老年營養風險病人易發生醫院感染

呂倩 王偉 姚穎 徐敏 賴曉全 熊薇

老年營養風險病人易發生醫院感染

呂倩 王偉 姚穎 徐敏 賴曉全 熊薇

目的 探討老年病人存在營養風險對醫院感染發生率的影響。 方法 按照入選標準隨機抽取816例老年住院病人,采用營養風險篩查2002對其進行營養評估,并調查不同營養狀況病人醫院感染情況和感染好發部位。 結果 816例病人中營養正常者372例,營養風險者444例,營養正常組與營養風險組相比,體質量指數、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白和白細胞計數水平差異均有統計學意義(P均<0.05),營養正常組醫院感染發生率為2.70%,營養風險組為9.90%,2組病人住院時間分別為(11.77±6.89)d和(15.43±7.70)d,差異均有統計學意義(P均<0.05)。營養風險組發生呼吸道感染22例,泌尿道感染12例,其他部位感染10例。 結論 營養風險病人較易發生醫院感染,尤其是呼吸道感染,對老年住院病人應進行營養監測,對存在營養風險的病人及時采取相應措施改善營養狀況,減少醫院感染的發生。

醫院感染; 臨床營養; 營養風險; 老年人

當今社會已經進入老齡化階段,而我國老年人口居世界首位,老年住院病人也逐漸增多。在老年住院病人中,醫院感染的發生率明顯高于年輕人[1],尤其是營養不良和具有營養風險的病人。導致老年人營養風險的原因較多,如胃腸功能和認知功能的減退、慢性疾病、牙齒功能減退、食欲下降、藥物性因素等,其中器官功能減退和代謝能力下降是主要因素,伴隨各種慢性疾病,尤其是消化系統疾病,勢必增加營養風險的發生[2]。營養風險是醫院感染的高危因素,嚴重營養不良必然增加醫院感染的發生[3-5],對老年住院病人進行營養狀態評估,通過改善病人的營養狀況,可有助于預防和控制醫院感染的發生。

本研究采用營養風險篩查2002(NRS2002)的方法對老年病人進行營養狀況評定,監測其人體學指標、生化指標、醫院感染發生率、住院時間等，探討其對醫院感染發生率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機抽取2014年3月1日至4月1日在武漢同濟醫院多個科室住院的老年病人816例,其中男472例,女344例,年齡65～98歲,平均(71.73±6.41)歲。入選標準:年齡≥65歲;住院時間≥48 h;調查期內未進行手術;神志清楚;愿意接受評定并簽署知情同意書。醫院感染診斷標準根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[6]。

1.2 研究方法 進行前瞻性橫斷面調查研究。監測指標包括各種生化指標、身高、體質量、手握力、小腿圍、上臂圍、住院期間感染發生率、住院時間、不同營養狀況病人感染部位等。體質量指數(BMI)=體質量/身高2(kg/m2)。

1.3 營養評定方法 NRS2002包括3個方面的內容,即疾病嚴重程度評分(0～3分);營養受損狀態評分(0～3分);年齡評分,若≥70歲則加1分;總分0～7分。評分<3分表示正常營養狀態,評分≥3分表示有營養風險。

2 結果

2.1 營養狀況基本情況 共調查816例老年住院病人,營養正常者372例,營養風險者444例。2組間人體學測量指標及生化指標比較結果顯示,BMI、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

項目營養正常組(n=372)營養風險組(n=444)年齡(歲)70.46±5.9672.80±6.56*BMI24.48±2.9921.02±3.60*握力(N)31.48±20.7514.73±15.58*小腿圍(cm)33.56±2.8230.11±3.42*上臂圍(cm)26.10±2.6723.49±2.95*血清白蛋白(g/L)36.57±5.0433.67±5.46*血紅蛋白(g/L)123.81±25.26112.10±22.61*白細胞計數(×109/L)6.34±2.847.01±3.41*

