就醫還是不就醫

郝思源

當女性被診斷為癌癥時，就醫還是不就醫成為她們不得不面對的問題。現在的科學水平非常成熟，一點小問題也能檢測到，比如一些恐怕永遠都不會致命的小腫瘤，從而使得高強度的治療（還可能伴有有害的副作用）變得沒有任何必要。讓WH來帶你了解一下這方面的情況吧。

“早發現，早治療。”這句俗語是不勝枚舉的公共服務布告和意識宣傳的癥結所在，這句話既鼓舞人心又令人信服。如果你想避免癌癥，就應當盡早去做檢查。這的確看上去像是常識，因為癌癥早期通常要比晚期治療起來容易得多。只可惜，事實遠比這個要復雜得多。

以早期胸部腫瘤x射線透視法為例。假設每年有1萬名女性從40歲開始做檢查，其中5位可以脫離未來十年因乳腺癌致死的風險。這太令人贊嘆了，令人贊嘆到好像關注其他9995名女性又做了什么會很奇怪。但算清這筆賬也是同樣重要的。大約6000人會由于“假陽性”而再次接受檢查，這是一些看似癌癥癥狀但最后卻發現毫無威脅的原因：囊腫或者鈣質沉淀物、良性腫瘤或者密度大的身體組織。在190名被診斷為乳腺癌的女性之中，會有36人（大約20%）其實只有一個緩慢生長卻不會帶來任何危害的腫瘤。這個數字看起來并不驚人，但是根據《新英格蘭醫學》期刊統計，在過去的三十年間，這個數字已經累積到了130萬名女性。

這種現象被稱為過度治療，并且在近幾年已經漸漸轉變成了會帶來間接損害的導火索：不必要的手術、化療療法和放射療法讓患者耗費大量金錢，經歷情緒波動，承受治療帶來的副作用，其中有一些還危害著生命。

Jan：“手巴它拿掉”

八年前，Jan Vick Harris的醫生通知當時55歲的她，每年例行的胸部透視檢查發現了異常。一項活組織檢查將她確診為原位管癌，也稱為O期乳腺癌。她右胸的乳導管出了問題。她的乳腺外科醫生建議她進行高強度的治療以防癌癥擴散：10輪放射療法，每天2次，連續5天，之后再做手術。在驚恐和震驚之中，Jan同意治療。她對放射的副作用充滿擔心，包括疼痛和破壞健康的乳腺組織，但她還是義無反顧地去治療了。她無法忍受胸部里藏著一個定時炸彈，尤其是在因為肺癌失去父親之后。當她后來向一個腫瘤科醫生咨詢治療過程是否一切都妥當時，她被告知其實她得的不是癌癥（雖然名稱很像），而且哪怕不做任何治療也幾乎不會發展成重大疾病（近期一項研究表明只有3%的案例會轉換成致命的癌癥）。Jan大吃一驚。她表示，如果她之前了解到這一點，她大概會選擇保守一些的做法，比如做胸透的頻率高一些，看看病情會不會發展再說。

過度治療的現象不僅僅存在于診斷乳腺癌。在年輕女性中，甲狀腺癌是最常見的確診癌癥，但是研究表明，它的增長基本上是因為一些非常微小、不具威脅性的腫瘤。絕大部分異常皮膚組織的數量增長也是由此造成的。這就意味著：在一些案例中，用來發現這些微觀異常的工具在篩查方面過于強大了，但是工具本身的診斷能力還很薄弱。

美國癌癥學會首席醫療官、醫學博士Otis Brawley指出：“假設你有一個豌豆大小的腫瘤，從遺傳角度來說，它不會長大、擴散并且致命。它很有可能在未來四五十年都保持著豌豆一樣大。”問題在于，醫生們還沒有辦法把不會長大的腫瘤與那些會變成危害的區分出來。于是，基本上所有的腫瘤都會采用高強度的治療方法。研究人員相信，過度治療和隨之而來的過度用藥會導致部分女性不再信任甚至杜絕更深入的檢查。

在對普遍的過度治療和假陽性的擔憂之中，一些醫療組織已經改善了他們的檢測項目建議。在去年底，美國癌癥學會更新了其胸部腫瘤x射線透視法的指南，建議女性從45歲開始每年去做檢查，而非之前的從40歲開始。之后不久，美國預防服務工作組將開始時間調整為40至50歲。在今年7月，美國預防服務工作組還宣布，每年去做皮膚癌檢查一事尚無足夠的科學依據。

此外，當通常發展緩慢的和幾乎不具生命威脅的癌癥（與胰腺癌和卵巢癌這類高死亡率的癌癥相比）被發現，專家們建議采取一種稱為積極監測的療法：對腫瘤進行監測，一旦有發展的跡象再采取行動。目前，這種療法很難在醫生和患者之間推行。畢竟，讓你少做檢查、確診為癌癥之后再決定有何舉措，你也很難不胡思亂想。以下三位女性朋友的故事或許可以給你一個很好的答案：你完全可以做得到。

