胸部數字X射線攝影的質量保證與質量控制方法*

胸部數字X射線攝影的質量保證與質量控制方法*

孫濤①韓善清②*

目的：探討分析胸部數字X射線攝影(DR)的質量保證與質量控制。方法：隨機抽取600例受檢者胸部DR正位影像資料，按照標準胸部影像評價標準進行質量分級，并計算其占有率；分析非優質片產生原因，探究提高攝片質量的有效措施。結果：受檢者采用DR攝影成像速度快，檢查時間短；成像照片清晰度高，層次豐富，信息量大，成像質量優良，合格率為100%；其中甲級片525幅(占87.5%)，乙級片63幅(占10.5%)，丙級片12幅(占2%)，廢片率為零。結論：充分利用DR作為計算機數字圖像處理技術與X射線放射技術相結合的產物，具有強大后處理功能特點，結合一系列質量控制措施，可以在降低輻射劑量的同時提高影像質量，實現X射線診斷的質量保證及質量控制目標。

胸部攝影；數字化攝影；質量保證；質量控制

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China.

胸部攝影在常規攝影中占有較大的比例，是放射影像學中的永恒主題，而照片質量的優劣直接影響診斷準確性[1-4]。因此，把握胸部攝影的質量評價與管理就抓住了矛盾的主要方面[5-7]。數字X射線攝影(digital radiography，DR)是利用計算機直接進行數字X射線成像的一種技術，在具有圖像處理功能的計算機控制下，采用X射線探測器將X射線影像信息轉化為數字信號[8-11]。

隨著計算機技術和數字通訊技術的飛速發展，DR目前已廣泛應用于各級醫院的放射科。為此，本研究探討DR在胸部攝影中的應用價值和存在問題，分析原因提出改進措施，旨在為臨床提供優質圖像。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年10月至2015年12月在南京醫科大學第一附屬醫院放射科進行DR胸部攝影檢查的600例患者胸部正位片圖像資料，其中男性320例，女性280例，年齡2～68歲，平均年齡48.2歲。

1.2成像設備

Ysio X射線診斷系統(德國西門子)，AGFA5530型激光膠片打印機(美國愛克發)。

1.3檢查方法

胸部正位常用曝光條件為，管電壓105～110 kV，管電流8～12 mAs。受檢者采用站立后前位標準體位，攝影距離180 cm，雙手背置髖部，雙肘內旋，暗盒上緣超出鎖骨皮膚2 cm，下緣包括第12胸椎，中心線經第6胸椎垂直暗盒攝入膠片。囑受檢者深吸氣屏住呼吸曝光。

1.4評價標準

(1)標準胸部正位影像顯示。①肺門陰影結構可變；②鎖骨、乳腺及左心影內可分辨出肺紋理；③肺尖充分顯示；④肩胛骨投影于肺野之外；⑤兩側胸鎖關節對稱；⑥膈肌包括完全，且邊緣銳利；⑦心臟和縱膈邊緣清晰銳利。

(2)質量分級。①甲級片(優片)，完全符合胸片質量要求；②乙級片(良片)，不完全符合胸片質量要求，但尚未降到丙級片；③丙級片(差片)，有下列情況之一者為丙級片：a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區面積之和在半個肺區至一個肺區之間；b)兩側肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區面積之和在半個肺區至一個肺區之間；c)兩側肺尖至肋膈角的側胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區肺紋理難以辨認；d)吸氣不足，右側膈頂位于第八后肋水平；④丁級片(廢片)，胸片質量達不到丙級片者為丁級片。依據以上標準胸部X射線照片的評片標準，由2位10年以上工作經驗的放射科技師共同閱片，對胸片質量做出評定，分別評出甲、乙、丙、丁4級照片質量，并統計其各占比率。

2 結果

2.1胸部DR攝影時間

所有受檢者按照檢查要求，順利完成檢查，從擺位、成像以致最終獲取診斷報告時間大為縮短。

2.2胸部DR攝影質量

DR成像照片清晰度顯著提高，層次豐富，信息量增加，成像質量明顯優于傳統X射線攝影，合格片(甲、乙、丙三級)600幅，合格率為100%，其中甲級片(優質片)525幅，占87.5%，圖像滿足胸廓對稱，無異物，對比度好，符合甲級片要求，如圖1所示。乙級片(非優質片)63幅，占10.5%，表現為：①受檢者胸部有飾物、掛件，內衣未去除，如圖2所示；②受檢者吸氣幅度較小，或者根本未吸氣屏氣后曝光；③受檢者照射野大，散射線多，圖像灰霧度大，對比度差，如圖3所示；④受檢者雙肘內旋不到位，肩胛骨未拉開等。丙級片(非優質片)12幅，占2%，表現為照射野大，散射線多，對比度差。丁級片0幅，廢片率為0。

圖1 胸部DR正位片(甲級片)

圖2 胸部DR正位片(乙級片)

圖3 胸部DR正位片(丙級片)

