報告周轉時間(TAT) 的現狀調查[EB/OL].(2011-03-01)[2011-04-29]．http://www．clinet．com．cn/online/?type=detail&id=219．

[6]曾蓉，王薇，王治國．臨床實驗室報告周轉時間的監測[J]．臨床檢驗雜志，2012，30(4)：301-302,308．

[7]李廣權，周衛東，李隆勇，等．TAT統計分析對提高臨床實驗室運行效率的作用[J]．現代檢驗醫學雜志，2013，28(6)：112-114．

[8]尹志輝，趙領軍．實驗室內報告周轉時間數據調查與分析[J]．河北醫藥，2012，34(20)：3164．

[9]ZaninottoM,TasinatoA,PadoanA,etal.Effectsofsampletransportationoncommonlyrequestedlaboratorytests[J].ClinChemLaborMed,2012,50(10):1755-1760.

[10]王治國，居漪，王薇．臨床檢驗質量規范[J]．檢驗醫學，2012，27(12)：984-988．

[11]周睿，王清濤，李勇．醫學實驗室質量指標模型設計[J]．臨床檢驗雜志，2012，29(2)：103-110．

[12]張麗霞，楊慧斌．實驗室報告周轉時間的監測與結果分析[J]．基層醫學論壇，2012，16(32)：4279-4280．

[13]王前明，宋秀宇．急診干式生化報告時間分析[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(5)：550-551,553．

[14]陳麗．急診檢驗報告周轉時間現狀分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(12)：1527-1528．

[15]馮強．臨床生化檢驗結果的自動審核[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(4)：547-548．

[16]申春梅，賀樂奇．急診生化報告周轉時間監測與分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(3)：429，433．

[17]宋昊嵐，張水香，彭志英．生化檢驗的報告時間分析[J]．現代檢驗醫學雜志，2008，23(5)：72-75．

袁曉陽(1980-)，主管技師，碩士，主要從事心臟急診生化檢驗方面研究。

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.033

R

B

1671-8348(2017)02-0245-04

2016-07-12

2016-10-20)