多層螺旋CT聯合尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應用價值

楊改寧

陜西省核工業215醫院心內一科(咸陽 712000)

多層螺旋CT聯合尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應用價值

楊改寧

陜西省核工業215醫院心內一科(咸陽 712000)

目的：探討多層螺旋CT聯合尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應用價值。方法：選取冠心病患者80例，根據Gensini總分分為低分組40例和高分組40例；另選取40例健康個體為對照組。比較兩組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT斑塊情況及再血管化。結果：對照組UA、Hcy、cIMT分別為(9.82±2.69) μmol/L、(112.26±20.45) μmol/L、(1.00±0.32) mm，觀察組低分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT分別為(29.35±12.55)、(11.63±8.58) μmol/L、(325.72±68.35) μmol/L、(1.72±0.40) mm，而高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT分別為(78.24±11.24)、(23.61±13.83) μmol/L、(390.33±76.56) μmol/L、(2.10±0.41) mm，觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組(P<0.05)。對照組無斑塊，而觀察組的低分組中無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化分別為4例、24例、12例、0例、0例，而高分組分別為0例、0例、17例、16例、7例，觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)。結論：多層螺旋CT、尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測對冠心病具有重要的預測診斷意義。

冠心病發病人群主要集中在老年人群，而且有年輕化趨勢[1]。近年來，學界對于該病的研究較廣泛，對于心血管疾病的發生發展的研究較為關注，目前主要的研究內容是血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)，對多層螺旋CT和最大頸動脈內膜中層厚度(cIMT)與心血管疾病的關系研究較少[2-3]。本研究探討多層螺旋CT聯合尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及其同型半胱氨酸在冠心病診斷中的應用價值。

資料和方法

1 一般資料 2013年1月至2015年1月于我院接受治療的冠心病患者80例,入院之前均經過冠狀動脈造影檢查，符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷與治療指南》診斷標準。根據Gensini總分進行分組：低分組40例、高分組40例。另選取40例健康個體為對照組。排除心、肝、腎等嚴重疾病；自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者。在觀察組高分組中，男26例，女24例，平均年齡(67.34±9.04)歲；在觀察組低分組中，男24例，女26例，平均年齡(67.00±9.37)歲；在對照組中，男25例，女25例，平均年齡(67.15±9.24)歲。各組性別比例、平均年齡等方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 多層螺旋CT檢查:荷蘭飛利浦公司Briliance ict機，掃描氣管隆突下1 cm至心臟膈面下2 cm，設定為12～150 mm、120 kV/650 mA，時間為約5 min，球管旋轉時間為0.35 s/周，Pitch=0.20～0.26。尋去非離子型低滲或等滲造影劑，選取ME-DRAD雙筒高壓注射器分2個時相注射：①計算造影劑總量和流速：公式為體質量×0.8/12；②造影劑總量+生理鹽水10 ml，流速上面已計算得到。掃描過程中，引導患者先吸氣然后屏住呼吸，1層的厚度約為0.625 mm，選用前瞻性門控。然后根據圖像質量最佳的R-R間期選取重建時相，先重建原始數據，然后重建將重建結果輸入Advantage Workstation4.4圖像工作站以便進行處理。

2.2 血清同型半胱氨酸檢測：所有患者在檢測前1天禁酒，然后于第2d清晨采集患者靜脈空腹血約5 ml。然后進行離心操作，轉速為3000 r/min，離心10 min后分離出血清，然后冷藏靜置以便進行Hcy檢測。Hcy檢測采取酶聯免疫測定儀，試劑盒選取廈門慧嘉生物科技有限公司生產的試劑盒，儀器選取DNM-9606酶標分析儀，按照操作說明進行檢測。

2.3 頸動脈cIMT測定方法：采用mindray7(邁瑞)彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，選取二維B超成像。患者取平臥位，令其頭部偏向非檢查側，頭下稍微墊些軟物。探查從頸根部向上，逐節段連續觀察左、右頸側總動脈，頸總動脈分叉處及境內動脈段后壁共6處IMT，取頸動脈縱軸舒張末期圖像，分辨率為0.1 mm。分別攝片記錄頸總動脈分叉處向上約1 cm處頸內動脈、頸總動脈分叉處、頸總動脈處，進行雙側cIMT測量，并選擇最大頸動脈內膜中層厚度。

2.4 尿酸檢測：抽取患者靜脈空腹血約5 ml，檢測血清尿酸含量。采用酶比色法，試劑盒選取上海科華生物工程有限公司生產的試劑盒和ROCH cobas C8000全自動生化分析儀。操作方法嚴格按照使用說明。

