風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察

佘暢,鐘歡,熊健,常小榮

(1.長沙市中醫醫院/長沙市第八醫院,長沙 410002;2.湖南中醫藥大學,長沙 410007)

風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察

佘暢1,2,鐘歡2,熊健1,常小榮2

(1.長沙市中醫醫院/長沙市第八醫院,長沙 410002;2.湖南中醫藥大學,長沙 410007)

目的 觀察風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱的臨床療效。方法將60例急性期(病程≤7 d)周圍性面癱患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用風池穴刺絡拔罐配合針刺治療,對照組采用常規針刺治療。兩組均每日治療1次,每星期治療5次,2星期為1個療程,共治療3個療程。觀察兩組治療前后House-Brackmann(H-B)分級評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為96.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療2、3個療程后H-B分級評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論風池穴刺絡拔罐配合針刺是一種治療急性期周圍性面癱的有效方法。

針刺療法;面神經麻痹;刺絡拔罐療法;穴,風池;梅花針療法

周圍性面癱,又稱“面神經炎”“周圍性面神經麻痹”,是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的疾病[1]。主要臨床癥狀表現為口眼歪斜,可嚴重影響患者的外觀形象。我國每年的發病率約為每10萬人49.77例,經治療仍有10%～25%的患者留有不同程度的面神經功能障礙[2]。該病是臨床的常見病、多發病,且發病不受年齡、性別、季節的影響。現代醫學對周圍性面癱尚缺乏非常有效的治療措施,而針灸是治療該病的最有效方法之一,但對早期針刺方法的選擇及刺激量的問題[3],一直存在爭議。筆者采用風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱患者30例,并與常規針刺30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例周圍性面癱患者均為2013年1月至2015年1月長沙市中醫醫院針灸科門診患者,所有患者病程均為1～7 d。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;平均年齡為(38±11)歲;平均病程為(2.7 ±1.9)d;平均House-Brackmann(H-B)分級評分為(1.5 ±1.1)分。對照組中男16例,女14例;平均年齡為(40 ±13)歲;平均病程為(2.5±1.8)d;平均H-B分級評分為(1.6±1.2)分。兩組患者性別、年齡、病程及H-B分級評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《針灸學》[2]關于面癱的診斷標準;西醫診斷標準參照2010年《神經病學》[3]關于周圍性面癱的診斷標準確定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②首次發病;③年齡為15～65歲;④一側面肌癱瘓;⑤病程為1～7 d;⑥自愿參加本研究觀察,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①中耳炎、腮腺腫瘤、聽神經瘤等所致的周圍性面癱;②合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、肺及造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者;③面肌痙攣患者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤己使用過其他中西醫及其他治療方法進行治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取患側攢竹、陽白透魚腰、顴髎、地倉透頰車、水溝、承漿、牽正、翳風及雙側合谷、風池。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm× 25 mm和0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,風池向對側斜刺,水溝向鼻中隔方向斜刺,承漿向上唇方向斜刺,余穴多采用透刺、平刺,手法均采用平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日治療1次,每星期治療5次,2星期為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用風池穴刺絡拔罐治療。針刺治療結束后,取雙側風池穴,交替叩刺治療。75%乙醇棉球消毒后,用右手拇指和食指夾持梅花針針柄,其余三指呈握拳狀,運用腕部力量快速將梅花針快速重叩3～5次,要求針尖垂直刺入,提針迅速,針眼盡量重疊,以患者有輕痛感且穴區部位的皮膚出現滲血為佳,叩刺頻率可達70～100次/min,隨即在叩刺處予1號火罐拔罐治療,可反復吸拔2～3次,使血液充分流出,留罐10 min。起罐后,以消毒干棉球清潔皮膚。每日治療1次,每星期治療5次,2星期為1個療程,共治療3個療程。此外,梅花針叩刺治療前需囑咐患者將風池處頭發剪去。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄H-B分級評分。H-B分級中,Ⅰ級為正常,記0分;Ⅱ級為輕度,記1分;Ⅲ級為中度功能異常,記2分;Ⅳ級為中重度功能異常,記3分;Ⅴ級為重度功能異常,記4分;Ⅵ級為完全麻痹,記5分。

3.2 療效標準[4]

參照H-B面神經功能評價分級系統并結合《中醫病證診斷療效標準》制定。

痊愈:面部癥狀和體征完全消失,所有區域正常,H-B分級為Ⅰ級。

顯效:癥狀和體征大部分消失,需仔細觀察才能看到面肌異常,H-B分級為Ⅱ級。

有效:癥狀和體征部分消失,靜止時外觀基本正常,笑時病側口角輕度下垂或眼瞼閉合稍慢,H-B分級為Ⅲ～Ⅳ級。

無效:癥狀和體征無改善,H-B分級為Ⅴ～Ⅵ級。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后H-B分級評分比較

由表2可見,兩組治療1個療程后H-B分級評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療2、3個療程后H-B分級評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后H-B分級評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后H-B分級評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 1個療程 2個療程 3個療程治療組 30 2.1±0.8 3.4±1.11) 4.6±1.61)對照組 30 2.0±0.9 2.5±1.8 3.6±1.4

