無創通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察*

王利菊,胡曉慧,張 萍,宋 杰,孫麗丹

遼寧省大連市友誼醫院呼吸內科(大連 116001)

無創通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察*

王利菊,胡曉慧,張 萍,宋 杰,孫麗丹

遼寧省大連市友誼醫院呼吸內科(大連 116001)

目的：對支氣管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者進行確診并對部分患者在常規治療的基礎上進行無創呼吸機治療，進一步探討無創呼吸機對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。方法：哮喘患者366例進行臨床診斷及臨床分級(ACT評分、肺通氣功能檢查),對入選患者進行睡眠監測(PSG)后，將76例哮喘合并OSAHS患者隨機分為組1(38例)和組2(38)例,單純支氣管哮喘患者為組3(38例)。三組患者進行常規藥物治療。組2同時給予夜間無創通氣(CPAP)(經壓力滴定后)治療共12周,再對以上三組患者行ACT評分及肺功能測定。結果：哮喘合并OSAHS發病率高達56.01%,治療前哮喘合并OSAHS患者的相關指標：BMI、ACT評分及PEF、FEV1/FVC%均較支氣管哮喘患者重 (P<0.05)。哮喘合并OSAHS患者在常規用藥的同時進行CPAP治療有效 (P<0.05)。結論：哮喘合并OSAHS的重疊綜合征在臨床中的發病率高，且OSAHS是支氣管哮喘控制不佳的重要因素之一。而支氣管哮喘合并OSAHS患者在常規治療同時聯合CPAP治療能有效控制哮喘發作。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),是一種慢性的睡眠呼吸疾病[1]。多表現為夜間睡眠狀態下發生上氣道不完全(或完全)阻塞,間斷反復的低氧血癥及睡眠結構紊亂情況,伴有睡眠打鼾、呼吸暫停、覺醒及日間記憶力下降、疲勞等癥狀。現研究結果[2-3]顯示，OSAHS與支氣管哮喘可合并存在,可相互加重,是支氣管哮喘發作的危險因素之一。本研究通過對本院支氣管哮喘合并OSAHS患者進行確診并對部分患者在常規治療的基礎上進行無創呼吸機治療,進一步探討無創呼吸機對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。

材料與方法

1 一般資料 選取我院2012年9月至2015年9月入院的哮喘患者366例,進行睡眠監測。哮喘診斷符合2008年支氣管哮喘防治指南制定的診斷標準[4]，OSAHS診斷符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)診斷標準[1]。366例患者中有205例出現OSHAS。根據入選條件及患者本人意愿，將76例哮喘合并OSAHS患者隨機分為組1(38例)和組2(38)例,單純支氣管哮喘患者為組3(38例)。組1：男26例,女12例,平均年齡(42.6±5.2)歲；組2：男22例，女16例，平均年齡(43.6±4.2)歲；組3：男21例，女17例，平均年齡(40.6±2.2)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除孕婦、哺乳期婦女、慢性阻塞性肺疾病、嚴重感染性疾病、嚴重心肺功能不全、肺間質纖維化、多臟器功能障礙、精神障礙、聽力障礙、急性加重期、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、肺毀損、胸廓畸形、肺切除史患者。

2 方 法 參考支氣管哮喘防治指南[4]對三組患者進行常規藥物治療。組2同時給予夜間無創通氣(CPAP)(經壓力滴定后)治療，每晚6～8 h，共12周。12周后對以上三組患者進行隨訪，行ACT評分及肺功能測定。肺功能測定儀：德國JAEGER公司的電腦化肺功能儀。記錄每位患者的肺容量(VC)、呼氣高峰流量(PEF)、FEV1/FVC%，CAT評分。

結 果

1 哮喘合并OSAHSA發病率 366例患者中有205例出現OSHAS,哮喘合并OSAHS發病率高達56.01%。

2 三組患者BMI及多導睡眠圖結果比較 見表1。組1、組2 BMI、呼吸暫停低通氣指數(AHI)高于組3，平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)均低于組3 (P<0.05)，組1、組2之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組患者BMI及PSG結果比較

注：與組1、組2比較，*P<0.05

3 三組患者治療前后ACT評分及肺功能指標結果比較 見表2。①治療前組1、組2的ACT評分均低于組3(P<0.05)，組1治療前后ACT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，組2、組3在治療前后ACT評分比較差異有統計學意義(P<0.05);組1、組2治療后ACT評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。②VC治療前后三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。③PEF、FEV1/FVC%，治療前組1、組2均低于組3(P<0.05)。組1治療前后，PEF、FEV1/FVC%差異無統計學意義(P>0.05)，組2、組3在治療前后PEF、FEV1/FVC值差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者治療前后ACT評分及肺功能指標結果比較

