索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥臨床觀察

范 俊,張宗平

四川省南充市中心醫院泌尿外科(南充 637000)

索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥臨床觀察

范 俊,張宗平

四川省南充市中心醫院泌尿外科(南充 637000)

目的:探討索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術術后膀胱過度活動癥的臨床療效。方法：選擇82例良性前列腺增生患者為研究對象，均接受經尿道前列腺電切術治療。隨機分為兩組，對照組患者術后予索利那新片治療，觀察組患者聯合應用坦索羅辛緩釋膠囊治療，比較兩組患者術后膀胱過度活動相關指標情況。結果：觀察組患者術后置管期痙攣次數及時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組患者自主排尿期排尿次數、尿失禁次數及OABSS 評分均明顯少于對照組，每次排尿量、最大尿流率則明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥, 可有效減少患者膀胱痙攣及過度活動、緩解尿頻尿急等臨床癥狀。

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是我國中老年男性的常見病、多發病,研究表明在50歲以上男性中BPH的發病率大于50%,而在80歲以上者則可高達90%[1]。經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of prostate,TURP)具有微創、療效確切、并發癥少等優點，目前已經取代開放前列腺切除術而成為治療BPH的金標準[2]。膀胱過度活動癥(Overactive bladder,OAB)是TURP術后的常見并發癥之一,患者常出現尿頻、尿急、尿等待及尿不凈、夜尿增多等癥狀,對患者的生活質量造成嚴重影響[3]。OAB的傳統方法主要以解痙鎮痛為主,但是往往療效不佳。2013年2月至2014年2月,我們采用索利那新聯合坦索羅辛治療經TURP術后OAB取得了較好的臨床療效,現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 82例BPH患者,年齡50～88歲。納入標準：①符合BPH診斷標準,并接受TURP治療；②OAB評分(OABSS)在5分以上；③膀胱出口梗阻；④自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除合并前列腺癌及使用抗膽堿能藥物禁忌者, 以及對索利那新或坦索羅辛過敏的患者。82例隨機分為兩組觀察組與對照組，每組41例，兩組患者在年齡、病程及國際前列腺癥狀評分(IPSS)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 研究方法 患者入院后均完善各項術前常規檢查，控制基礎疾病使其可以耐受手術。兩組患者均由同一組醫師行TURP術進行治療，術后留置三腔導尿管并且將其保留至術后5 d。對照組患者在術后當日開始口服琥珀酸索利那新片，5 mg /次,1 次/d；觀察組聯合應用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,0.2 mg /晚。療程為2周。

3 觀察指標 ①觀察兩組TURP在導尿管留置期(術后5 d)膀胱痙攣發生的平均次數及總持續時間，膀胱痙攣判斷方法：患者出現尿道持續痙攣痛、陣發性下腹部疼痛,或者出現難以控制的尿意及便意，膀胱沖洗液不能滴入或返流等。②導尿管拔除后繼續觀察至術后2周即自主排尿期，內容包括每日的排尿次數及每次的尿量、最大尿流率，統計急迫性尿失禁發生情況，并且根據OABSS進行評分；③記錄并比較兩組患者用藥相關不良反應。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組患者術后5 d內痙攣次數及時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組患者自主排尿期排尿次數、尿失禁次數及OABSS 評分均明顯少于對照組，每次排尿量、最大尿流率則明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者不良反應發生率比較 對照組患者發生口干2例，視物模糊1例，不良反應發生率為7.32%；觀察組患者發生口干2例、頭暈1例、視物模糊1例，便秘1例，不良反應發生率為14.64%，但是均癥狀輕微，經對癥處理后緩解，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.123，P>0.05)。

