針藥并用治療感音神經性耳聾療效觀察

趙巖,王勝

(1.華北理工大學,唐山 063000;2.中國人民解放軍第255醫院,唐山 063000)

針藥并用治療感音神經性耳聾療效觀察

趙巖1,王勝2

(1.華北理工大學,唐山 063000;2.中國人民解放軍第255醫院,唐山 063000)

目的 觀察針藥并用治療感音神經性耳聾的臨床療效。方法將80例感音神經性耳聾患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用常規藥物治療,治療組在對照組基礎上采用針刺治療。每日1次,30 d為1個療程。連續治療2個療程后,觀察兩組治療前后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測試值的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測試值與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及純音聽閾測試值與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為94.6%,對照組為84.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針藥并用是一種治療感音神經性耳聾的有效方法。

針刺療法;耳聾,感音神經性;針藥并用;白細胞介素2;白細胞介素6;sIL-2R;純音聽閾測試值

感音神經性耳聾(sensorineral deafness, SND)在耳聾中較為常見,其病變位于耳蝸螺旋器的毛細胞、聽神經或大腦皮質中樞,其病因、發病機制及病理改變較為復雜,是目前醫學界面臨的一大難題[1-2]。筆者采用針刺配合藥物治療SND患者40例,并與常規藥物治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例SND患者均為2014年6月至2015年9月中國人民解放軍第255醫院門診患者,均為單側發病。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男24例,女16例;平均年齡為(55±16)歲;平均病程為(4.67±1.53)個月;耳聾程度[3]為輕度17例,中度14例,重度9例。對照組中男22例,女18例;平均年齡為(57±14)歲;平均病程為(4.53 ±1.44)個月;耳聾程度為輕度18例,中度15例,重度7例。兩組患者性別、年齡、病程及耳聾程度比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《耳鼻咽喉科診斷學》[4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]中SND的診斷標準;②年齡為35～75歲的單側SND患者,男女均可,能清晰地描述并表達病情;③簽署知情同意者。

1.3 排除標準

①腦外傷或腦部疾患、顱內外血管畸形等引起的耳聾患者;②耳聾合并心、肝、腎及造血系統等嚴重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期婦女患者;④就診前2星期接受過治療耳聾藥物治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

將10 g前列地爾注射液(凱時)加入10 mL 5%的葡萄糖溶液中,緩慢靜脈注射,每日2次;肌肉注射維生素B6(100 mg)和維生素B12(500 μg),每日1次。藥物治療30 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上進行針刺治療。取耳門(患)、翳風(患)、百會、神庭(患)、太溪(雙)、外關(雙)、懸鐘(雙)?；颊呷⊙雠P位,充分暴露穴位,常規消毒后,使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.35 mm×50 mm毫針進行針刺,其中耳門透聽會,懸鐘透三陰交,進針深度為1～1.2寸;百會、神庭以15°平刺進針,刺至帽狀腱膜下;翳風、太溪、外關、懸鐘直刺進針,進針深度為1～1.2寸。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導,留針30 min。每日1次,30 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平

兩組患者治療前后分別在清晨空腹采集靜脈血3.0 mL,常溫靜置2 h,在溫度4℃～8℃基礎上以2000 r/min離心5 min,取上清液后保存于-30℃冰箱內。采用放射免疫法(RIA)檢測IL-2和IL-6水平;采用雙抗體夾心酶免疫法(ELISA)檢測sIL-2R水平。

3.1.2 純音聽閾測試值

兩組患者治療前后分別根據中華人民共和國國家標準《純音氣導和骨導聽閾基本測試法》(GB/T16403-1996)所規定的方法在隔音室內進行純音氣、骨導聽閾值測試。使用儀器為西門子純音電測聽儀。

3.2 療效標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6],以患者的純音聽閾測試值為標準評定療效。

痊愈:耳鳴消失,伴隨癥狀消失,且隨訪1個月未復發。

顯效:耳鳴程度降低2個及2個以上級別。

有效:耳鳴程度降低1個級別。

無效:耳鳴程度沒變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

治療組和對照組治療期間因患者自行退出分別脫落1例,因不符合納入標準分別剔除2例和1例。最終完成75例。

3.4.1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較

由表1可見,兩組患者治療前純音聽閾測試值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后純音聽閾測試值與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后純音聽閾測試值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較 (±s,dB)

表1 兩組治療前后純音聽閾測試值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 37 53.06±8.80 41.41±8.961)2)對照組 38 52.30±8.05 30.22±9.041)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為94.6%,對照組為84.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較

由表3可見,兩組治療前血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較 (±s,ng/mL)

表3 兩組治療前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 IL-2 IL-6 sIL-2R治療組 37 治療前 1.96±0.20 0.33±0.03 447.68±171.48治療后 2.71±0.371)2) 0.29±0.031)2) 88.78±42.041)2)對照組 38 治療前 1.80±0.27 0.34±0.03 426.27±180.49治療后 2.23±0.331) 0.31±0.021)144.22±53.361)

