經額鎖孔入路手術治療重型腦室出血的療效

王曉軍，卞杰勇，路陽，于濤，周林強，石磊，曹海波，周岱

·微侵襲神經外科專題·

經額鎖孔入路手術治療重型腦室出血的療效

王曉軍，卞杰勇，路陽，于濤，周林強，石磊，曹海波，周岱

目的 通過比較經額鎖孔入路手術和傳統鉆顱腦室外引流手術治療重型腦室出血的臨床療效，探討重型腦室出血的有效治療方法。方法 回顧性分析27例重度腦室出血手術患者的臨床資料。其中15例患者采用經額鎖孔入路手術，12例采用傳統鉆顱腦室外引流手術。比較兩組患者術后第1 d、(4±1)d、(7±1)d、(10±1)d頭顱CT三、四腦室內血腫體積的變化和意識好轉的時間，術后腦積水等并發癥發生率以及患者預后的差別。結果 經額鎖孔入路手術組三、四腦室積血有效清除率明顯好于鉆顱腦室外引流手術組(均P<0.01)；術后腦積水發生率低于鉆顱腦室外引流手術組(P<0.05)；術后肺部感染、電解質紊亂、消化道出血等并發癥發生率的差異均無統計學意義(均P>0.05)。術后3個月對患者進行格拉斯哥預后量表(Glasgow outcome scale，GOS)評分,經額鎖孔入路手術組GOS評分4～5分者的比率(53.3%，8/15例)明顯高于鉆顱腦室外引流手術組(16.7%，2/12例)(P<0.05)，2～3分者的比率(40%，6/15例)與鉆顱腦室外引流手術組(41.7%，5/12例)的差異無統計學意義(P>0.05)，1分者的比率(6.7%，1/15例)明顯低于鉆顱腦室外引流手術組(41.7%，5/12例)(P<0.05)；而存活率(93.3%，14/15例)顯著高于鉆顱腦室外引流手術組(58.3%，7/12例)(P<0.01)。結論 經額鎖孔入路手術恢復快、并發腦積水的幾率小，對治療重型腦室出血有重要的臨床應用價值。

重型腦室出血；鎖孔手術；腦室外引流

腦室出血是神經外科的急癥，尤其是重型腦室出血的病死率很高。早期清除腦室內積血，疏通腦脊液循環，及時控制急驟升高的顱內壓，減少繼發性腦損害是本病救治成功的關鍵。傳統腦室外引流手術可以迅速降低顱內壓，持續引流腦室內積血，但引流管易被血塊堵塞，并增加感染風險。蘇州市相城人民醫院神經外科自2007年6月～2016年6月期間共對27例重度腦室出血患者進行了經額鎖孔入路手術或傳統鉆顱腦室外引流手術治療。……