Schildhauer入路切開復位內固定在肱骨遠端C型骨折治療中的應用

馬殿忠

遼寧省遼陽市中心醫院骨科(遼陽111000)

Schildhauer入路切開復位內固定在肱骨遠端C型骨折治療中的應用

馬殿忠

遼寧省遼陽市中心醫院骨科(遼陽111000)

目的：觀察伸肌裝置保護入路(Schildhauer入路)在肱骨遠端C型骨折治療中的效果。方法：36例采用Schildhauer入路行切開復位內固定治療的肱骨遠端C型骨折患者為觀察組，同期行鷹嘴截骨入路手術的患者36例為對照組。觀察兩組手術情況和骨性愈合時間，術后6個月應用DASH評分和Mayo評分評估肘關節功能，并比較療效與不良反應。結果：兩組術中出血量、手術時間、住院時間及骨性愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組患者肘關節的屈伸度、內旋度、外旋度均明顯大于對照組(P<0.05)，而肌力缺損顯著低于對照組(P<0.05)；兩組的優良率和不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：在不降低療效、增加不良反應的情況下，Schildhauer入路行切開復位內固定可顯著改善肱骨遠端C型骨折患者的肘關節功能。

肱骨遠端C型骨折是常見的上肢骨折，大部分骨折位于關節內，累及雙柱[1]。鷹嘴截骨入路和伸肌切斷入路行內固定是位移性肱骨遠端骨折的常用臨床入路方法，均可充分展露骨折斷端，但多存在術后并發癥，如鷹嘴截骨入路常伴有截骨處愈合不佳或愈合延遲，伸肌切斷入路存在減弱肱三頭肌功能的風險，嚴重影響肘關節活動及肌力[2]。伸肌裝置保護入路(Schildhauer入路)術是在Alonso-Llames 入路基礎上改良而來,現已廣泛用于臨床[3]。已有資料顯示[4]，Schildhauer入路在減少手術時間、改善肘關節活動方面具有一定優勢。本研究分別采用鷹嘴截骨入路與Schildhauer入路對肱骨遠端C型骨折患者進行治療，以分析其對肘關節活動及療效的影響，現總結如下。

材料與方法

1 一般資料 將2012年12月至2015年12月在我院采用Schildhauer入路行切開復位內固定的肱骨遠端C型骨折36例患者作為觀察組,其中男17例,女19例；年齡20～61 歲,平均(34.8±3.11)歲；AO骨折分類：C1型14例，C2型11例，C3型11例；有其他部位骨折者21例。另選同期行鷹嘴截骨入路手術患者36例為對照組，其中男18例，女18例；年齡18～60歲，平均(34.5±3.04)歲； AO骨折分類：C1型13例，C2型14例，C3型9例；有其他部位骨折者23例。入選標準[5]：①經CT或X線檢查確診；②年齡≥18歲；③閉合性骨折；④受傷至手術時間≤14 d；⑤排除合并顱腦、胸腹等嚴重影響生命體征的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 手術方法 ①對照組患者行鷹嘴截骨入路手術治療，操作如下：全麻后，在肘后正中作“S”形切口，逐層暴露皮下組織和深部筋膜。于離鷹嘴尖2～2.5 cm處的尺骨干處置平面作“V”型截骨，輕柔操作，避免尺神經損傷。將肱骨肌和骨塊向近端翻轉，以暴露肱骨遠端關節面。保護骨膜與軟骨組織，避免骨折塊游離，依據雙接骨理論固定內外側柱，以尺神經卡壓情況選擇前后置，以克氏針及復位鉗對截骨處進行固定，置入負壓引流管，縫合切口。②觀察組患者采用Schildhauer入路行切開復位內固定治療，操作如下：全麻后，取側臥位于手術臺，患處墊高，在肘后正中偏外作7～9 cm切口。放松肘管，游離、保護尺神經，于皮下前置尺神經后閉合切口。將內、外側肌間隔進行分離，牽開外側肱三頭肌，分離至肘肌，肌肉鈍性分離，并與肱三頭肌同時牽開。充分暴露骨折斷端部位，并進行斷端解剖、復位。通過C型臂X線機對骨折復位情況進行觀察，滿意后采用鋼板及螺釘對肱骨遠端雙柱固定。置入負壓引流管，閉合切口。