4 討論

中醫學認為,耳聾多以腎虛為本,風火痰瘀為標,治療應補腎填精、健脾益氣、疏風瀉火、化痰開竅[7]。本研究取穴中百會、神庭相配,具有較強的益氣健腦、鎮靜安神和開竅醒神的作用,即取“治病先治神”之功效。耳門為治耳病之要穴,屬于手少陽經,氣通耳內,具有聰耳啟閉之功;耳門透聽會,一針貫穿耳前耳門、聽宮、聽會3穴,療效好于僅針刺其中1穴,且能減少針刺3穴的痛苦;耳門配手少陽經的翳風可充分發揮近治通利耳竅的作用。懸鐘屬足少陽膽經,具有清瀉肝膽實火、疏通少陽經絡的作用;懸鐘又為髓會,其透三陰交具有填精益髓、補益肝腎的作用。太溪是與耳有密切關聯的腎經的原穴,通過針刺原穴能調整經絡氣血功能,與懸鐘相配,補益肝腎;與上肢少陽經遠端外關相配,可通達上下,疏導少陽經氣,宣通耳竅。

現代研究表明,IL-2由T淋巴細胞活化產生[8],其主要作用是參與機體免疫調節、免疫應答及抗腫瘤免疫;sIL-2R是淋巴細胞活化的重要標志,與IL-2共同參與免疫反應,是臨床上一些惡性腫瘤診斷、治療效果監測的重要指標[8];IL-6是一種多功能細胞因子,在體液免疫和細胞免疫中起著重要調節作用[9]。有研究[10]表明,SND患者在發病過程中免疫功能低下,致使T淋巴細胞活化,IL-2水平明顯低于健康者,而sIL-2R、IL-6水平明顯高于健康者。本研究結果顯示,兩組患者治療后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平及純音聽閾測試值均較同組治療前有顯著改善(P＜0.05),且治療組改善優于對照組(均P＜0.05),提示針藥并用是一種治療SND的有效方法,值得進一步研究。

[1]韓東一.加強我國感音神經性耳聾的防治研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(4):265-267.

[2]鐘渠,彭順林,馮志榮,等.中西醫結合治療感音神經性耳聾臨床觀察[J].山西中醫,2002,18(3):32-33.

[3]陳明楊,陳熠路.溫針灸百會穴為主治療感音神經性耳聾臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2014,36(2):63.

[4]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2006:154-158.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:121-122.

[6]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第2版,北京:人民軍醫出版社,2002:331-332.

[7]王敏華,呂政恩,王敏,等.針刺治療神經性耳聾89例臨床觀察[J].中國針灸,1997,17(2):85.

[8]Baran D, Komer M, Theze J.Characterization of the soluble murine IL-2R and estimation of its affinity for IL-2[J].J Immunol, 1998,141(2):539-546.

[9]侯健,王東星,胥軍民.人類細胞因子手冊[M].上海:上海同濟大學出版社,1996:124.

[10]王慶山,劉霞,關欣,等.感音神經性耳聾與白細胞介素-2、可溶性白細胞介素-2受體和白細胞介素-6關系的研究[J].中國冶金工業醫學雜志,2001,18(5):305-307.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Herbs for Sensorineural Hearing Loss

ZHAO Yan1, WANG Sheng2.1.North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China; 2.No.255 Hospital of PLA,Tangshan 063000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese herbs in treating sensorineural hearing loss.MethodEighty patients with sensorineural hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group by acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The two groups were intervened once a day, 30 days as a treatment course.The serum interleukin (IL)-2, IL-6, soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) levels and pure tone hearing threshold value were observed before and after consecutive 2 treatment courses, and the clinical efficacies in the two groups were compared.ResultThe serum levels of IL-2, IL-6 and sIL-2R and pure tone hearing threshold value were significantly changed after the treatment in the two groups (P＜0.05).There were significant differences in the serum IL-2, IL-6, sIL-2R levels and pure tone hearing threshold value between the two groups after the treatment (P＜0.05).The total effective rate was 94.6% in the treatment group versus 84.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus Chinese herbs is an effective approach in treating sensorineural hearing loss.

Acupuncture therapy; Hearing Loss, Sensorineural; Acupuncture medication combined; Interleukin-2, Interleukin-6; Soluble interleukin-2 receptor; Pure tone hearing threshold value

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0074

2016-08-14

1005-0957(2017)01-0074-03

河北省中醫藥管理局科學技術計劃項目(2014056);河北省唐山市科技計劃項目(121302118b)

趙巖(1989—),女,2014級碩士生

王勝(1963—),男,主任醫師,Email:15081927790@163.com