老年人“醫養結合”服務需求的影響因素

黃奉毅 陳 菲 陶紅英 李小榮 徐祥龍

(重慶市長壽區人民醫院醫院感染管理科，重慶 401220)

老年人“醫養結合”服務需求的影響因素

黃奉毅 陳 菲1陶紅英 李小榮 徐祥龍1

(重慶市長壽區人民醫院醫院感染管理科，重慶 401220)

目的 探討老年人醫養結合服務需求的現狀及其影響因素。方法 對重慶市城市和農村8個養老機構60歲以上老年人511名進行問卷調查。結果 83.2%老年人選擇醫療康復保健服務，39.7%選擇精神慰藉服務，僅9.8%選擇生活照料服務；多因素逐步Logistic 回歸分析結果顯示，婚姻狀況、城鄉差異是老年人生活照料服務需求的影響因素；受教育程度、醫療保險是老年人醫療康復保健服務的影響因素；職業、婚姻狀況、城鄉差異、醫養服務人員醫療技術水平是老年人精神慰藉服務影響因素。 結論 老年人對醫療康復保健服務、精神慰藉服務需求意愿更高；城鄉差異對老年人醫養結合服務需求影響明顯；婚姻狀況、職業、受教育程度、城鄉差異、醫療保障水平、醫療技術水平是老年人醫養結合服務需求共同影響因素。

醫養結合；醫療康復；精神慰藉

養老和醫療機構共同合作、養老院中增設醫療機構、醫療機構內設養老院等新型醫養結合養老服務模式有所涌現〔1〕，醫養結合養老服務把醫療康復保健放在更重要的位置上，強調老年人養老過程中的醫療和生活照護兩個方面；區別于傳統的生活照料養老服務，不僅包括日常生活照料、文化娛樂，更加注重健康檢查、疾病診治、醫療保健、康復護理、臨終關懷等專業醫療保健服務〔2〕。醫養結合養老服務是傳統養老服務的充實和提高。本研究旨在探討老年人醫養結合服務需求的現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市城市和農村各4個養老機構60歲以上的老年人作醫養結合服務需求問卷調查。其中，每個養老機構各發放70分問卷，共計560份，獲取有效問卷511份(91.25%)。

1.2 變量選取 選取影響老年人醫養結合服務的個人因素和社會因素作為自變量，老年人醫養結合服務需求作為因變量。其中個人因素包括：性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、健康狀況。社會因素包括：養老保險、醫療保險、城鄉差異、經濟條件、 醫療健康知識普及、醫養結合服務人員技術水平、醫療保健服務水平。老年人醫養結合服務細分為生活照料、醫療康復保健、精神慰藉3個方面。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和多因素逐步Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1 單因素分析 性別對生活照料服務、精神慰藉服務均有顯著影響(P<0.01)，對醫療康復保健服務無明顯影響(P>0.05)。年齡、受教育程度對生活照料服務有影響(P<0.05)，對醫療康復保健服務和精神慰藉服務無影響。職業對精神慰藉有顯著影響(P<0.01)，對醫療康復保健服務有影響(P<0.05)，對于生活照料服務無影響(P>0.05)。婚姻狀況對精神慰藉有影響(P<0.05)，對生活照料服務、醫療康復保健服務無明顯影響(P>0.05)。健康狀況對精神慰藉有顯著影響。養老保險對生活照料服務、醫療康復保健服務有影響(P<0.05)，醫療保險對醫療康復保健服務有顯著影響(P<0.01)，而對生活照料服務、精神慰藉服務需求無影響(P>0.05)。城鄉差異對生活照料服務、精神慰藉需求均有影響(P<0.05)。經濟條件對老年人生活照料服務有影響(P<0.05)、對神慰藉服務需求有顯著影響(P<0.01)。醫療健康知識普及和醫養服務技術人員水平對精神慰藉服務需求有影響(P<0.05)。醫療保健服務水平對老年人醫療康復保健服務、精神慰藉服務需求有顯著影響(P<0.01)。見表1。

2.2 老年人醫養結合服務的多因素逐步Logistic回歸分析 把單因素分析結果中有統計學意義的因素作為自變量，分別以日常生活照料服務、醫療康復保健服務、精神慰藉服務為因變量作多因素逐步Logistic回歸分析。變量篩選方法Backward Step wise(Likelihood Ratio)，選入標準0.05，提出標準0.10。多因素分析顯示，婚姻狀況(OR=0.541，95%CI=0.303～0.965)、城鄉差異(OR=0.176，95%CI=0.086～0.361)是老年人日常生活照料養老服務需求的影響因素。受教育程度(OR=0.778，95%CI=0.633～0.955)、醫療保險(OR=12.093，95%CI=2.916～50.154)是老年人醫療康復保健服務的影響因素。城鄉差異(OR=2.25，95%CI=1.318～3.842)、醫養服務人員醫療技術水平(OR=1.754，95%CI=1.201～2.561)、婚姻狀況(OR=0.641，95%CI=0.427～0.962)、職業(OR=1.444，95%CI=1.185～1.759)是老年人精神慰藉服務影響因素。

表1 個人因素和社會因素對老年人醫養結合服務需求的影響(%)

