短波紫外線治療儀治療造血干細胞移植患者口腔黏膜炎療效觀察*

孫春紅,王曉寧,姚建娜,郭彩利

西安交通大學第一附屬醫院(西安 710061)

短波紫外線治療儀治療造血干細胞移植患者口腔黏膜炎療效觀察*

孫春紅,王曉寧,姚建娜,郭彩利?

西安交通大學第一附屬醫院(西安 710061)

目的：探討短波紫外線治療儀治療造血干細胞移植后口腔粘膜炎的臨床療效。方法：將造血干細胞移植后發生口腔粘膜炎的患者60例,隨機分為兩組,對照組30例采用亞葉酸鈣、維生素B12漱口液漱口、表面噴涂貝復劑、金喉健等治療，觀察組30例在對照組治療方法的基礎上加用短波紫外線照射治療；于治療后第14天觀察兩組患者口腔黏膜炎的治療效果。結果：移植后14 d觀察組患者口腔黏膜炎痊愈率93%，口腔潰瘍痊愈患者潰瘍痊愈所需的平均時間為(10.6±1.2)d，應用短波紫外線治療儀治療無1例發生不良反應。對照組患者口腔黏膜炎治愈率為74%，口腔潰瘍痊愈患者痊愈所需的中位時間為(12.4±2.4)d。結論：短波紫外線治療儀可提高口腔黏膜炎的痊愈率,縮短口腔黏膜炎的痊愈時間,使用安全、方便,患者易于接受,且無不良反應。

造血干細胞移植是治療血液腫瘤和實體瘤的重要方法,移植過程中患者需要接受超大劑量的放療和(或)化療預處理,在殺傷腫瘤細胞的同時,對于正常細胞尤其是增殖較快的口腔黏膜細胞也具有殺傷作用，故而預處理后易于出現萎縮和潰瘍形成。口腔黏膜炎(Oral Mucositis,OM)是造血干細胞移植預處理中最常見的并發癥之一。移植過程中易誘發口腔感染,嚴重者可能危及生命,患者的生存質量降低[1]，并嚴重影響患者進食，從而減慢機體的恢復速度；此外，由于口腔黏膜屏障受損,口腔內定植菌容易入血引起菌血癥及敗血癥,從而增加了患者的病死率及經濟負擔。目前OM的治療包括口腔護理，甲硝唑、5%碳酸氫鈉溶液、復方氯己定等漱口液漱口，局部涂貝復濟等生長因子保護，靜脈注射多種維生素等,但效果均不理想[2]。短波紫外線治療是應用短波紫外線治療儀產生小劑量紫外線進行局部照射,其具有消炎、鎮痛、促進組織修復,加快潰瘍愈合的作用,對體表、體腔的感染、潰爛具有獨特的殺菌、消炎、促進創口愈合等療效。我院將其用于造血干細胞移植患者OM的治療中,取得一定療效,現總結報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇2014年9月至2016年8月我科行造血干細胞移植期間發生OM的患者60例為研究對象，其中自體移植33例，異基因移植27例，男38例，女22例，年齡10～64歲，平均(38±2)歲。隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用亞葉酸鈣、維生素B12漱口液漱口、表面噴涂貝復劑、金喉健等治療。觀察組在對照組治療基礎上,應用紫外線治療儀局部照射治療,照射前生理鹽水漱口,采用口腔光導,每秒鐘1個生物劑量,光導直接與口腔潰瘍面接觸。根據潰瘍感染程度采用不同的生物劑量,一般首次照射6 s,3～8 d為1個療程,每天照射 1次，每次遞增1 s。照射結束后,將光導頭放入 75%酒精中浸泡消毒30 min,照射結束后30 min內避免進食及飲水。

3 觀察指標及評定標準 于治療后第14天觀察OM痊愈時間及痊愈率，治療后的不良反應。痊愈：肉眼觀察上皮完全覆蓋創面；好轉：口腔潰瘍創面愈合率大于50%，疼痛減輕；無效：口腔潰瘍創面愈合率小于25%。創面愈合率=(原始創面面積-未愈合創面面積)/原始創面面積。

結 果

1 兩組患者口腔潰瘍治療效果比較 見表1。治療后第14天觀察組痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者口腔潰瘍的治療結果比較 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

