自測脈搏了解心率和心律（上）

○江西省人民醫院心內科教授主任醫師羅發瑞

自測脈搏了解心率和心律（上）

○江西省人民醫院心內科教授主任醫師羅發瑞

一、心跳的形成與脈搏之關系

正常人心臟位于胸腔內的左前下方，其大小相當于自己的拳頭，重260克左右，形似倒置的圓錐體。為保證生命需要，它夜以繼日不停息地有節律地跳動。心臟的搏（跳）動除受中樞神經的影響外，有其特定的獨立自主性，即正常人的心跳（搏動），有其自身的總指揮部——竇房結（位于右心房上方、上腔靜脈的入口處的一小塊特殊心肌組織）。心臟的搏動發生即起源于它，首由竇房結發生的電興奮下傳到→結間束心房→房室結和交界區→希室束（房室束）→左和右束支→浦肯野纖維（終末分支），而達心室的肌肉（見圖示）引起心肌收縮（即心跳一次）。由于此種心跳發源于竇房結，故正常人心電圖上的心律，就叫做竇性心律。其跳動的次數為每分鐘60~100次，大于100次/分叫竇性心動過速，小于60次/分則稱之為竇性心動過緩。此外，人的脈搏是由于心肌收縮，心臟泵血，流向動脈而引發的動脈搏動所致。故除了心臟某些特殊異位的心律（如房顫等）外，正常人的脈搏和心跳次數及規律基本上是一致的。

老年人保健要注意三高癥（高血壓、高血脂、高血糖）的防治，但如能進一步了解并關心自己脈搏的狀況，則對保健更為有利。因為它能初步及時發覺自身的心臟跳動有否異常。尤其對一些自覺有心悸、心慌、心煩意亂者而言，更便于及時發現自我心跳的快慢、強弱和規律與否，從而及早做心電圖等檢測，可早防心臟病甚或意外的發生。

二、自摸脈搏的方法

自摸脈搏前應安靜休息5分鐘，勿飲咖啡、濃茶，忌飲酒、吸煙，莫激動、生氣等。然后用食指、中指和無名指三個指頭并攏，置放于手腕上方大拇指一側的橈動脈上，輕壓觸摸直至感覺到脈的搏動為準，同時應對著手表（或秒鐘）計算30秒鐘脈搏的次數，再乘以2即為“每分鐘的心率數值”。如遇脈跳不規則，應計算整個每分鐘的數值。必要時還可以重復測2~3次，取平均值來計算每分鐘的心率數值。

三、心動過速（即心跳、脈搏過快）

1.竇性心動過速。一般正常人的脈搏（心跳）過快均屬于此種過速，其頻率為每分鐘跳動100~150次，且規則。多發生于情緒激動，如過于興奮或劇烈運動（如跑步、登高等）勞累后，為一過性，待休息心平氣和后就可恢復到正常（即＜100次/分）。如果此型脈搏（心跳）過速（＞100次/分）持續存在，不會下降到100次/分以下則應聯想到可能由病態因素引起，常見的如甲狀腺功能亢進、貧血、感染發熱、β-受體亢進、慢阻肺缺氧等，甚或心衰、心肌炎等。有些藥物應用如麻黃素、去甲腎上腺素、氨茶堿等也可令心跳加速。

2.異位性心動過速。此型心跳過快，不是由竇房結引發的，而是由受它傳導的下屬部位（心房或心室等）自身發起的激動而引起心跳過速，如室上性心動過速、室性心動過速或心房撲動及心跳不規則的快速型房顫等，有的頻發性心臟早搏連續發生也可構成短陣的心動過速。上述情況均屬心臟病態，宜及時就醫檢查。