全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節療效觀察

劉本剛,張建偉,王繼云,李萬剛

中國石油天然氣集團公司中心醫院胸外科(廊坊065000)

全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節療效觀察

劉本剛,張建偉,王繼云,李萬剛

中國石油天然氣集團公司中心醫院胸外科(廊坊065000)

目的：探討全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節的療效。方法：104例肺部小結節患者，隨機分為試驗組和對照組各52例，對照組采用傳統手術治療，試驗組采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間及并發癥發生情況。結果：試驗組的手術時間(168.7±39.4) min、手術中出血量(59.9±39.7) ml和住院時間(6.9±1.5) d明顯少于對照組[分別為(173. 4±48.9) min, (69.7±71.4) ml,(10.6±3.4) d](P<0.05)。試驗組患者治療后血清鐵蛋白(127.8±112.5) μg/L、NSE(7.2±6.5) ng/ml、CEA(2.3±2.3) ng/ml、CAl25(14.2±4.3) U/ml、CYFRA2l-l(1.2±0.7) ng/ml水平明顯低于對照組(P<0.05)。試驗組的并發癥發生率(3.8%)明顯少于對照組(17.3%)(P<0.05)。結論：采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節可以很好的改善患者的癥狀,減少并發癥發生。

肺結節是常見和難以診斷的胸外科疾病,疾病的原因很復雜,臨床表現缺乏特異性,診斷和治療有一定程度的困難,容易誤診和漏診[1]。本研究對比分析全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節的臨床價值,現報道如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年5月至2015年5月收治的肺部小結節患者104例,隨機分為試驗組和對照組。試驗組52例,男29例,女23例,年齡49～79歲,平均年齡(59.9±12.9)歲；合并高血壓16例,合并慢性支氣管炎15例,結腸癌術后14例,心臟支架置入術后19例,腦膜瘤切除術后18例。對照組52例，男28例，女24例，年齡48～80歲,平均年齡(60.9±18.9)歲；合并高血壓17例,合并慢性支氣管炎17例,結腸癌術后13例,心臟支架置入術后18例,腦膜瘤切除術后18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

2 方 法 對照組：使用傳統的開胸手術。保證安全運行的前提下操作,按照支氣管、肺動脈、葉間裂及肺靜脈等順序進行手術處理，如果患者肺動脈直徑太小,可以通過Hem-o-lok鉗切斷[2]。切口止血,結束操作。試驗組：采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療。雙腔氣管插管全身麻醉后,行對側肺通氣的傳統三孔法輔助胸腔鏡手術,在7或8肋間隙腋前線1.0 cm切口的觀察孔插入胸腔鏡。在4～5肋間腋前線3 cm切口為主要操作孔,在7或8肋間肩腳裝配線2 cm切口為輔助手柄孔操作[3]。觀察肺段的血管、支氣管和肺之間的連接部分進行處理。較細的血管分支采用絲線結扎，粗的肺段血管采用直線切割縫合器白色釘倉離斷。然后止血,手術結束。

3 觀察項目 手術時間、術中出血量和住院時間,治療后血清鐵蛋白、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、細胞角蛋白19片斷(CYFRA2l-l)含量，并發癥發生情況。

結 果

1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較 見表1。試驗組手術時間、術中出血量和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩者患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l含量比較 見表2。試驗組患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l水平明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CAl25、CYFRA2l-l含量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者并發癥發生情況比較 見表3。實驗組并發癥率(3.8%)明顯低于對照組(17.3%)(P<0.05)。

表3 兩組患者并發癥比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

肺結節病因復雜,臨床表現缺乏特異性[4]。周圍型肺癌瘤體直徑≤2 cm者稱為小肺癌，直徑≤1 cm者稱為微小肺癌。小肺癌并不完全是肺癌的早期階段,特別是腺癌、小細胞未分化癌。文獻報道,大約有20%的小肺癌患者有淋巴結轉移[5]。所以一些患者錯過了最佳手術時機。肺部小結節可以被CT檢出，因此隨著CT技術發展也越來越多的被發現并得到治療，減少該病向更嚴重的疾病發展。對該病的治療多采用手術方法，多方面的研究顯示采用微創技術比傳統的手術對患者的損傷小,并發癥少,而被廣泛應用[6]。