檢測指南

醫療機構給出的以下指南可以幫助你做出什么時候去治療的決定。

癌癥類型：乳腺癌

從45至50歲開始，每年或者每兩年做一次胸部x射線透視。有父母或者兄弟姐妹患有乳腺癌或者12歲以前就開始來月經（這是一個已知的因素）的女性應該在40歲就開始做檢查，或者每年都要檢查一次。

癌癥類型：胰腺癌

有一級親屬患有胰腺癌的人面臨假高的患病風險，應當與醫生商量進行基因測試或者常規的超聲波測試。目前還沒有針對胰腺癌的常規測試。

癌癥類型：宮頸癌

21歲以上？每三年進，于一次宮頸癌涂片檢驗。在30歲以后，還要加上每五年一次的人類乳頭狀病毒HPv檢查如果檢測結果異常的話，還需要再做宮頸癌徐片檢驗。

癌癥類型：結腸癌

從50歲開始，具有平均風險（例如，沒有相關的家族病史、沒有炎性腸病的病史）的女性有3種選擇：每十年做一次結腸鏡檢查、每五年做一次乙狀結腸鏡檢查（與結腸鏡檢查類似，用撓性管檢查結腸或者腸）或者每年驗一次大使。

癌癥類型：黑素瘤

醫療機構指出沒必耍去做常規的皮膚測試。但是，對于有皮膚癌或者有家族病史的人來說，做皮膚測試是有必要的，因為黑素瘤擴散得非常快。皮膚科醫生堅信每年進行的皮膚測試挽救了很多人的生命。

Stefanek博士說：“在大部分的案例中，不存在一個絕對正確的答案。”

而且答案也許會在病情發展的過程中發生改變。三年前，宮頸癌涂片檢驗結果顯示25歲的Laura（化名）患有宮頸非典型增生，這種異常的組織可能會發展成癌癥，也可能不會。Brawley說：“只要檢驗得當，絕大多數由HPV引起的發育異常會自動消失。但還是有一些人會對檢驗和等待感到不安，他們會堅持選擇治療。”通常，治療方法包括用電消除增生（這個過程通常不需要麻醉，且有99%的治愈率），這會讓極個別患者的子宮頸變得脆弱，有時候甚至難以承受一個嬰兒的重量。Brawley說：“我治療過太多這類患者，這會引起宮頸功能不全，提升流產的風險。”

在三年前，Laura的醫生在確診以后明確為她闡釋過這些后果。那時候她訂婚了，要組建自己的家庭。她說：“對我來說，生孩子一直是非常重要的一件事。我很擔心如果我的治療進度太快了的話，我和我的孩子都要經受早產的風險，但是如果我要等很久才能治好宮頸癌，那我生孩子的夢可能就要破碎了。”

她在互聯網上搜索了很久，又和她做護士的媽媽討論了病情，她做了決定：與其參與治療，不如經常做活組織檢查來監測病情。她的醫生很支持她的決定。6個月之后，活組織檢查結果顯示增生變得嚴重了，她改變了主意，參與了治療。到現在她還沒嘗試過懷孕。但是，她也很滿意自己做出的選擇，因為在這期間的每一步，她都在所有的后果之中做出了全面的權衡再做決定。

你：“我要在全面權衡之后做決定”

醫生們說，Laura的方案是目前早檢情況的典型案例：讓女性充分了解優點和缺點，讓她們自己來決定如伺選擇。不妨問問你自己：“我能接受的檢查頻率是多久？是哪種癌癥？我希望幾歲開始做檢查？”多和醫生討論病情，把可行的方法和其帶來的后果都考慮周全，根據自身的具體情況、遵照醫囑做出決定并及時調整，方為上策。

篩查結果能夠顯示是否有癌癥的初期征兆，諸如年齡和家族病史等變量也會影響治療方法的強度。

最終，你需要跟醫生詳細探討自身病情里的所有因素，以便做出決定。也許你想要再檢查一次（大多數的醫生也樂意接受），或者跟其他女患者聊一聊（你的醫生或者醫院可能會愿意幫你聯系），問問她們為什么選擇治療或者不治療，現在她們對做出的決定感覺如伺，這或許可以為你提供獨特的領悟。你的家人和朋友也是極其珍貴的資源，他們最了解你，最尊重你的意愿。

Brito說：“有些患者之所以愿意繼續觀察并且等待，是因為他們明白這可能并不是什么大問題。這些人的心態太棒了。”當然，還有另外一些患者，哪怕是在知曉全部相關信息的情況下，還是會對帶有腫瘤惴惴不安。Brito補充道：“其實，這也是很棒的決定。”

誤診信號

莫須有的事物會讓乳腺檢測更難進行，甚至連結果都弄錯。

乳房填充：物

在掃捕胸部某些特定部分時，鹽水或者硅膠填允物具有迷惑性。問問你的醫生，哪家診所在檢查隆胸史性的胸部更有經驗。

文身

在少數案例甲，文身墨水看逍來會像擴散到淋巴結的癌細胞。確保你的醫生和放射治療師清楚你身上的每一處義身伺在。

止汗劑

有的止汗劑中合有了一些物質，在透視片中旱現為白色斑點。在做檢查的當天不要使用止汗劑。

密度

40%的女性有斂密乳腺組織，這會加大儉測腫瘤的難度。如果你也是其中之一，需要額外加上超聲波儉測。