心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的危險因素分析

陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫院(寶雞721000)

心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的危險因素分析

陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫院(寶雞721000)

目的：探討心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生情況及其危險因素。方法：81例手術肺癌患者為研究對象，按照近期是否發生心血管事件，分為觀察組(發生心血管事件)和對照組(未發生心血管事件)。運用單因素分析法和多因素分析法對患者血糖、C-反應蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓情況以及年齡、有無吸煙史、有無焦慮癥狀等進行分析。結果：單因素分析顯示LDL-C、年齡、C反應蛋白、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的主要因素；多因素分析顯示糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導致心血管事件的獨立危險因素。結論：LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的主要因素，應當積極采取干預措施改善之。

急性上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉部急性炎癥的統稱,該病的發病率較高,占流感的38%。很多患者外科手術前就有呼吸道感染病史，術后合并上呼吸道感染將給患者術后病情帶來影響。有研究顯示，冠心病合并急性上呼吸道感染患者心血管事件發生和死亡風險明顯增加[1]。那么，心胸外科術后并發上呼吸道感染患者心血管事件發生和死亡風險如何？本研究分析2013年1月至2015年1月我院心胸外科收治的81例手術肺癌患者近期心血管事件發生情況及其危險因素，現將結果報道如下。

對象與方法

1 對 象 81例術后并發急性上呼吸道感染肺癌患者為研究對象。急性上呼吸道感染診斷根據《內科學》第7版中關于急性上呼吸道感染的診斷標準：以出現發熱、隱咽痛、咽部灼燒感或伴有鼻涕、咳嗽等癥狀為主要標準；排除：肝腎等嚴重疾病；非初診病例。按照近期是否發生心血管事件，將其均分為觀察組(發生心血管事件)和對照組(未發生心血管事件)。觀察組男25例,女14例,平均年齡(72.15±9.63)歲；對照組男26例,女16例,平均年齡(71.97±9.85)歲。兩組患者在性別比例及其平均年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 抽取兩組患者的空腹靜脈血5～10 ml,經過離心處理(頻率為3000 r/min)，分離出血清。運用全自動生化分析儀檢測血糖、C-反應蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),同時收集患者的血壓情況(靜息狀態下,包括收縮壓和舒張壓值，連續取3次數據，計算平均值為最終結果)及年齡、有無吸煙史以及有無焦慮癥狀等信息。

結 果

1 心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的相關因素分析 見表1。LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的主要因素。

表1 心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的相關因素分析[例(%)]

2 心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析 見表2。心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的危險因素由大到小分別是：糖尿病(OR=2.561)、高血壓(OR=2.023)、CRP(OR=1.347)、吸煙史(OR=1.248)、焦慮(OR=1.026)、年齡(OR=0.334)、LDL-C(OR=0.300)。其中糖尿病、高血壓、C反應蛋白(CRP)、吸煙史是導致心血管事件發生的獨立危險因素。

表2 心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析

討 論

急性上呼吸道感染致病原因主要是病毒、細菌、支原體等微生物破壞機體免疫力，引起呼吸道感染。高血壓與急性上呼吸道感染也有重要聯系，高血壓患者發生急性上呼吸道感染的幾率也明顯高于非高血壓者[2]。高血壓可引起心胸外科術后并發上呼吸道感染患者心臟功能減退，進而引發肺淤血，氣道黏膜充血水腫，局部抵抗力明顯下降，給病原體繁殖創造條件，病原體大量增殖，加劇患者機體免疫力下降以及心臟功能衰退，進而引起心血管事件[3]。此外，高血壓還可能引起機體免疫功能異常，此時非常容易受到病毒感染，引起機體炎癥反應產生自身免疫性抗體修飾LDL，心胸外科肺癌手術患者術后上呼吸道感染易出現心血管事件[3]。

糖尿病是老年高發病，流行病學研究顯示，糖尿病是發生心血管事件的一個危險因素。糖尿病患者尤其是老年患者，由于糖尿病體重減輕、機體免疫力下降、社會壓力較大，容易引發心血管疾病，再加上手術創傷，大大增加發生心血管事件的發生率[4]。糖尿病容易患上呼吸道感染，一旦伴有呼吸道感染，就會增加患者的機體免疫能力，同時由于老年患者臟腑機能衰退，抵抗能力衰減，加之急性上呼吸道感染，使機體能量代謝更加紊亂，還可能引起患者心理壓力，帶來負面情緒，引發心血管事件[5]。

有研究顯示，焦慮情緒是心血管病發病的重要機制，焦慮與交感神經系統的興奮、應激有關，與心血管事件發生有相關性[6]。研究顯示[7]，焦慮狀態能在一定程度上影響患者的心血管事件發生率，是心血管等不良事件的誘發因素。患者患有肺癌及急性上呼吸道感染，容易增加患者的心理壓力，心理的變化如果沒有得到及時的干預就可能誘發焦慮，負面情緒,加之患者遇到各種不良社會心理事件，很可能通過下丘腦-垂體-靶腺軸促進胰島素拮抗激素增加，降低胰島素的敏感性，從而對血糖發揮負面調節作用。

CRP及年齡是影響心胸外科術后并發上呼吸道感染患者心血管事件發生的危險因素，這主要是由于CRP是炎癥反應因子，是預測心血管事件的一個重要指標。LDL主要是用于轉運肝合成的內源性膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化的作用。氧化LDL-C水平與動脈斑塊穩定性及粥樣硬化血管供血面積有關，降低氧化LDL-C可在一定程度上降低發生心血管事件風險。有研究顯示[8],吸煙與急性上呼吸道感染有重要聯系，吸煙者發生急性上呼吸道感染的風險明顯高于非吸煙者。大量研究指出，吸煙是導致人失能和早死的重要原因，吸煙能引起血壓升高，尤其是收縮壓，還能增加心血管疾病、腦血管疾病、癌癥和慢性阻塞性肺病發生的危險，吸煙量和吸煙史與發生心血管疾病存在劑量效應關系。

綜上所述，LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮是心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的主要因素，糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導致心血管事件發生的獨立危險因素。有效調節血壓、血糖、心理，改善LDL-C、CRP水平，盡早就醫，同時改善不良生活習慣、戒煙，治療急性上呼吸道感染、適當運動增強機體抵抗力，對于減少心血管事件的發生具有積極意義。

[1] 李 華.流感季節上呼吸道感染與冠心病發生的相關性[J]. 中華醫院感染學雜志,2013,6(10)：1015-1017.

[2] 陳雪峰.急性腦血管疾病下呼吸道感染易感因素臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(9):132-133.

[3] 段麗軍,曹秋梅,馬炳辰.急性腦卒中合并醫院獲得性肺炎的危險因素及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11):29-31.

[4] 王 娟,翟 紅,李傳明.高血壓患者上呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志,2014,7(3)：571-573.

[5] 張菊紅,黃至斌.非心臟手術圍術期心血管事件風險評估與預防的研究進展[J].心血管病學進展,2013,4(8):574-579.

[6] 張金國,張洪生,譚洪勇,等. 抑郁障礙與心血管疾病的關系[J]. 心血管病學進展,2010,4(5):581-584.

[7] 郜 琳,張鵬宇,楊志宏,等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心血管事件的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2014,3(9):458-459.

[8] 黃海碧.影響兒童反復呼吸道感染發病的相關因素分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(3)：302-303.

(收稿：2016-06-12)

胸外科手術 呼吸道感染 心血管疾病 危險因素

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.017