注：與組1、組2比較,*P<0.05；與治療前比較,△P<0.05

討 論

OSAHS發病率高可并發心腦血管、內分泌系統疾病。支氣管哮喘則是由多種炎性細胞導致下呼吸道出現慢性的炎癥反應，具有夜間加重、出現反復發作性胸悶、氣喘、咳嗽等特點。支氣管哮喘的治療依從性差，療效差已被公認，反復發作可出現急性驚恐障礙[5]，其急性發作期有創通氣治療國內也有相關研究[6]，而支氣管哮喘合并OSAHS的相關報道在國內較少。

本研究通過對本院支氣管哮喘合并OSAHS患者進行確診并對部分患者在常規治療的基礎上進行無創呼吸機治療，進一步探討無創呼吸機對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。所得結果：哮喘合并OSAHS發病率達56.01%。治療前哮喘合并OSAHS患者的相關指標：BMI、ACT評分及PEF、FEV1/FVC%均較支氣管哮喘患者重。哮喘合并OSAHS患者在常規用藥的同時進行無創通氣(CPAP)治療有效。與Mihaela等[7]在成人的不同年齡段中OSAHS與哮喘控制不佳的相關性研究中的結果一致。其發生的機制與神經反射、胃食道反流、炎癥、睡眠結構紊亂及血管內皮生長因子水平增高等因素相關[8]。

哮喘合并OSAHS的重疊綜合征在臨床中的發病率高,且OSAHS是支氣管哮喘控制不佳的重要因素之一，應得到臨床醫生的足夠的重視,避免發生漏診。而支氣管哮喘合并OSAHS患者在常規治療同時聯合無創呼吸機治療能有效控制哮喘發作,從而減少患者的痛苦、住院次數及治療費用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志,2012,35(1)：9-14.

[2] Brzecka A,Pawelec WM,Piesiak P,etal.Suppression of chronic nocturnal cough during continuous positive airway pressure(CPAP)treatment in a patient with asthma and obstructive sleep apnea syndrome[J]. Pneumonol Alergol Pol,2011,79(2)：121-126.

[3] Teodorescu M，Consens FB，Bria WF，etal．Predictors of habitual snoring and obstructive sleep apnea risk in patients with asthma[J].Chest,2009,135(5)：1125-1132.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-191.

[5] 孚虎周科,李麗靈,魏 佳.中西醫結合治療支氣管哮喘合并急性驚恐障礙1例[J].陜西中醫,2014,35(4)：494.

[6] 周 玲,張 偉,劉世青,等.支氣管哮喘急性發作期患者有創通氣時間影響因子分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(3)：324-326.

[7] Mihaela TM, David AP, Stephanie VH,etal. Association of Obstructive sleep apnea risk with asthma control in adults[J]. Chest, 2010,138(3)：543-550.

[8] Michel A,Edward S,Joanne G.Obstruction sleep apnea syndrome and asthma：what are the link[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2009,5(1)：71-78.

(收稿：2016-07-05)

Correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and asthma

Wang Liju,Hu Xiaohui,Zhang Ping,et al.

Liaoning Dalian Friendship Hospital Respiratory Department(Dalian 116001)

Objective：This study of hospital patients with bronchial asthma in some patients diagnosed with OSAHS patients and non-invasive ventilation in the treatment on the basis of conventional therapy, to further explore the efficacy of non-invasive ventilation in patients with bronchial asthma with OSAHS through. Methods：366 cases of clinical diagnosis and clinical classification (ACT score, pulmonary function check), for selected patients with polysomnography (PSG) after 114 patients in 76 patients with asthma with OSAHS were randomly divided into group 1 (n= 38) and group 2 (n=38) cases, simple bronchial asthma patients group 3 (n=38). 3 groups of patients for routine drug treatment. Group 2 while giving nighttime CPAP (by pressure titration) treatment for 12 weeks, and then measured the ACT score and pulmonary function of patients with three or more groups. Results: The incidence of asthma with OSAHS up 56.01 percent, the treatment of asthma-related indicators before the merger OSAHS patients: BMI, ACT score and PEF, FEV1/FVC% compared with patients with severe asthma (P<0.05). Asthma with OSAHS patients while conventional medicine will be non-invasive ventilation (CPAP) therapy effective (P<0.05). Conclusion:Asthma with OSAHS overlap syndrome incidence in clinical and OSAHS is an important factor in asthma poorly controlled, should be given adequate attention of clinicians to avoid misdiagnosis. The merger OSAHS patients with bronchial asthma treatment while joint regulation noninvasive respiratory therapy can effectively control asthma attacks, thereby reducing the suffering of patients, number of hospitalizations and treatment costs.

Sleep apnea, obstructive Asthma Incidence Prognosis

*遼寧省大連市衛計委立項課題(2014E14SF154)

睡眠呼吸暫停, 阻塞性 哮喘 發病率 預后

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.044