針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥療效觀察

魏文廣,陳劍俊,董成偉

(1.常州市第一人民醫院,常州 213003;2.常州市中醫院,常州 213003;3.常州市鐘樓區馬公橋社區衛生服務中心,常州 213000)

針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥療效觀察

魏文廣1,陳劍俊2,董成偉3

(1.常州市第一人民醫院,常州 213003;2.常州市中醫院,常州 213003;3.常州市鐘樓區馬公橋社區衛生服務中心,常州 213000)

目的 觀察針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥的臨床療效。方法將40例產后骶髂關節錯縫癥患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組10例。A組采用針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療,B組采用針刺配合整脊治療,C組采用針刺配合腰臀肌功能鍛煉治療,D組采用整脊配合腰臀肌功能鍛煉治療,4組均隔日治療1次。治療5次后觀察4組治療前后改良Oswestry功能障礙指數評分變化情況,并比較兩組臨床療效。結果4組臨床總有效率均為100.0%,各組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。4組治療后及治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組治療后Oswestry功能障礙指數評分與其他3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與其他3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與C組和D組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥療效確切,針刺配合整脊在近期療效及消除癥狀方面作用明顯,腰臀肌功能鍛煉遠期療效作用明顯。

針刺療法;整脊;骶髂關節錯縫癥;功能鍛煉;正骨推拿

骶髂關節錯縫癥為骶髂關節面因外力造成微小移動,并且不能自行復位。臨床表現為不能負重、下腰痛、胯痛或坐骨神經痛等癥狀。婦女由于產后盆周韌帶松弛、哺乳姿勢不良、身體虛弱等原因成為該病的好發人群,該病即中醫學“產后腰痛”的一種。筆者采用針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥患者10例,并與針刺配合整脊治療10例、針刺配合功能鍛煉治療10例及整脊配合功能鍛煉治療10例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例產后骶髂關節錯縫癥患者均為2013年7月至2015年6月常州市第一人民醫院針灸科及常州市中醫醫院推拿科門診或住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組10例。4組患者年齡、妊娠時間及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組患者一般資料比較 (±s)

表1 4組患者一般資料比較 (±s)

組別 例數 年齡(歲) 妊娠時間(d) 病程(星期) A組 10 29±5 275.10±14.22 13.00±5.06 B組 10 27±4 277.00±10.83 11.70±5.83 C組 10 28±5 277.20±10.52 10.80±5.12 D組 10 28±5 281.00±10.00 12.60±4.01

1.2 診斷標準

參照《中國整脊學》[1]及《骨盆帶疼痛的診療標準》[2]中相關標準制定。①主訴下腰及臀周疼痛,或伴下肢疼痛;②觸診骶髂關節局部腫脹,伴壓痛叩擊痛,雙側髂后上棘不等高;③骨盆擠壓分離試驗、4字試驗、下肢后伸試驗、單足站立試驗陽性;④X線攝片示正常或患側關節面紊亂發白,關節間隙或增寬,恥骨聯合間隙增寬。

1.3 納入標準

①年齡為20～40歲;②癥狀首發于產后6個月內,且為初次妊娠足月單胎生產(包括順產或剖腹產)的婦女;③知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①既往有其他腰椎疾病、骨質疏松癥或風濕免疫性疾病者;②合并有心、腦、腎等嚴重疾患者;③不耐受治療者。

2 治療方法

2.1 針刺治療[3]

取患側腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞、秩邊穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,腎俞用補法,余穴行平補平瀉法,得氣后采用TDP照射骶髂關節局部,留針30 min。

2.2 整脊治療

參照《中國整脊學》[1]中手牽頂盆法。患者取側臥位,患側在上,醫者一足跟頂住健側膝關節處,雙手握持患側踝關節,做數次水平牽拉,待患者放松后,醫者手足協同發力上牽下蹬完成動作,觸診雙側髂后上棘等高以確定復位成功。

2.3 腰臀肌功能鍛煉[1]

