CT鑒別診斷非典型局限性胰腺脂肪沉積的研究

CT鑒別診斷非典型局限性胰腺脂肪沉積的研究

浦江①高寶霞②孫正君③董宏宇①李小明①高輝④

目的：探討非典型局限性胰腺脂肪沉積的CT診斷依據及鑒別要點。方法：選取13例非典型局限性胰腺脂肪沉積患者資料，并將其納入觀察組；同期選取20名健康體檢者將其納入對照組。回顧性分析13例非典型局限性胰腺脂肪沉積患者與對照組的CT表現及強化特點的不同。結果：觀察組13例患者普通CT胰管及膽總管均未見擴張，胰腺形態、大小未見改變；增強CT顯示胰腺內低密度影強化均勻。對照組胰腺組織在動脈期、靜脈期以及延時期的CT值均顯著高于觀察組胰腺脂肪沉積的CT值，兩者比較差異有統計學意義(t=7.262，t=7.582， t=7.496；P＜0.05)。結論：多層螺旋CT可以準確診斷非典型局限性胰腺脂肪沉積，能夠較好的對該病作出診斷與鑒別診斷。

胰腺脂肪沉積；脂肪胰；CT增強峰值；動態增強檢查

[First-author’s address] Department of CT, Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan, Tangshan 063000, China.

胰腺脂肪沉積是指胰腺腺泡或胰島細胞中有三酰甘油累積，或胰腺實質被脂肪組織替代，累及胰腺大部分或局部腺體，在CT上呈脂性密度，診斷不難，在國內外多有報道，而非典型局限性胰腺脂肪沉積卻罕有報道，由于其只累及胰腺局部，且大多不為脂性密度，故CT值缺乏特異性，容易誤診為胰腺腫物[1-2]。然而，強化CT對于局限性胰腺脂肪沉積的診斷及鑒別具有重要價值[3]。為此，本研究旨在探究非典型局限性胰腺脂肪沉積的CT診斷依據及鑒別要點。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月至2015年5月唐山市中醫醫院消化科確診的13例非典型局限性胰腺脂肪沉積患者資料，并將其納入觀察組，其中男性9例，女性4例，年齡35～63歲，平均年齡51歲。選取同期20名健康者資料將其納入對照組。觀察組13例患者為上腹部查體時，CT發現局限性低密度和超聲發現胰腺局限性低回聲就診，其中胰頭低回聲及低密度8例，胰體低回聲及低密度5例。13例患者中有慢性腹瀉病史的2例，高脂飲食及酒后腹瀉的5例，其余無臨床癥狀[4]。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①符合非典型局限性胰腺脂肪沉積的診斷標準；②無異常血脂；③無胰腺疾病以及病理性肥胖；④患者及家屬對研究知情，并簽署同意書。

(2)排除標準：①伴有嚴重的心、腦血管性疾病；②伴有各種感染性疾病；③患者及家屬拒絕簽訂協議書。

1.3儀器設備

采用64排Definition AS螺旋CT(德國西門子)進行腹部掃描，并且進行冠狀位及矢狀位重建。

1.4檢測方法

掃描參數：層厚5 mm，掃描間隔5 mm，重建層厚1.25 mm，旋轉時間0.8 s，螺距1.375：1，管電流280 mA，管電壓120 kV。平掃后進行增強掃描，用高壓注射器經肘正中靜脈注入碘佛醇造影劑100 ml，分別進行動脈期、靜脈期及延時期CT掃描，并且進行冠狀位及矢狀位重建。

1.5圖像及數據分析

掃描數據通過ADW4.4工作站進行處理。應用腹腔脂肪測量的軟件包進行測量水平層腹腔脂肪量和腹腔脂肪含量的比值。

1.6觀察指標

觀察胰腺脂肪沉積的部位、形態以及大小；對比正常胰腺組織和胰腺脂肪沉積區域在強化各時期的CT值變化，以及胰管及膽管的情況[5]。

1.7統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。正常胰腺和病變胰腺的CT值等資料采用均數±標準差(±s)表示，均數之間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者普通CT檢測結果顯示：胰頭局限性低密度影8例，胰體局限性低密度影5例，其中2例胰尾、5例胰頭低密度影呈類圓形，其他低密度影呈不規則形；患者胰腺內低密度影邊緣清晰，平掃CT值為18～25 HU；所有患者胰管及膽總管均未見擴張，胰腺形態及大小未見改變。增強CT檢測結果顯示：胰腺內低密度影強化均勻，在動脈期、靜脈期及延時期CT值為別為：60～70 HU、40～50 HU和30～40 HU(如圖1所示)。