討 論

膀胱過度活動癥被定義為一種主要以尿急為臨床表現的癥候群, 患者同時伴有尿頻、夜尿增多癥狀，部分患者伴有急迫性尿失禁表現[4]。目前,隨著TURP術在臨床上開展數量的日益增多,TURP術后OAB也越來越被重視,研究表明其發生率約為19%[5-6]。OAB的發病機制目前尚未完全闡明，一般認為其發生與逼尿肌活動異常增加、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常及其他因素如激素代謝、精神行為異常等有關，但是逼尿肌的異常收縮在OAB的發生中是公認的重要機制[7]。膀胱逼尿肌收縮與膽堿能受體關系最為密切，主導逼尿肌收縮的為M3受體，即膀胱逼尿肌的收縮主要受M3受體的調控[8]。因此膽堿能受體拮抗劑是臨床上OAB治療的一線藥物。索利那新是新一代的特異性M3受體拮抗劑，可對乙酰膽堿與M3受體結合能力起到選擇性的抑制作用，起到抑制膀胱平滑肌的過度收縮、促進其儲尿的作用。此外，索利那新的半衰期約為50 h，可長時間發揮作用[9]。文建國等[10]觀察了膀胱過度活動癥采用索利那新治療對逼尿肌功能的影響，結果顯示索利那新治療后患者平均逼尿肌無抑制收縮波次數明顯減少，膀胱容量明顯則明顯增加，表明索利那新治療OAB具有確切的臨床療效。

由于α1受體在膀胱頸及后尿道分布廣泛，α1受體興奮性增高可增加膀胱頸和后尿道的張力，加重患者的尿頻、尿急癥狀，因此臨時上也非常重視α1受體阻斷劑在OAB治療中的重要作用[11]。坦索羅辛對α1受體具有高度選擇性的阻滯作用，可阻斷膀胱頸和后尿道平滑肌的異常興奮，起到緩解膀胱頸和后尿道平滑肌異常痙攣的作用[12]。因此，坦索羅辛可改善OAB患者的尿頻、尿急癥狀。本研究對TURP術后的BPH患者采用索利那新聯合坦索羅辛治療，并且與單用索利那新的患者進行療效比較，結果發現觀察組患者術后置管期痙攣次數及時間均明顯少于對照組，且觀察組患者自主排尿期排尿次數、尿失禁次數及OABSS 評分均明顯少于對照組，每次排尿量、最大尿流率則明顯高于對照組。而兩組患者不良反應發生率無統計學差異，即聯合用藥并未明顯增加患者的不良反應。

綜上所述，采用索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術術后膀胱過度活動癥, 可有效減少患者膀胱痙攣及過度活動、緩解尿頻尿急等臨床癥狀，并且具有較好的用藥安全性，值得臨床推廣應用。

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[6] 蔣 悅.多因素回歸分析良性前列腺增生電切術后并發膀胱過度活動綜合征的影響因素[J].中華全科醫學,2016,14(3)：404-406.

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[10] 文建國,陳 燕,李金升,等.索利那新治療膀胱過度活動癥對逼尿肌功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(8)：528-531.

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[12] 梁 駿.非那雄胺聯合坦索羅辛治療膀胱過度活動臨床療效分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(11):1026-1029.

(收稿：2016-09-08)

Clinical study of solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after transurethral resection of prostate

Fan Jun,Zhang Zongping.

Department of Urology,Nanchong Central Hospital in Sichuan Province (Nanchong 637000)

Objective：To investigate the clinical effect of solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after transurethral resection of prostate(TURP). Methods：82 patients with BPH treated with TURP. They were randomly divided into two groups, the control group were treated by the solifenacin treatment, the observation group were combined with tamsulosin sustained-release capsules，the postoperative bladder related indicators were compared in the two groups. Results：In the observation group, within set pipe period, the number and time of spasm were significantly less than that of the control group, the difference was of statistically significant (P<0.05);and at spontaneous micturition period, the urination urination, urinary incontinence and OABSS scores were significantly less than that in the control group, every time micturition volume and maximum urinary flow rate was significantly higher than the control group, the differences was of statistically significant (P<0.05); there were of no significant difference in the two groups of adverse reaction rate (P>0.05). Conclusion：The solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of transurethral resection of overactive bladder after TURP, can effectively reduce the bladder spasm and excessive activity, alleviate the clinical symptoms such as frequent urination.

Transurethral resection of prostate Solifenacin succinate Adrenergic alpha-1receptor antagonists @Overactive bladder

經尿道前列腺切除術 丁二酸索利那新 腎上腺素能α1受體拮抗劑 @膀胱過度活動癥

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.052