2 兩組患者口腔潰瘍愈合時間比較 見表2。觀察組患者口腔疼痛消失時間、潰瘍面積縮小大于50%的中位時間、痊愈所需的中位時間，較對照組明顯縮短(P<0.05)。

表2 兩組患者口腔潰瘍痊愈所需時間比較(d)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 不良反應 觀察組患者應用短波紫外線治療儀治療后無1例發生口腔潰瘍出血，疼痛加重以及周圍組織紅腫等不良反應，患者耐受性良好。

討 論

造血干細胞移植已成為白血病及其他惡性腫瘤臨床重要而有效的治療方法，OM是造血干細胞移植患者常見而嚴重的并發癥，據國內外文獻報道，其發生率為24.8%～67%[3]。OM按照嚴重程度不同分為5級，從紅斑、輕度疼痛到嚴重潰瘍影響進食表現不盡相同。移植患者一旦發生OM后正常生理屏障破壞，容易繼發細菌、真菌感染，不僅給患者帶來疼痛、影響進食，更有可能并發菌血癥及敗血癥等全身嚴重感染，甚至危及生命，增加了移植相關病死率。文獻報道64%的移植患者的敗血癥是由OM所致[4]。因而對造血干細胞移植患者OM嚴密科學的觀察治療對于保證移植成功，提高患者生活質量具有重要意義。

目前，在造血干細胞移植過程中OM治療措施，包括每日的口腔護理，甲硝唑、5%碳酸氫鈉溶液、復方氯己定、亞葉酸鈣及維生素B12等配置漱口液漱口，局部涂貝復濟等生長因子保護，應用思密達及碘甘油混合液，靜脈補充營養及維生素、微量元素促進黏膜愈合等，但是效果不理想，口腔潰瘍的發生率仍然較高，而且持續時間長，84%的患者認為黏膜炎比他們預期的嚴重，50%患者認為黏膜炎是最令人感到痛苦的毒副反應[5-8]。短波紫外線治療儀對體表、體腔的感染、潰爛具有獨特的殺菌、消炎、促進創口愈合等療效。用于預防PICC置管后靜脈炎、肛周感染等具有顯著療效，其機制可能有：通過使激肽類炎性產物的吸收加快，發揮鎮痛作用；直接殺菌、消毒；使化膿組織蛋白質變性和解離，促使化膿組織與健康組織脫離，抑制細菌對健康組織的損壞；刺激細胞DNA、RNA的合成，從而促進細胞的生長，有利于傷口的愈合；激活人體的T淋巴細胞的免疫功能，從而提高機體免疫力，增強機體防御功能[9]。本文觀察發現短波紫外線照射聯合常規治療OM可以顯著縮短口腔愈合的時間，可能與以上機制有關。

應用短波紫外線治療儀治療造血干細胞移植患者發生的OM，能加強OM愈合，更快地減輕患者的痛苦，明顯縮短病程。而且治療時無痛苦，操作方便，患者配合時間短，見效快，物理治療費用低，減少了患者的經濟負擔，更有效的保證了移植成功率，值得在臨床中進一步推廣應用。

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[3] 孟凡美.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的臨床觀察及護理探討[J].醫藥前沿,2014,4(8)：344.

[4] 丁小萍,周 立,李蘭英.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的觀察及護理[J].中華護理雜志,2001,36(1)：10-12．

[5] 俞 瑩. 造血干細胞移植患者口腔護理不同實施時間臨床效果比較[J].當代醫學 ,2013 ,19(17)：1009-4393.

[6] 洪 淵. 思密達、碘甘油混合液治療化療口腔黏膜炎療效評價[J].健康之路, 2014 ,6(1):1671-8801.

[7] 易建華.GM-CSF口腔沖洗劑在重癥口腔黏膜炎治療中的應用[J].醫藥前沿, 2013 ,3(26):206-207.

[8] 薛 燕,魏秀梅,唐珍麗.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的觀察及護理[J].臨床研究,2016,24(3):522.

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(收稿：2016-08-31)

*陜西省自然科學基礎研究計劃青年基金項目(2016JQ8057)

造血干細胞移植 口腔潰瘍 紫外線療法

R781.59

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.041

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