圖1 非典型局限性胰腺脂肪沉積患者胰頭各期低密度影像

對照組正常胰腺組織在動脈期、靜脈期及延時期CT值分別為：90～100 HU、80～90 HU和60～70 HU。正常胰腺組織的CT值在動脈期、靜脈期及延時期均顯著高于胰腺脂肪沉積的CT值，兩組比較差異有統計學意義(t=7.262，t=7.582，t=7.496；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組胰腺組織CT值對比[HU，(±s)]

表1 兩組胰腺組織CT值對比[HU，(±s)]

組別 例數動脈期靜脈期延時期觀察組 1365.13±1.5245.21±5.7135.16±5.02對照組 2095.03±5.6985.23±5.1265.01±5.09 t值 7.2657.5827.496 P值0.0310.0300.034

3 討論

胰腺脂肪沉積有多種稱謂，如胰腺脂肪變性、胰腺脂肪替代或浸潤以及胰腺脂肪過多癥等，簡稱脂肪胰[6]。雖然都是胰腺脂肪沉積的體現，可是在影像診斷上卻有著明顯的區別。胰腺整體脂肪沉積大多習慣稱為胰腺脂肪過多癥、脂肪胰；胰腺局限性脂肪沉積大多習慣稱為胰腺脂肪沉積、脂肪替代或浸潤[7]。

胰腺脂肪沉積的病理為腺小葉的間質部分最先被脂肪替代和沉積，隨著脂肪沉積的增加和范圍的擴大，胰腺在CT影像上的密度和大小也開始發生改變，當其最終成為脂性密度時，CT值為負值，即使不做強化也能準確診斷[8]。而在這一過程中，胰腺脂肪沉積少且范圍小的病灶，CT影像無特征性脂肪密度，給診斷帶來了困難，即非典型局限性胰腺脂肪沉積[9]。

非典型局限性胰腺脂肪沉積早期大多無特殊的臨床癥狀，可以說是一種比較罕見的疾病，隨著病變的進展，胰腺大部分被脂肪組織替代后，開始造成了胰腺酶的釋放不足，導致消化能力減弱，在高脂或酒后會引起腹瀉等相應癥狀，甚至在普通飲食下也會出現大便次數增多、不成型或腹瀉等改變[10-11]。

在本研究患者中，胰頭前部的局限性脂肪沉積最多，這可能與胰頭前部的腺體密集且腺小葉間隔纖維組織較多，以及脂肪含量較少有關。有研究發現，胰頭背部及鉤突常不發生脂肪沉積，胰頭前部是脂肪優先堆積的部位，也是脂肪替代最早和最嚴重的部位[12]。通過本組研究可以看出，觀察組13例患者增強CT結果與對照組正常胰腺組織在動脈期、靜脈期及延時期CT值比較，具有顯著性差異，并且正常胰腺組織的CT值在動脈期、靜脈期及延時期均顯著高于胰腺脂肪沉積的CT值，因此，可以作為本病診斷的方法。

非典型局限性胰腺脂肪沉積在CT平掃上缺乏特征性診斷依據，胰腺形態及大小多數不發生改變，胰管和膽總管不擴張，胰腺內可見局限性低密度影。然而，強化CT卻有著特征性的改變，通過動脈期、靜脈期及延時期的CT值可以發現，局限性胰腺脂肪沉積區的增強曲線和正常胰腺相同，強化程度相近。這一點和肝局限性脂肪浸潤的強化特點相同，可以作為非典型局限性胰腺脂肪沉積的診斷標準。

非典型局限性胰腺脂肪沉積還需要與以下疾病進行鑒別：①胰腺腫瘤，由于胰頭是胰腺腫瘤的好發部位，而胰頭脂肪沉積在CT上可表現為“假腫瘤”征象，因而非典型局限性胰腺脂肪沉積最容易誤診為胰頭癌，兩者的強化特點是鑒別要點，胰頭癌的強化程度低，最重要的是增強曲線和正常胰腺完全不相同[12]；②慢性胰腺炎，慢性胰腺炎雖然也可有低密度灶，但胰腺整體形態多不規則，常見鈣化灶、胰管結石、胰管擴張以及假性囊腫等，在臨床上多有胰腺炎病史；③胰腺萎縮，常見于高齡患者，胰腺大多體積縮小，邊緣呈鋸齒狀，當伴有不同程度的脂肪變或纖維化時應注意與腫瘤鑒別；④胰腺脂肪瘤，表現為邊界清晰的CT值為負值的脂肪性腫塊，增強掃描無明顯強化表現，鑒別不難[13]。

局限性胰腺脂肪沉積大多伴有肥胖、脂肪肝以及高脂飲食，飲酒也是其好發因素。有研究發現，肥胖的男性患者比女性患者的胰腺脂肪沉積發病率高[14]。也有研究發現，胰腺脂肪沉積的患者，胰腺往往處于一種慢性炎癥狀態，脂肪變性的胰腺組織中也可測得多種炎癥因子水平的變化。還有研究發現，胰腺脂肪沉積是正常的生理變異，可以見于正常人，可能與年齡有關[15]。本研究結果顯示，多層螺旋CT可以準確診斷非典型局限性胰腺脂肪沉積，能夠較好的對本病作出診斷與鑒別診斷。

[1]賈國瑜.胰腺脂肪蓄積與腹部脂肪含量相關性64排VCT測量研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，22(8)：762-765.