3 評價指標 ①手術情況和骨性愈合時間：觀察比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間，并利用骨折骨性愈合標準記錄愈合時間[5]。②肘關節活動情況與肌力缺損：術后6個月采用骨科量角器對患者肘關節的屈伸度、內旋度、外旋度進行測量；以Commander Power TrackⅡ測力計對患肢等長伸肘肌進行肌力測試，并與健側比較，計算伸肘肌力缺損值。③DASH評分與Mayo評分[6]：術后6個月應用DASH評分(肩-臂-手功能障礙評分)與Mayo評分(肘關節功能指數)對患者患肢功能進行評估。總分均為100分，DASH評分越高患肢功能越差，Mayo評分越高肘關節功能恢復越好。④療效評價[1]：以術后6個月的Mayo評分為標準，≥90分者為優；75～89分者為良；60～74分者為中；≤60分者為差。優良率=(優+良)/例數×100%。

4 統計學方法 數據用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以n或%表示，用2比較；計量數據以比較，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者手術情況和骨性愈合時間比較 見表1。兩組術中出血量、手術時間、住院時間及骨性愈合時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術情況和骨性愈合時間比較

2 兩組患者肘關節活動情況與肌力缺損情況比較 見表2。術后6個月，觀察組患者肘關節的屈伸度、內旋度、外旋度均明顯大于對照組(P<0.05)，而肌力缺損顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 術后兩組患者肘關節活動情況與肌力缺損情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者DASH評分與Mayo評分比較 見表3。術后6個月，觀察組患者的DASH評分低于對照組、Mayo評分高于對照組(P<0.05)。

表3 術后兩組患者DASH評分與Mayo評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 療效結果 見表4。觀察組優良率86.11%，對照組為77.78%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者的療效比較

5 不良反應 觀察組術后發生不良反應4例(11.11%)，對照組發生不良反應6例(16.67%)，兩組比較差異無統計學意義(2=0.658，P>0.05)。

討 論

Schildhauer入路是一種新型術式,利用保留伸肌裝置,由內、外窗充分暴露內柱、外柱,同時保留肱三頭肌止點及鷹嘴連續性。術中避免尺骨鷹嘴遮蓋,視野清晰,使肱骨遠端骨折和關節面充分展露,有利于骨折部位的解剖和復位，盡可能的保護了伸肌裝置與切口周圍組織。術中骨膜剝離較少，固定骨膜減少了對血循環的干擾，縮短骨愈合時間，減少手術創傷，降低術后感染和畸形骨化發生率。同時，該術式可牽開關節面，減少軟骨面撞擊，有益于軟骨修復，為韌帶、關節囊提供穩定的愈合條件[4]。此次研究中，兩組手術情況、骨性愈合時間、優良率和不良反應發生率比較差異無統計學意義，而術后6個月肘關節的屈伸度、內旋度、外旋度均明顯大于對照組，而肌力缺損顯著低于對照組，且兩組的 DASH評分和Mayo評分比較差異有統計學意義，結果表明選擇Schildhauer入路行切開復位內固定的效果較好，可精確復位骨折斷端，最大程度恢復肘關節功能。

綜上，在不降低療效、增加不良反應的情況下，Schildhauer入路行切開復位內固定可顯著改善肱骨遠端C型骨折患者的肘關節功能，值得臨床推廣。但該術式手術難度較大，術中應注意操作輕柔、切實保護橈神經和尺神經，避免損傷。

[1] 張慶林,馮彩燕,趙 平,等.Campbell 入路與尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨遠端C型骨折的比較[J].白求恩醫學雜志,2013,11(3)：195-197.

[2] 尹 剛,郭興鋒,夏俊杰,等. 3 種外科入路手術治療肱骨遠端 C 型骨折的療效評價[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2014,29(5)：454-456.

[3] 張 斌,王 躍,唐孝明.內外側雙鋼板治療肱骨遠端 C型骨折的療效分析[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(12)：1430.

[4] 孫 銘.經伸肌裝置保護入路切開復位內固定治療肱骨遠端C型骨折的功能效果[J].鄭州大學學報：醫學版,2013,48(5)：704-706.

[5] 榮衛華.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(1)：53.

[6] 胡洪波,李 政,張蘇斌,等.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折20例治療體會[J].陜西醫學雜志,2013,42(3)：372.

(收稿：2016-09-07)

上肢 骨折 骨折固定術,內 @伸肌裝置保護入路

R658.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.029