①弱側股二頭肌訓練,患者取俯臥位,在弱側踝部綁定橡膠皮筋行勾腿屈膝訓練,負重根據患者自身調節,以大、小腿能呈垂直并堅持20 s為度;②單腿搭橋訓練(健側肢搭患側肢),患者挺腰后保持姿勢并堅持20 s。以上訓練每次治療30次。

2.4 分組治療

A組采用針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉綜合治療;B組采用針刺配合整脊治療;C組采用針刺配合腰臀肌功能鍛煉治療;D組采用整脊配合腰臀肌功能鍛煉治療。4組均隔日治療1次,共治療5次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

4組患者分別在治療前后及治療后3個月隨訪時采用改良Oswestry功能障礙指數[4]進行計量分析,包括疼痛強度、自理能力、負重、行走、坐、站、睡眠、社會生活、旅游、職業/家務10個方面的評估,每項為6點積分(0～5分),最高50分。

3.2 療效標準

參照《實用中西醫結合骨傷科學》[5]中相關療效標準。

治愈:臨床癥狀、體征消失,腰部及下肢活動無障礙。

好轉:臨床癥狀改善、體征減輕,腰部及下肢活動無障礙。

無效:臨床癥狀、體征無變化,腰部及下肢活動仍然存在障礙。

3.3 統計學方法

所采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數評分比較

由表2可見,4組治療前Oswestry功能障礙指數評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。4組治療后及治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組治療后Oswestry功能障礙指數評分與其他3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與其他3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組治療后3個月隨訪時Oswestry功能障礙指數評分與C組和D組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數評分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后及隨訪時Oswestry功能障礙指數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療后比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05;與A組比較4)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月隨訪A組 10 10.50±2.46 37.90±5.781)3)42.79±4.791)2)B組 10 10.90±2.60 43.00±4.291) 30.90±5.451)2)4)C組 10 10.40±2.76 35.60±5.891)3) 36.70±5.061)3)4)D組 10 10.30±2.67 35.50±5.341)3) 38.50±3.921)3)4)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,4組臨床總有效率均為100.0%,各組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 4組臨床療效比較 (例)

4 討論

4.1 骶髂關節的功能解剖及生物力學分析[6-9]

骶髂關節的穩定依賴其整個關節的閉合形態,包括結構閉合(靜態)和應力閉合(動態)。其依賴3個要素,即關節面的形狀、關節軟骨的摩擦系數及關節韌帶的完整性。骶髂關節的運動可描述為骶骨、髂骨在矢狀面上的相對的旋前旋后運動,目前認為可發生2°以內的旋轉和9 mm以內的位移,男性小于女性。運動的產生來自于3組力矩的綜合結果,①上身重力和股骨頭應力;②韌帶應力(骨間韌帶、骶髂后韌帶、骶結節韌帶);③肌力(豎脊肌、腰大肌、股二頭肌、盆底肌、腹肌)。值得注意的是,雖然有許多強大的肌肉包繞在骶髂關節周圍,但并無直接跨越該關節的肌肉,韌帶應力產生的力矩差才是關節活動的決定因素,而肌力主要起修正調節作用。

基于解剖結構,骶髂關節發病與下腰椎疾病、坐骨神經疾病有極大的癥狀相似性。臨床下腰痛有10%～30%是由骶髂關節引起的,骨盆(骶髂關節)聯合腰椎共同發病的比例更高,但臨床上尚未引起足夠的重視,并且對應的治療方法較少。

4.2 妊娠對骶髂關節的影響[9-11]

妊娠對骨盆韌帶的影響包括胎兒物理壓迫及松弛素水平增加兩個原因。從懷孕的前半程骨盆韌帶松弛就己開始,并在最后3個月逐漸增加,分娩后開始恢復,5個月后一般可恢復至正常水平。這種松弛會直接導致恥骨聯合間隙增大,并使骶髂關節活動度增加,從而使其在姿勢不良、輕微外傷時易于發生錯位或關節面絞索而產生腰骶部疼痛癥狀,嚴重者可影響骶髂關節面下1/3前方的坐骨神經而出現下肢癥狀。在韌帶恢復后,骶髂關節可能仍然維持在錯位狀態并持續出現不適癥狀,這會改變患者的正常坐立姿態,引起脊柱垂直力線失衡并最終影響腰椎及以上的椎曲改變。這一病理過程同樣有可能發生在月經期,但程度較輕,對部分經期下腰痛的婦女有一定的參考價值。