3 討論

3.1 DR成像原理及特點

DR主要采用平板探測器(flat panel detector，FPD)對X射線產生的圖像信號進行掃描和直接讀出，其先將X射線信號轉變為可見光，通過光電二極管組成的藻膜層進行聚集，由專門的讀出電路直接讀出送計算機系統進行處理。其特點為：①分辨率高，圖像清晰及細膩；②實時顯示數字圖像，且又有多種圖像后處理方式，如邊緣增強、放大、黑白翻轉以及圖像平滑等，能夠從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，以早期發現病灶；③DR攝影可用較低的X射線劑量得到高清晰的圖像，減少患者的輻射危害，延長球管壽命；④DR改變傳統的膠片攝影方法，采用計算機管理圖像，省去片庫房，可節省大量的資金和場地，極大地提高工作效率；⑤DR屬于數字化X射線成像，以FPD產生數字信號為成像基礎，通過DICOM3.0接口與影像歸檔及傳輸系統(picture archiving and communication systems，PACS)、放射學信息系統(radiology information system，RIS)、醫院信息系統(hospital information system，HIS)及遠程放射學相連，為醫院進行遠程專家會診和網上交流提供了極大的便利[11-14]。

3.2 DR成像質量優良

DR胸部攝影合格率高，廢片率低，特別是優質片率高。DR系統采用自動曝光控制技術(automatic exposure control，AEC)，通過設定不同的探測器(電離室)，在曝光時測量穿透過患者的X射線劑量，當平板探測器達到圖像采集所需要的劑量后，自動關閉X射線系統，運用最小劑量獲取整幅圖像[15]。DR在快速得到一幅數字圖像后，可以立即對圖像進行數字優化處理，避免以往只有膠片沖洗出來之后才可感知圖像的好壞。因此，利用DR動態范圍大的優點，進行對比度、亮度及頻率等方面的調節，使之達到優質片，受檢者因為曝光條件問題而被重拍的概率極大降低，也避免了接受不必要的X射線照射，減少了所接受的射線劑量[16-21]。

3.3非優質片產生原因

非優質片產生原因主要有：①由于醫院門診量逐年上升，胸部攝片患者劇增，排隊候診時間長，工作人員為了縮短檢查時間，讓患者去除胸部不必要的異物后擺位倉促；②工作人員素質亟待提高，參與攝影的工作人員多以新進科人員和實習學生為主，年齡及學歷參差不齊，攝影操作技能差，缺少現場機動處置的實際工作經驗，未按照要求指導患者呼吸配合；③工作人員、患者及陪撿人員放射防護意識差。

3.4提高DR胸部攝影質量措施

針對非優質片產生的原因，可以采用以下措施提高胸部攝影質量：①設備使用前需進行校正，包括顯示器和激光打印機的矯正；②加強日常維護，嚴格按照程序開機和關機，DR系統屬精密電子儀器，溫度應保持在18～24 ℃，濕度在40%～70%，使其在最佳狀態下運轉；③每日工作前清潔機器表面，打開換氣設備使室內空氣流通清新，借助空調、換氣扇、吸塵器以及加濕機滿足機房的要求；④強化服務意識，提高服務理念，加強業務學習，提高影像技術人員的業務技能，攝影前需仔細閱讀檢驗申請單，嚴格按照教科書及臨床診斷的需要進行擺位，其動作輕柔準確，恰當選擇曝光條件、照射野及焦片距，避免因患者擺位不合理、攝影條件過大或過小等人為因素造成圖像質量的下降；⑤影像技術人員必須參加操作培訓，掌握機器設備參數與性能，最大程度的發揮設備的優勢。充分利用DR屬于數字化設備，具有強大圖像的后處理功能的優點，來獲得高分辨率、高對比度的圖像，根據臨床申請單的需要可使局部病變的圖像放大、反轉與測量等。圖像處理的標準是層次豐富、高清晰度、高分辨率和高對比度。

綜上所述，DR是計算機數字圖像處理技術與X射線放射技術相結合而形成的一種先進的X射線機，具有強大后處理功能，可以進行實時圖像數字處理。通過實行一系列質量控制措施，可以實現X射線診斷的質量保證和質量控制目標。

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Quality assurance and quality control in chest radiography based on X-ray digital radiography

/SUN Tao, HAN Shan-qing//China Medical Equipment,2017,14(1):27-30.

Objective: To study and analyze the quality assurance(QA) and quality control(QC) in chest radiography based on X-ray digital radiography (DR). Methods: 600 cases ( 320 male cases, 280 female cases, age range from 2 to 68 years old, with an average 48.2 years old) chest radiography based on DR were random sampling from database during the period from Oct., 2015 to Dec., 2015. In accordance with chest imaging criteria, these images were graded, and calculated the share rate. After analyzing the causes that produced the bad images, a number of measures were provided to improve the quality of image. Results: The patients can be examined in short time, and there are a large number of information with high resolution and rich layers. The qualified rate was 100% (Grade A with 525, accounting for 87.5%,Grade B with 63, accounting for 10.5%; Grade C with 12 , accounting for 2%), and the rate of waste film was zero. Conclusion: DR produced by computer digital image processing technology combined with X-ray radiation technology has powerful post-processing function. This function can combine a series of quality control measures to improve image quality as reducing radiation dosage, and finally, to realize the target of QA and QC.

Chest radiography; Digital radiography; Quality assurance; Quality control

1672-8270(2017)01-0027-04

R816.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.009

2016-08-24

江蘇高校優勢學科建設工程資助項目(JX10231801)“臨床醫學”

①南京醫科大學第一附屬醫院放射科 江蘇 南京 210029

②南京醫科大學第一附屬醫院信息中心 江蘇 南京 210029

*通訊作者：jsphhsq@hotmail.com

孫濤,男,(1978- ),碩士，副主任技師。南京醫科大學第一附屬醫院放射科，研究方向：影像技術。