麻黃對肺癌術后胸腔引流量及置管時間的影響*

姚宇鋒 黃戍成 童紅衛朱豐杰

浙江省中醫院浙江杭州310006

關鍵詞：麻黃 肺癌術后 胸腔引流量 置管時間

經驗交流

麻黃對肺癌術后胸腔引流量及置管時間的影響*

姚宇鋒 黃戍成 童紅衛#朱豐杰

浙江省中醫院浙江杭州310006

關鍵詞：麻黃 肺癌術后 胸腔引流量 置管時間

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,發病率逐年上升，已成為發病率第一位的惡性腫瘤[1]。目前,胸腔鏡肺葉切除(VATS)加系統淋巴結清掃術成為了肺癌根治術的標準術式之一。肺葉切除術后放置胸腔引流管是一種常規操作,早期拔除胸腔引流管，可減輕患者疼痛，縮短住院時間，促進患者恢復，具有一定的臨床意義。目前尚缺少針對性的臨床藥物處理方法。本研究自2013年12月起采用中藥麻黃減少肺癌術后胸腔引流量及胸腔引流管置管時間，收到良好效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集自2013年12月～2015年3月浙江省中醫院心胸外科行胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術的患者80例，入組患者用拋硬幣方法隨機分2組各40例。實驗組中男性24例，女性16例；年齡46～75歲，平均年齡65.45±6.17歲；肺葉切除及淋巴結常規清掃情況：右肺上葉9例，右肺中葉4例，右肺下葉9例，左肺上葉8例，左肺下葉10例，右側肺葉常規清掃（第2R、4R、7、8、9、10R組縱隔淋巴結）22例，左側肺葉常規清掃淋巴結（第2L、5、6、7、8、9、10L組縱隔淋巴結）18例。對照組中男性26例，女性14例；年齡45～75歲，平均年齡65.30±6.23歲；肺葉切除及淋巴結常規清掃情況：右肺上葉8例，右肺中葉3例，右肺下葉8例，左肺上葉10例，左肺下葉11例，右側肺葉常規清掃（第2R、4R、7、8、9、10R組縱隔淋巴結）19例，左側肺葉常規清掃淋巴結（第2L、5、6、7、8、9、10L組縱隔淋巴結）21例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準：排除合并高血壓，經口服降壓藥仍不能控制血壓者。

2 治療方法

2.1 對照組：于肺癌術后第2天起予常規術后化痰，止血，并服用中藥湯劑治療。中藥湯劑方藥如下：當歸、黃芪、白術各10g，陳皮6g，南沙參、北沙參各15g，川石斛12g，半夏6g，淡竹茹10g，麥芽、炒稻芽各10g。濃煎2劑，各250ml早晚餐后口服。中藥服至引流管拔出。

2.2 實驗組：常規治療方法與對照組相同，中藥方劑在對照組的基礎上加麻黃6g。煎服法、療程同上。

3 臨床觀察

3.1 觀察指標：每日早晨8點記錄24小時胸腔引流管引流量。引流管拔管指征：引流管無氣體溢出；24小時內引流量＜100ml；影像學顯示肺復張良好。

3.2 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理。一般資料采用描述性統計分析，組間資料比較用t檢驗(方差不齊用t’檢驗)，各組間資料構成比的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：兩組患者經治療后，實驗組胸腔引流量明顯高于對照組，引流管置管時間也較對照組有明顯縮短（均P＜0.05），詳見表1。表明加用麻黃的實驗組療效優于對照組。

3.4 安全性分析：對照組和實驗組均無死亡病例。兩組患者均無需要手術處理的術后出血。所有患者均能耐受中藥湯劑，無明顯胃腸道反應，無不可控制的高血壓，無肉眼乳糜瘺患者。

表1 兩組胸腔引流管引流量和置管時間比較（±s）

表1 兩組胸腔引流管引流量和置管時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別實驗組對照組胸腔引流管置管時（d）4 . 8 5 ± 1 . 3 3*5 . 9 8 ± 1 . 5 6胸腔引流管引流量（m l）1 5 3 2 . 5 0 ± 4 1 2 . 2 4*1 7 6 0 . 0 0 ± 4 6 7 . 0 1

4 體會

胸腔鏡下肺癌根治術后胸腔引流管拔除時機這一問題得到許多學者的關注,但到目前為止仍未達成統一的標準。國外研究認為,只要在對手術效果與并發癥沒有影響的前提下,可以早期拔除引流管的,早期拔管可以有效地減輕患者術后疼痛程度,術后肺部并發癥的發生率有明顯的降低［2］。因此臨床中積極研究可促使患者提早達到符合拔除胸腔引流管指征的方法是具有較大臨床需求的。麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質莖。味辛、微苦，性溫。歸肺、膀胱經。在中醫有發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效。本研究在中藥方劑中加入麻黃，使患者胸腔引流管引流液減少，而達到減少胸腔引流管置管時間的目的，減輕了患者術后疼痛，降低術后肺部并發癥的發生率，減少患者住院費，為改善肺癌術后胸腔引流管留置問題提供了新的思路。

[1]陳萬青,張思維,鄒小農,等.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010,13(5)：488-493.

[2]HessamiMA,NajafiF,HatamiS.Volumethreshold for chest tube removal：a randomized controlled trial [J].J Inj Violence Res,2009，1(1)：33-36.

2016-06-15

浙江省中醫藥科技計劃項目中藥麻黃對肺癌術后引流量影響的臨床研究，編號：2013ZA057

#通訊作者：童紅衛，E-mail：szxw901@163.com