4.3 治療的序貫性及整體性具有重要意義

序貫性即若干治療方法在進行時應有順序性及層次性。韋以宗在《中國整脊學》中提出“理筋、調曲、練功”為脊柱病的治則,其中就包含了序貫性的意義在內。產后骶髂關節錯縫癥存在局部疼痛炎癥、骶髂關節面錯縫及骨盆周圍的“筋弛肉緩”3個病理改變。治療時首先應疏通經絡,放松筋肉,解除疼痛[12-15]。在此基礎上方可行整脊手法,復位骶髂關節,否則會增加軟組織損傷的風險且難以達成復位目的。在“筋柔骨正”的基礎上再行功能鍛煉方可使肌肉在正常的模式下運動,達到穩固關節的目的。序貫性乃是在對疾病機理的認知基礎上,合理的治療思路的體現,具有重要意義。

整體性治療乃是對某個疾病同時存在的病理改變采用多種方法同時治療的方法。就該病而言,筆者設計針刺、整脊、腰臀肌功能鍛煉進行整體性對應治療。通過觀察結果可以發現,針刺、整脊可以達成消炎止痛、錯縫復位的目的,能較快地消除癥狀,恢復功能活動。但從長期觀察,腰臀肌的功能鍛煉能夠達成增強肌力,改善韌帶松弛狀態,通過增加骨盆的穩定性從而根本防止錯縫復發及癥狀反復[16-17]。

本研究結果顯示,針刺、整脊、功能鍛煉綜合治療產后骶髂關節錯縫癥療效確切。我們依據對該病機理的充分認識,通過臨床觀察,初步論證了序貫性及整體性在臨床治療中的重要性。

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Therapeutic Observation of Acupuncture, Chiropractic plus Functional Exercise for Postpartum Sacroiliac Malposition

WEI Wen-guang1, CHEN Jian-jun2, DONG Cheng-wei3.1.The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003,China; 2.Changzhou T CM H ospital,Changzhou 213003,China; 3.Changzhou Z honglou District Magongqiao Community Health Service Center,Changzhou 213000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles in treating postpartum sacroiliac malposition.MethodForty patients with postpartum sacroiliac malposition were randomized into group A, group B, group C and group D, 10 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, group B by acupuncture plus chiropractic, group C by acupuncture plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, and group D by chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles.The four groups were intervened once every other day.The modified Oswestry Disability Index (ODI) score was observed before and after 5 treatment sessions, and the clinical efficacies in the four groups were compared.ResultThe total effective rates were 100.0% in the four groups, and the inter-group differences were statistically insignificant (P＞0.05).The ODI scores in the four groups were significantly changed after treatment and in the 3-month follow-up study compared with those before the treatment (P＜0.05).After the treatment, the ODI score in group B was significantly different from that in the othergroups (P＜0.05).The ODI scores in group A and B in the 3-month follow-up study were significantly different from those after the treatment in the same group (P＜0.05).The ODI score in group A was significantly different from that in the other groups in the 3-month follow-up study (P＜0.05).The ODI score in group B in the 3-month follow-up study was significantly different from that in group C and D (P＜0.05).ConclusionAcupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles is definitely effective in treating postpartum sacroiliac malposition, acupuncture plus chiropractic can produce a significant short-term efficacy and alleviate the symptoms, and functional exercise of lumbar and gluteal muscle can produce an obvious long-term efficacy.

Acupuncture therapy; Chiropractic; Sacroiliac malposition; Functional exercise; Bone setting and Tui na

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0067

2016-09-04

1005-0957(2017)01-0067-04

魏文廣(1986—),男,主治醫師

董成偉(1979—),男,主治醫師,Email:517897156@qq.com