[2]Kawamoto S，Siegelman SS，Bluemke DA，et al. Focal fatty infiltration in the head of the pancreas：evaluation with multidetector computed tomography with multiplanar reformation imaging[J].J Comput Assist Tomogr，2012，33(2)：90-95.

[3]Kim HJ，Byun JH，Park SH，et al.Focal fatty replacement of the pancreas：usefulness of chemical shift MRI[J].AJR Am J Roentgenol，2007，188(2)：429-432.

[4]靳國慶.胰腺脂肪增多癥的CT表現及臨床分析[J].醫學影像學雜志，2014，24(8)：1334-1337.

[5]李曉強，靳二虎，張斌斌，等.胰腺脂肪瘤的CT和MRI診斷研究[J].CT理論與應用研究，2014，23(4)：601-610.

[6]Hetland ML，Ejbjerg B，H rslev-Petersen K，et al. MRI bone oedema is the strongest predictor of subsequent radiographic progression in early rheumatoid arthritis. Results from a 2-year randomized controlled trial(CIMESTRA)[J].Ann Rheum Dis，2009，68(3)：384-390.

[7]劉朋，靳二虎.磁共振成像對胰腺脂肪沉積的定量研究進展[J].國際醫學放射學雜志，2014，37(5)：438-442.

[8]袁放，宋彬，唐鶴菡，等.3.0T MRS與FATSAT對胰腺脂肪含量定量分析的可行性研究[J].四川大學學報(醫學版)，2010(41)：145-146.

[9]謝屹，李靜，袁放，等.采用磁共振化學位移成像技術檢測健康男性胰腺脂肪比例[J].四川大學學報(醫學版)，2011(42)：527-530.

[10]Fishbein M，Castro F，Cheruku S，et al.Hepatic MRI for fat quantitation：its relationship to fat morphology， diagnosis and ultrasound[J].J Clin Gastroenterol，2005，39(7)：619-625.

[11]Pamuklar E，Semelka RC.MR imaging of the pancreas[J].Magn Reson Imaging Clin N Am，2015，13：313-319.

[12]Lingvay I，Esser V，Legendre JL，et al.Noninvasive quantification of pancreatic fat in humans[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，94(10)：4070-4076.

[13]瓦衛民，羅松，楊筠，等.磁共振成像評估胰腺導管內乳頭狀黏液瘤良惡性診斷價值[J].中國醫學裝備，2015，12(4)：74-76.

[14]李曉陽，邢國鳳，趙林.胰腺脂肪浸潤的CT表現及與2型糖尿病關系的臨床分析[J].中華胰腺病雜志，2011，11(2)：136-137.

[15]Pinnick KE，Collins SC，Londos C，et al.Pancreatic ectopic fat is characterized by adipocyte infiltration and altered lipid composition[J]. Obesity(Silver Spring)，2008，16(3)：522-530.

To study the differential diagnosis of atypical localized pancreatic fat deposition by CT

/
PU Jiang, GAO Bao-xia, SUN Zheng-jun, et al//China Medical Equipment,2017,14(1):52-54.

Objective: To research the evidence and key point of differential diagnosis of atypical localized pancreatic fat deposition by CT. Methods: A retrospective analysis was adopted to study the difference between 13 cases of atypical localized pancreatic fat deposition (observation group) and 20 healthy people (control group) about CT presentation and enhanced characteristics. Results: In observation group, there were not expansion in pancreatic duct and common bile duct, and there were no change in pancreas form and size in 13 patients by common CT; the result of enhanced CT present the intensified low density image was uniform. In control group, the CT value of normal pancreatic tissue were higher than pancreatic fat deposition during arterial phase, venous phase and delay phase, and the difference was statistical significant (t=7.262, t=7.582, t=7.496; P＜0.05). Conclusion: Multi-slice spiral CT can accurately diagnose atypical localized pancreatic fat deposition, and this method can produce better differential diagnosis result for this disease.

Pancreatic fat deposition; Pancreatic fat; CT enhancement peak value; Dynamic enhancement examination

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.017

1672-8270(2017)01-0052-03

R816.5

A

2016-09-18

①唐山市中醫醫院CT室 河北 唐山 063000

②開灤總醫院感染性疾病科 河北 唐山 063000

③唐山市工人醫院磁共振 河北 唐山 063000

④開灤總醫院心內科 河北 唐山 063000

浦江,男,(1977- ),本科學歷，副主任醫師。唐山市中醫醫院CT室，從事影像診斷工作。