注：與營養正常組比較，*P<0.05

2.2 2組醫院感染發生率與住院時間的比較 營養正常組、營養風險組醫院感染率分別為2.70%、9.90%,差異有統計學意義(P<0.05)。營養風險組平均住院日長于營養正常組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組醫院感染與住院時間比較

注:與營養正常組比較,*P<0.05

2.3 營養風險病人感染好發部位 44例發生醫院感染的營養風險病人呼吸道感染有22例,泌尿道感染12例,胃腸道感染5例,血液系統感染3例,神經系統感染2例。

3 討論

營養風險是指現存的或潛在的營養和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現相關臨床結局的可能性[7]。營養風險病人包括營養不足病人及其他各種因素如手術等導致的營養問題而影響臨床結局的病人。因此,營養風險的范圍比營養不足廣泛,不僅包含營養不足,還包括對營養狀況有潛在影響的因素[8]。研究證明,存在營養風險的住院病人可導致并發癥增多、感染率和病死率升高、住院時間延長、住院費用增加等[9]。惡性腫瘤病人、慢性消耗性疾病外科手術病人和老年病人尤其明顯[10-11]。

營養評定是臨床上用以評估病人營養狀況,從而發現營養不良或風險的方法。敏感、特異、易用的營養評定方法是臨床開展規范化營養支持的依據。中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦“NRS”為住院病人營養風險評定的首選工具,將NRS2002評分≥3分(加上一般情況較差)作為應用營養支持的標準,現有的研究顯示,NRS也適合于老年住院病人[12]。醫院內感染與病人高齡、長期慢性疾病、個人衛生狀況及免疫力低下等因素相關。老年病人因免疫力低下及存在多種慢性疾病等因素,是營養不良及醫院感染的高危人群,主要原因為感染加重機體對營養的需求,糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產生氨基酸來供給能量、維持生命活動,繼而出現營養不良;感染及營養不良互為因果,形成惡性循環[13]。

本研究通過比較營養正常組與營養風險組BMI、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數,發現各指標差異均有統計學意義,說明這些指標能夠反映病人營養狀況,對于以后進行營養評定具有輔助指導作用。營養正常組醫院感染發生率為2.70%,營養風險組醫院感染發生率為9.90%,是營養正常組的3.67倍,說明營養風險是導致醫院感染的高危因素之一。另外,營養風險病人的感染好發部位主要為呼吸道,其次為泌尿道。這就給控制醫院感染提供了另外一條途徑,即通過改善病人的營養狀況,提高病人免疫力,從而減少醫院感染的發生。然而本研究存在一定的局限性:首先,研究人群較少,非多中心研究;其次,給予營養干預改善病人營養狀況,是否能減少醫院感染的發生率,本研究并未涉及。為了克服缺陷,提高說服力,仍需要進一步開展大規模臨床調查與研究。

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Influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients

LVQian,WANGWei,YAOYing,XUMin,LAIXiao-quan,XIONGWei.

DepartmentofNosocomialInfection,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To study the influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients. Methods The nutritional status was estimated with NRS2002 among 816 elderly patients. Incidence of nosocomial infection under different nutrition status were compared and the infection sites were investigated. Results 372 patients presented with normal nutrition, while the other 444 patients presented with nutrition risk. Between normal nutrition group and nutrition risk group, the indexes of anthropometry such as body mass index(BMI), grip circumference, biceps circumference, albumin, hemoglobin and leukocyte count showed statistical difference(P<0.05). The prevalence of nosocomial infection was 2.70% in normal nutrition group and 9.90% in nutrition risk group. The length of stay was longer for patients who had nutritional risk. In nutritional risk group, 22 cases suffered from respiratory infection, while 12 cases suffered from urinary tract infection and 10 cases suffered from other site infection. Conclusions Nutritional risk is a risk factor for nosocomial infection, especially for respiratory infection. To decrease the prevalence of nosocomial infection, we should provide rational diet regulation and adequate nutrition for patients with nutrition risk.

nosocomial infection; nutrition status; nutrition risk; aged

430030湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染管理科

熊薇，Email：xw996@qq.com

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.009

2016-02-18)