4 討論

現代醫學對周圍性面癱的發病機理未完全闡明,一般認為是血管痙攣導致面神經缺血水腫受壓而致病,治療多為抗炎、抗病毒、改善循環、營養神經等對癥治療,缺乏特效的治療方法[4-7]。中醫學稱本病為“口僻”“歪嘴風”“口眼歪斜”等,發病多為脈絡空虛,營衛失調,風寒或風熱等外邪乘虛侵襲人體陽明、少陽脈絡,導致經氣阻滯,經脈失養,面部肌肉癱瘓[8]。針灸是治療該病的首選方法,具有療效好、不良反應少等優勢,但是對針灸治療方法的選擇和刺激量大小存在不少爭議[9-12]。本研究發現,在周圍性面癱的急性期進行針刺治療,并配合梅花針刺絡拔罐,具有較理想的療效。風池穴位于枕骨下乳突后方凹陷中,凹陷似池,屬足少陽膽經,為足少陽膽經與手少陽三焦經及陽維脈、陽蹺脈的交會穴,此穴可祛風清頭目,為治風要穴,也是治療面癱的理想穴位[13]。梅花針叩刺人體皮部,通過皮部-孫脈-絡脈-經脈的系統作用,激發經氣,調節臟腑氣血,促進機體功能恢復正常[14]。對風池穴施以梅花針,刺破該穴區皮膚,放出血液后予拔罐治療,屬于強通之法,可引邪外出,達到治療疾病的目的,正所謂“菀陳則除之,出惡血也”。在治療過程中,筆者發現早期刺絡后拔出的血液顏色偏深,隨著治療的推進,血液顏色逐漸變淺,拔罐處罐印的顏色亦隨之變淺,可見刺絡拔罐對局部氣血的調理作用,也是“治風先治血,血行風自滅”的理論體現[15-16]。病程≤7 d屬于本病的急性期,面神經的缺血、水腫明顯,梅花針高頻率、重刺激手法可刺激局部神經興奮,加快局部血液循環,消除神經水腫,促進面神經功能的恢復。

[1]Klomp MA, Verdaasdonk AL, Striekwold MP, et al.Dutch College of General Practitioners' practice guideline 'Peripheral facial paralysis': a summary[J].Ned Tijdschr Geneeskd, 2010,154:A2439.

[2]王華,杜元灝.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2012:240.

[3]賈建紅,崔麗英,王偉.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:409.

[4]全世明,高志強.貝爾面癱治療指南[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):274.

[5]陳竣海,張晨靜,李開平,等.針刺治療周圍性面癱臨床研究進展[J].中國中醫急癥,2015,24(6):1036-1038.

[6]殷振軍,李亞敏.針灸治療周圍性面癱的臨床近況[J].內蒙古中醫藥,2011,30(7):72-73.

[7]陳曉琴,李瑛,吳曦,等.周圍性面癱針灸臨床研究中對照組設立的分析[J].遼寧中醫雜志,2008,35(10): 1560-1563.

[8]劉岑,任毅.口僻的證候特征及病因病機探討[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2009,16(5):24-25.

[9]顧永鴻.針灸治療周圍性面癱的臨床研究[J].求醫問藥(下半月),2013,11(10):132-133.

[10]馮蕾,馬文珠.針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會[J].環球中醫藥,2013,6(5):339-341.

[11]黃移生.淺談周圍性面癱的分期治療與預后[J].中醫臨床研究,2014,6(13):86.

[12]姜喜鳳,王健,王軍.探討針刺結合電針治療周圍性面癱恢復期臨床效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(8): 141-142.

[13]肖述鈞.針灸配合風池穴藥物注射治療面癱68例[J].湖北中醫雜志,1997,19(4):52.

[14]項敏.針灸綜合治療面癱[J].實用中醫內科雜志,2014, 28(6):163-164.

[15]李巖,周震,孟凡征,等.“治風先治血,血行風自滅”理論在針灸治療行痹中之我見[J].針灸臨床雜志,2006, 22(7):5-6.

[16]趙銀龍.《黃帝內經》論刺絡法[J].上海針灸雜志,2015, 34(1):75-76.

Therapeutic Observation of Blood-letting and Cupping at Fengchi (GB 20) plus Acupuncture for Peripheral Facial Paralysis in Acute Stage

SHE Chang1,2, ZHONG Huan1, XIONG Jian2, CHANG Xiao-rong1.1.Changsha Hospital of Chinese Medicine (The Eighth Hospital of Changsha),Changsha 410002,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture in treating peripheral facial paralysis in acute stage.MethodSixty patients with peripheral facial paralysis in acute stage (disease duration ≤7 d) were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group.The treatment group was intervened by bloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture, while the control group was treated with ordinary acupuncture.The two groups were treated once a day, 5 times a week, 2 weeks as a treatment course and 3 treatment courses in total.The House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was observed before and after the intervention, and the clinical efficacies in the two groups were compared.ResultThe total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 93.3% in the control group, and the difference was not statistically significant (P＞0.05).There were statistically significant differences in the H-B score between the two groups respectively after 2 and 3 treatment courses (P＜0.05).ConclusionBloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture is an effective approach in treating peripheral facial paralysis in acute stage.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Blood-letting puncturing and cupping; Point, Fengchi (GB 20); Plum-blossom needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0038

2016-09-02

1005-0957(2017)01-0038-03

湖南省科技廳項目(2013SK3236);湖南省長沙市科技局項目(K1508032-31;K15ZD036-33)

佘暢(1982—),女,主治醫師

熊健(1960—),女,副主任醫師