3 觀察指標 比較兩組患者的Gensini總分、UA、Hcy、cIMT。根據國際通用的Gensini冠脈評分系統進行評分：狹窄程度0～25%、25%～75%、75%～90%、90%～99%、99%～100%分別為1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后根據冠脈狹窄程度計算Gensini總分，Gensini總分=狹窄程度×病變位置積分。病變位置積分系數分別為：左主干為5分、左前降支近段為2.5分、左前降支中段為1.5分、第一對角支為1分、左回旋支近端為2.5分、左回旋支中遠段為1分、右冠狀動脈近端、右冠狀動脈中段、右冠狀動脈遠端分別為1分，小分支為0.5分。根據Gensini總分進行分組：總分為0～45分為低分組，總分在45～為高分組。比較兩組患者無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化。根據檢測的CT值對患者斑塊進行分組：無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化。

結 果

1 三組患者的Gensini總分、UA、Hcy、cIMT比較 觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT比較

2 三組斑塊情況及再血管化比較 觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化比較[例(%)]

討 論

在西方國家，冠心病每年病死率約為心臟病死亡人數的50%～75%。多層螺旋CT檢查具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可快速獲取檢查圖像。此外，它具有無創、診斷價值高的優點，目前，其在心血管疾病的臨床應用已得到一定的推廣[4-5]。

有研究結果顯示，冠心病Gensin評分較高患者血清尿酸顯著升高，進一步研究發現，這可能是由于患者體內促氧化及抗氧化平衡失衡，且同時還伴有非特異性炎癥反應，進而引起冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成[6]。國外對于血清尿酸與冠心病的關系的研究認為，血清尿酸水平升高可導致尿酸鹽生成結晶，這種結晶會破壞冠狀動脈內膜，使動脈硬化和狹窄程度進一步發展，進而導致纖溶系統紊亂，促使中性粒細胞激活、血小板聚集，引起血栓等的發生[7]。本研究中對照組無斑塊，而觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)。可見，隨著患者Gensin評分升高，冠狀動脈病變嚴重程度加深。目前臨床研究證實隨著血清Hcy與血脂水平的升高，患者冠心病發病率呈上升趨勢。有研究認為頸動脈內膜中層厚度(cIMT)可以作為臨床診斷動脈粥樣硬化和預測冠心病的重要指標，對于心血管疾病的臨床診斷具有一定的指導意義[8-9]。本研究中觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組，可見隨著患者Gensini總分升高，患者UA、Hcy、cIMT明顯升高，Gensini總分與UA、Hcy、cIMT呈正相關，Gensini總分、UA、Hcy、cIMT越高，患者冠狀動脈病變越嚴重。血清尿酸和Hcy是冠心病冠狀病變的重要危險因子，患者如果血清尿酸和Hcy水平較高，常常會伴有嚴重的冠脈病變，因此通過對患者血清尿酸和Hcy水平的檢測有助于準確判斷冠脈疾病的病變程度。冠狀動脈CT通過對冠狀動脈斑塊性質的判斷，配合尿酸和Hcy可有效預測冠心病斑塊的穩定性，主要是因為易損斑塊處炎性反應可導致尿酸和Hcy水平升高，Hcy與血清尿酸都是炎性反應、斑塊破裂、局部血栓形成的原因，因此，冠狀動脈CT聯合血清尿酸和Hcy水平檢測對冠狀動脈斑塊穩定性和冠心病的臨床診斷具有重要的預測意義。

綜上所述，多層螺旋CT、尿酸、最大頸動脈內膜中層厚度及同型半胱氨酸對冠心病具有重要的預測診斷意義。

[1] 孫 娜,徐 燕,孔令恒. 青年冠心病臨床特征及預后分析[J].陜西醫學雜志,2015,44(9):1182-1183.

[2] 程方雄,曾 昆,劉青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應蛋白、胱抑素C水平變化及臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2012,1(3):79-80.

[3] 初開秋,張少燕,楊愛華,等.超敏-C反應蛋白及同型半胱氨酸內皮素檢測對冠心病患者的診斷價值[J].現代預防醫學,2012,1(5):230-231,233.

[4] 孫 飛,馬向紅,李廣平,等.血漿同型半胱氨酸水平對原發性高血壓患者發生冠心病的預測價值[J].中華全科醫學,2012,13(7):1469-1471.

[5] 馬海川,張 龍,劉 彬,等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值探討[J].陜西醫學雜志,2014,43(1): 57-59.

[6] 洪澍彬,鄭艷玲,曹筱佩, 等.最大頸動脈內膜中層厚度對2型糖尿病伴冠心病的預測作用[J].中山大學學報：醫學科學版,2013,5(13):739-743.

[7] 鄧遠瓊.血管內皮功能及同型半胱氨酸對冠心病的預測價值研究[J].中國全科醫學,2013,37(16):3672-3675.

[8] 丁海峰,馬 蘭,范鷹.高血壓病合并高尿酸血癥與冠心病的關系[J].中國動脈硬化雜志,2011,4(8):339-342.

[9] 王東奎,袁 澤,張 凌, 等.多層螺旋CT灌注成像對冠心病診斷的應用研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2015,4(5):350-352.

(收稿：2016-03-03)

冠狀動脈疾病/診斷 多層螺旋計算機體層攝影術/方法 尿酸/血液 半胱氨酸/血液 頸動脈內膜中層厚度

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.045