針灸配合推拿治療耳鳴耳聾療效觀察

盧澤強,盧佳銘

(1.阜陽潁泉康復醫院,阜陽 236000;2.安徽中醫藥大學,合肥 230038)

針灸配合推拿治療耳鳴耳聾療效觀察

盧澤強1,盧佳銘2

(1.阜陽潁泉康復醫院,阜陽 236000;2.安徽中醫藥大學,合肥 230038)

目的 觀察針灸配合推拿治療耳鳴耳聾的臨床療效。方法將86例耳鳴耳聾患者隨機分為治療組56例和對照組30例。治療組采用溫針配合推拿治療,對照組采用常規藥物治療。比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為87.5%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組病程＜1年、≥1年且＜2年及≥2年且＜5年患者總有效率與同組病程＞5年患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組肝膽火盛型患者總有效率為93.8%,痰熱郁結型為94.1%,脾胃虛弱型為83.3%,腎精虧虛型為72.7%。治療組肝膽火盛型、痰熱郁結型患者總有效率與腎精虧虛型患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論針灸配合穴位推拿是一種治療耳鳴耳聾的有效方法。

針灸療法;推拿;耳鳴耳聾;頭針;溫針療法

耳鳴即自覺耳中鳴響,時發時止或響聲不斷;耳聾即指患者對周圍環境中的聲音敏感性降低。耳鳴耳聾是臨床上常見病,多發于中老年人群。近年來,本病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。筆者采用針灸配合穴位推拿治療耳鳴耳聾患者56例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

86例患者均為本院門診患者,均符合《耳鼻咽喉科學》[2]的診斷標準。采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組56例和對照組30例。治療組中男30例,女26例;年齡最小18歲,最大73歲,平均(47±1)歲;病程最短3個月,最長26年;中醫辨證分型為肝膽火盛型16例,痰熱郁結型為17例,脾胃虛弱型為12例,腎精虧虛型11例。對照組中男16例,女14例;年齡最小20歲,最大72歲,平均(46±1)歲;病程最短3.5個月,最長25年;肝膽火盛型8例,痰熱郁結型為9例,脾胃虛弱型為7例,腎精虧虛型6例。兩組性別、年齡、病程及中醫辨證分型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

頭針取額中線、頂中線、顳后線(患側)、暈聽區(雙側);體針取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪。肝膽火盛型加太沖、行間;痰熱郁結型加豐隆、內庭;脾胃虛弱型加脾俞、足三里;腎精虧虛型加腎俞、太溪。面部穴位均取患側;四肢穴位均為單側取穴,兩側交替使用?；颊呷∽?常規消毒后,根據穴位選用適宜的毫針,頭針采用平補平瀉法,肝膽火盛型、痰熱郁結型采用先瀉后補法,脾胃虛弱型、腎精虧虛型采用補法。得氣后留針20～30 min,每7～10 min行針1刺。留針期間從面部主穴選3～4個穴位行溫針療法,灸2壯,每壯約5 min。

2.1.2 穴位推拿

取針后,各型患者均依次取雙側暈聽區及患側耳門、聽宮、聽會、翳風。施用揉法、拿法各66數,然后用掌心對準耳孔(患側)施用輕度震法3～6數。

治療組每日治療1次,10 d為1個療程,療程間可休息1～2 d,連續治療3個療程。

2.2 對照組

按常規劑量口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)5 mg,每晚1次;維生素B1片20 mg,每日3次;維生素B12片0.5 mg,每日3次。連續服用25～30 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關標準。

痊愈:耳鳴全部消除,聽力恢復正常。

顯效:耳鳴基本消失,安靜時偶有輕微發作,聽力提高10 dB。

有效:耳鳴減輕,聽力有所恢復,提高不足10 dB。

無效:治療后耳鳴、聽力均無改善。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為87.5%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 治療組不同病程患者臨床療效比較

由表2可見,治療組病程＜1年、≥1年且＜2年及≥2年且＜5年患者總有效率與同組病程＞5年患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組病程＜1年、≥1年且＜2年及≥2年且＜5年患者總有效率兩兩比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 治療組不同病程患者臨床療效比較 (例)

3.3.3 治療組不同證型患者臨床療效比較

表3 治療組不同證型患者臨床療效比較 (例)

由表3可見,治療組肝膽火盛型患者總有效率為93.8%,痰熱郁結型為94.1%,脾胃虛弱型為83.3%,腎精虧虛型為72.7%。治療組肝膽火勝型、痰熱郁結型患者總有效率與腎精虧虛型患者總有效率比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

現代醫學認為,感音神經性耳聾可由噪聲、藥物、病毒、外傷等導致螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導徑路或各級神經元受到損害而致,其中相當部分與內耳供血有關[4-7]。西藥對本病雖有一定療效,但因其病因較多且病理機制較為復雜,目前尚缺乏特效藥物及治療方法。本病屬中醫學“勞聾”“風聾”“虛聾”“突聾”等范疇,多因情志不舒、飲食不節、久病體虛或過度勞倦導致人體肝膽火盛、痰熱郁結、脾胃虛弱或腎精虧虛而致經絡運行不暢、偏差或逆行而致,耳鳴、耳聾是兩個截然不同的病癥,因其常同時出現,且其病因病機及臨床辨證治療相同,故常在中醫學中并稱[8-11]。