個人因素n生活照料(n=50)χ2值P值醫療康復保健(n=425)χ2值P值精神慰藉(n=203)χ2值P值性別 女2926.518.2930.00484.250.5640.45346.2312.0470.001 男21914.1681.7431.05年齡(歲) 60～641535.886.7320.00983.010.7350.39136.606.2460.182 65～691137.0888.5038.05 70～749411.7080.8551.06 75～807516.0080.0037.33 >807613.1681.5836.84受教育程度 文盲1369.5611.4410.02286.036.7210.15147.796.5980.159 小學19913.5786.4339.70 初中964.1777.0834.38 高中、中專593.3977.9732.20 大專及以上2119.0576.1933.33職業 國家公務員156.679.2960.05493.3310.0960.03926.6732.9960.000 事業單位527.6984.6228.85 企業員工1535.2377.7832.68 個體勞動者6817.6576.4722.06 務農22311.2187.8953.36婚姻狀況 未婚425.004.9220.17875.002.0130.57075.008.8770.031 離婚30.00100.0033.33 喪偶14713.6180.2748.30 有配偶3578.1284.3135.85健康狀況 很好6713.332.3030.680100.004.8260.30613.3324.0470.000 較好1456.8685.2947.06 一般1829.3484.0745.60 較差10210.3480.0025.52 很差1513.4380.6049.25養老保險 無6118.035.3380.02173.774.3720.03747.541.7670.184 有4508.6784.4438.67醫療保險 無911.110.0180.89333.3316.2560.00055.560.9590.328 有5029.7684.0639.44地區差異 農村23921.9031.1140.00078.832.5170.11331.395.4360.020 城市2725.3584.7642.78經濟條件 臨時工作990.0010.4540.033100.009.3880.05258.3315.6270.004 退休金2476.8879.3531.98 子女資助13312.7883.4651.13 親戚資助00.000.000.00 低保、五保2025.0080.0035.00 其他1211.1190.9142.42醫療健康知識普及 沒接受4992.700.7340.39291.891.0360.30956.765.8470.016 接受128.33100.0016.67醫養服務人員技術水平 不滿意9419.233.0110.22284.620.4780.48923.0816.1170.00 一般3118.3384.0930.30 滿意1069.3986.9448.98醫療保健服務水平 非常不滿意180.001.3350.72166.6711.4960.00933.3314.7140.002 不滿意1570.000.000.00 一般2979.8478.2431.61 滿意369.4387.5443.10 非常滿意316.6766.6772.22

低保：居民最低生活保障戶；五保：保吃、保住、保穿、保生病治療和保死后安葬

3 討 論

老年人對醫養結合服務的需求是存在差異的。老年人醫養結合服務將老年人醫療康復保健服務放在更加重要的位置〔3〕。未來的老年人醫養服務要建立全方面，多層次醫養服務項目，更有針對性地滿足不同類型老年人的醫養服務需求。由于重慶市城鄉差異較大導致城市和農村的經濟水平差距較大，從而影響老年人醫養服務需求〔4〕。農村老年人傳統家庭養老觀念的根深蒂固。加之對老年人醫養服務模式不了解，導致城鄉差異明顯。近年來，隨著城鎮化的快速推進，廣大農村地區出現了大量留守老人，引發了不少社會問題，應當加強農村老年人醫養服務體系建設。

應加強老年人醫養老服務養老政策的宣傳力度，關注老年人醫養服務需求〔5〕。在“未富先老”的現實國情下，提高農村和城市無固定收入，生活困難的老年人社會保障水平，滿足廣大老年人養老服務需求。實行“醫養結合”養老服務新模式，建立健全老年人醫養結合服務體系既需要個人的積極參與，也需要政府相關政策扶植，國家醫養結合服務法律法規、監督機制的完善。如美國政府很早就提出綜合性老人健康護理計劃(PACE)，對老年人實施全面醫療照顧,實行商業運營，政府監督。另外，還需積極探索社會力量參與機制，國外政府一般遵循“管大放小、管少放多”的管理體制,絕大部分養老服務由社會組織和個人承擔〔6〕，以滿足老年人醫養服務需求，提高老年人的生活質量。

1 黃佳豪,孟 昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策〔J〕.中國衛生政策研究,2014;7(6):63-8.

2 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究〔D〕.杭州：浙江大學,2013.

3 楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究〔D〕.沈陽：東北大學,2012.

4 賀 翔,王浴青,許秀川.基于狀態空間的變參數方法的重慶市城鄉二元經濟結構影響因素研究〔J〕.安徽農業科學,2011;39(21):13161-5.

5 李 放,樊禹彤,趙 光.農村老人居家養老服務需求影響因素的實證分析〔J〕.河北大學學報(哲學社會科學版),2013;38(5):68-72.

6 桑永旺.國外養老服務經驗可鑒〔J〕.社會福利,2006;11(11):54.

〔2015-11-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

重慶市社會科學規劃項目(2013YBSH048)

陳 菲(1974-)，女，副教授，主要從事社會醫學研究。

黃奉毅(1989-)，男，在讀碩士，主要從事社會醫學研究。

R181

A

1005-9202(2017)01-0189-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.085

1 重慶醫科大學公共衛生與管理學院