視頻輔助范圍廣泛的肺切除術(大葉性和節段切除/解剖肺切除術)目前應用越普遍。越來越多的證據表明,微創手術可以明顯減少術后疼痛,縮短住院時間和恢復時間,并改善術后輔助化療的依從性,治療術后疼痛。全內窺鏡手術是唯一使用內窺鏡儀器操作、顯示控制的視野。蔡海波等[7]研究認為全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術可以做到手術時間短、術中出血量少，住院少，并發癥少，適合肺部小結節的治療。本研究對比全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術與傳統開胸手術治療肺部小結節的效果，發現采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節可以做到手術時間短(為168.7 min左右),出血量少(為59.9 ml左右)，住院時間短(為6.9 d左右)，明顯優于傳統手術方法，而且并發癥發生率為3.8%，切口感染1例，疼痛1例，也明顯少于傳統手術的17.3%，使患者在短期得到康復，更適合肺部小結節的手術治療，可以減少并發癥的發生[8-9]。

綜上所述，采用全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節可以很好的改善患者的癥狀，減少并發癥發生，具有重要臨床意義。

[1] 劉 瀚,陳 亮,朱 全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的近期療效比較[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2012,6(13)：3588-3591.

[2] 石榮興,陳 亮,朱 全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術術后肺功能的比較[J].南京醫科大學學報：自然科學版,2013,33(6):802-805.

[3] 曾淦華,許辰陽,吉 靈,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術在肺疾病治療中的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):83-85.

[4] Stammberger HR, Kenney DW. Paranasal sinuses: Anat omic terminology and nomenclature[J].Ann Oto RhinolLaryngol, 2011,167(suppl): 7-16.

[5] Choi Bi,Lee HJ, Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatoce llur carcinomas:value of trip hasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR,2010, 157(2): 219- 224.

[6] Khan MA,Combs CS, Brunt EM,etal. Positron emis sion tomography scanning in the evaluation of hepatocellula carcinoma[J]. Ann Nucl Med, 2009, 14(2): 121- 126.

[7] 蔡海波,李迎新,張士法,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術12例報告[J].中國微創外科雜志,2014,14(2)：155-157.

[8] Izzard AS，Rizzoni D， Agabiti- Rosei E，etal.Smalla rtery structure and hypertension：adaptive changes and tar get organ damage[J].JHypertens，2011，23 (2)：247- 250.

[9] Zhang Y, Li W， Yan T，etal.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high- frequency ultrasonog raphy[J].JHuzhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387- 390.

(收稿：2016-07-11)

Clinical study on the effect of total thoracic surgery in the treatment of small pulmonary nodules

Liu Bengang,Zhang Jianwei,Wang Jiyun,et al.

Department of Thoracic Surgery, Central Hospital of China National Petroleum Corporation(Langfang 065000)

Objective: To evaluate the clinical efficacy of full thoracoscopic anatomic segmentectomy for treatment of small pulmonary nodules. Methods：104 cases of pulmonary nodules in patients with surgical treatment, were randomly divided into experimental group and control group, each of 52 cases, the control group used the traditional surgical treatment, experimental group with total thoracoscopy anatomic segmentectomy for treatment, compared two groups of patients at the time of the operation, and operation bleeding and hospitalization time and complications. Results: The operation time of the experimental group (168.7±39.4) min, operative bleeding (59.9±39.7)ml and hospitalization time (6.9±1.5 days) was significantly less than that in the control group, with significant difference (P<0.05). Patients in the experimental group after treatment, the serum ferritin (127.8±112.5) μg/L, NSE (7.2±6.5) ng/ml, CEA (2.3±2.3) ng/ml, CA125(14.2±4.3) U/ml, CYFRA2l-l (1.2±0.7) ng/ml level was significantly lower than that in the control group, the difference has statistical significance (P<0.05). In the experimental group, the incidence of complications (3.8%) was significantly less than that in the control group (17.3%), with significant difference (P<0.05). Conclusion: The total thoracoscopy anatomy of pulmonary segments resection surgery in the treatment of small pulmonary nodules can be very good to improve the patient's symptoms, reduce complications and has important clinical significance.

Solitary pulmonary nodule/surgery Thoracoscopy/methods

孤立性肺結節/外科學 胸腔鏡檢查/方法

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.016