本研究采用針灸療法配合推拿治療耳鳴耳聾,其中頭針對各型患者均有寧神定驚、疏通經絡、開竅定眩的作用。溫針對肝膽火盛型患者具有清肝利膽、調經和血之用[12-13];對痰熱郁結型患者具有清熱化痰、調補氣血之用;對脾胃虛弱型患者具有健脾和胃、補益氣血之用;對腎精虧虛型患者具有補腎填精、益氣養陰之用。穴位推拿對各型患者均有疏通經絡、調和氣血之用,故諸法合用效果明顯。同時可見,上述療法對病程較短(≤5年)或實證患者(肝膽火盛型、痰熱郁結型,實證多為新證,大多病程較短)的療效較好,而對病程較長(＞5年)或虛證患者(脾胃虛弱型、腎精虧虛型,多因實證未愈,久病而致,大多病程較長)的療效稍差。筆者認為原因有二,一是病程較短或實證患者可能因內耳毛細胞或聽神經尚未完全變性而有較強的再生能力[14];二是病程較短或實證患者多以年齡偏小者為主,病程較長或虛證患者以年齡偏大者為多,而年齡偏小者之康復能力較強?？傊?由于目前耳鳴的發病率較高(13%～18%)[15],耳鳴的響度也隨聽力損失而增加,且約有80%的耳鳴患者伴有耳聾[16-17],給患者的日常生活、工作帶來明顯的障礙。若能重新認識本病,使本病能得到早發現、早診斷、早治療,同時使患者在飲食、情志、起居等方面得到更好的調攝,定能提高本病療效,從而使患者的生活質量得到提高。

[1]黃選兆,汪潔寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第21版,北京:人民衛生出版社,2007:988-991.

[2]張連山.耳鼻咽喉科學[M].第1版,北京:中國協和醫科大學出版社,2001:150.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準2012版(中華人民共和國中醫藥行業標準)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:103-104.

[4]陳彩鳳,陳淑慧,廖月紅,等.電針配合中藥穴位注射治療感音神經性耳聾的效果及機制[J].廣東醫學,2016, 37(13):2021-2024.

[5]吳志燕.疏血通治療感音神經性耳聾的療效觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(6):23.

[6]呂杰,王華.中西醫結合治療感音神經性耳聾療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(10):24-25.

[7]盧俊.中醫辨證聯合西藥治療老年感音神經性耳聾的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(19):76-78.

[8]陳發勝,劉剛成,熊冬蘭,等.中醫對耳鳴耳聾的辨證論治[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(9):195.

[9]王國軍.以中醫治未病的思想指導防治耳鳴、耳聾[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2013,3(4):215-217.

[10]許辛寅,江鋼輝,沈創鵬,等.淺談《黃帝內經》對耳鳴耳聾的針灸治療原則——辨病辨經辨證相結合[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(12):1361-1362.

[11]許文斌,溫明菲,于建春,等.韓景獻教授治療耳鳴耳聾經驗介紹[J].上海針灸雜志,2013,32(9):759-760.

[12]聶娟婷.溫針結合磁珠貼壓法治療肝膽火盛型耳鳴72例[J].廣西中醫藥,2015,38(4):36-37.

[13]曹奕,江娜,董海彥.溫針灸治療耳鳴臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1124-1126.

[14]王黎,吳萍,鞠琰莉,等.穴位注射治療感音神經性耳聾、耳鳴療效觀察[J].中醫雜志,2008,49(1):47-49.

[15]孔維佳,王洪田,余力生,等.耳鳴的診斷與治療(一)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(1): 35-40.

[16]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:1222.

[17]王啟才.穴位注射療法[M].上海:上海科技出版社, 2004:8.

Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Tuina for Tinnitus and Hearing Loss

LU Ze-qiang1, LU Ji a-ming2.1.Fuyang Yingquan Reha bilitation Ho spital,Fuyang 236000,China; 2.Anhui Un iversity o f Ch inese Medicine,Hefei 230038,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus tuina in treating neurosensory tinnitus and hearing loss.MethodEighty-six patients with neurosensory tinnitus and hearing loss were randomized into a treatment group of 56 cases and a control group of 30 cases.The treatment group was intervened by warm needling plus tuina, while the control group was treated with conventional medications.The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 87.5% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.01).In the treatment group, the total effective rates of those with a disease duration ＜1 year, ≥1 year and ＜2 years, and ＜5 years were significantly different from the rate of those with a disease duration ＞5 years (P＜0.01).In the treatment group, the total effective rate was 93.8% in those due to liver fire, 94.1% in those due to phlegm heat stagnation, 83.3% in those due to spleen-stomach deficiency, and 72.7% in those due to kidney essence insufficiency.The total effective rates of the liver fire and phlegm heat stagnation types were significantly different from the rate of the kidney essence insufficiency type (P＜0.05).ConclusionAcupuncture-moxibustion plus tuina is an effective approach in treating tinnitus and hearing loss.

Acupuncture-moxibustion; Tuina; Tinnitus and hearing loss; Scalp acupuncture; Needle warming therapy

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0071

2016-09-09

1005-0957(2017)01-0071-03

盧澤強(1968—),男,副主任醫師